松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化的現(xiàn)狀與思考(doc 13頁).doc

1、松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化的現(xiàn)狀與思考醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。我區(qū)作為上海市衛(wèi)生綜合改革試點和國務院29個社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯(lián)席地區(qū)，近幾年來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，社區(qū)衛(wèi)生服務在運行機制、管理體制、籌資補償?shù)确矫婢M行可開拓性的實踐和探索，一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴的問題。隨著我區(qū)經(jīng)濟的持續(xù)快速發(fā)展和人民生活水平的逐漸提高，全社會對醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈全面上升趨勢，面對這樣的新形式下，如何結(jié)合新醫(yī)改方案，如何以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，促進松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，力爭讓群眾少得病，具有非常重要的現(xiàn)實意義。 一、實現(xiàn)

2、公共衛(wèi)生均等化的重大意義 （一）公共衛(wèi)生和公共衛(wèi)生均等化的內(nèi)涵 “公共衛(wèi)生是預防與治療疾病、延長壽命、改善身體健康和機能的科學和實踐。公共衛(wèi)生通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性的疾病、教育人們關(guān)于個人衛(wèi)生的知識、組織醫(yī)護力量對疾病做出早期診斷和預防治療，并建立一套社會體制，保障社會中的每一個成員都能夠享有維持身體健康的社會水準。”美國耶魯大學公共衛(wèi)生教授溫斯樂在1920 年給出公共衛(wèi)生的這個最經(jīng)典的定義。學術(shù)界和衛(wèi)生部門對公共衛(wèi)生的范圍存在著廣義和狹義兩種定義。狹義的公共衛(wèi)生定義主要強調(diào)的是政府通過各種措施來預防疾病、促進公眾健康，而未將醫(yī)療服務考慮在內(nèi)。廣義的公共衛(wèi)生定義不僅將預防

3、疾病、促進公眾健康等內(nèi)容放在突出位置，而且通常也把醫(yī)療服務作為公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。 公共衛(wèi)生服務均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。基本公共衛(wèi)生服務均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務的權(quán)利是相同的；從服務的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進行健康教育等；也有面向個體的公共衛(wèi)生服務，比如，疫苗接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病、血吸蟲病的防治等是針對患該種疾病的患者群，預防

4、缺碘等項目則是針對地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務均等化的具體內(nèi)容?；竟残l(wèi)生服務均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能免費享有安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，目標是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，最終使廣大居民不得病、少得病、晚得病。 （二）實現(xiàn)公共衛(wèi)生均等化的重大意義 1、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念。健康權(quán)是一項基本人權(quán)，健康公平常常被看成是一個社會核心價值的體現(xiàn)和公平正義的象征。因此，維護國民健康公平，既是一個國家社會公平正義的基礎，也是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要目標。長期以來，由于存在的

5、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾，城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務方面存在一定差距，促進城鄉(xiāng)居民均等化享有基本公共衛(wèi)生服務，既表明了政府對每一個人生存質(zhì)量的關(guān)切，又彰顯了政府維護健康公平的責任意識。 2、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，體現(xiàn)了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。公共衛(wèi)生問題不是個人的健康問題，而是公眾和社會的健康問題。我區(qū)建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，就是要為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。這不僅是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標，而且是實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化的制度性保證。因此，強化政府在公共衛(wèi)生中的主導地位，完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制，是公共衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大變革。 3、促進基本公共

6、衛(wèi)生服務逐步均等化，體現(xiàn)了預防為主的衛(wèi)生工作方針。公共衛(wèi)生主要是對健康危險因素進行早期干預，從而達到預防疾病、促進健康、延長壽命的目的，是一種低投入、高效益的健康投資策略?？傮w來說，我區(qū)外來人口眾多，衛(wèi)生資源相對匱乏，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)，強調(diào)預防為主，將疾病預防關(guān)口前移，既體現(xiàn)了衛(wèi)生工作的內(nèi)在規(guī)律，又符合我區(qū)社會經(jīng)濟現(xiàn)實，是提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的重要舉措，有利于減輕社會和個人負擔，改善城鄉(xiāng)居民健康水平。 4、健康是人類永恒的追求。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，是一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關(guān)系到千家萬戶的健康幸福，從而也是構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務。因此，政府應進一步扎實推進醫(yī)

7、藥衛(wèi)生體制改革，為逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務創(chuàng)造條件。 二、我區(qū)公共衛(wèi)生服務取得的成效和存在的問題 改革開放以來，我區(qū)不斷加強公共衛(wèi)生服務體系建設，基本建成了覆蓋全區(qū)604平方公里的疾病預防控制體系和應急醫(yī)療救治體系。在區(qū)委、區(qū)府的正確領導下，確?？茖W有效應對95年霍亂、2003年非典、2006年禽流感和2009年甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生應急事件。曾經(jīng)嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制，消除了絲蟲病，實現(xiàn)了無脊髓灰質(zhì)炎，其他傳染病。據(jù)估算，自1978年實施國家免疫規(guī)劃以來，全區(qū)大量減少了麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風等傳染病的發(fā)生和死亡。進一步擴大本區(qū)免

8、疫規(guī)劃項目，對乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、全細胞百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗和乙腦疫苗等8種免疫規(guī)劃疫苗實施免費接種，2009年起甲肝、麻腮風和無細胞百白破疫苗免費。艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治重大進展，初步遏制了艾滋病的蔓延勢頭，結(jié)核病實行免費服藥，控制策略覆蓋達到100%，本區(qū)乙類傳染病的發(fā)病率從2000年的354.7/10萬下降到2008年的216.3/10萬。慢性非傳染性疾病防治工作逐步科學規(guī)范，精神衛(wèi)生防治工作列入社區(qū)重點管理。創(chuàng)建成國家衛(wèi)生城區(qū)和4個國家衛(wèi)生鎮(zhèn)，農(nóng)村飲水全部實現(xiàn)自來水供給，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生進一步改善?？責熉募s工作扎實推進，全區(qū)所有的2

9、1家醫(yī)療機構(gòu)和36所中小學被評為無煙單位。本區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率從2000年前的7.14/10萬降低到目前的1.38/10萬，嬰兒死亡率降低為零，外來流動人口孕產(chǎn)婦住院分娩落實補助。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸，食品、飲用水、公共場所、職業(yè)、放射、學校、傳染病防治、醫(yī)療服務與血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進展。但是，我區(qū)公共衛(wèi)生服務仍然存在一些問題：一是外來流動人口與本地戶籍人口享受公共衛(wèi)生服務內(nèi)容尚有差距。由于外來人口自身流動性等客觀原因，目前他們已經(jīng)享有計劃免疫接種，結(jié)核病管理和傳染病的消毒等外，而在慢性病、精神衛(wèi)生、老年人等重點人群規(guī)范管理方面尚未開展，因此有必要進一步明確和界定外來人員在公共衛(wèi)生服

10、務和管理模式。二是不同地區(qū)人群公共衛(wèi)生服務水平和可及性存在一定差異。由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平、地域和人口等原因，街道城區(qū)范圍內(nèi)總體來說衛(wèi)生資源眾多，由此產(chǎn)生街道和農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務水平和服務資源的可及性方面尚有一定差距。三是社區(qū)衛(wèi)生服務人員數(shù)量和能力水平已經(jīng)逐步不適應新時期百姓的健康需求。醫(yī)學行業(yè)是特殊行業(yè)，醫(yī)務人員的技術(shù)能力水平是疾病診治的第一要素，由于歷史等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)務人員的數(shù)量和能力水平已經(jīng)成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務繼續(xù)發(fā)展的瓶頸，從醫(yī)務人員的數(shù)量來看，以往的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務人員數(shù)量的配置是按照戶籍人口制定的，顯然已經(jīng)不適應新時期松江社會經(jīng)濟的發(fā)展。從人員質(zhì)量來看，本區(qū) 全科 醫(yī)師的數(shù)量

11、和能力水平顯得相對不足。 三、實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化的設想和建議 我們設想，通過實施松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目，明確部門責任，對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。通過基本公共衛(wèi)生服務項目得到普及，城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務差距基本消除，基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的機制基本完善，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進一步提高。 （一）主要任務 1、制定和實施基本公共衛(wèi)生服務項目。推進基本公共衛(wèi)生服務均等化是一項

12、復雜的工程。實施基本公共衛(wèi)生服務項目的目的在于貫徹預防為主的方針，以較少的投入，最大限度地加強疾病預防控制，努力使居民少得病，維護群眾健康。因此，根據(jù)松江區(qū)目前的經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預措施效果，確定本區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目是至關(guān)重要，這也是提供基本公共衛(wèi)生服務的前提。本區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務項目隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務需要和財政承受能力適時調(diào)整。政府根據(jù)當?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力等因素，可在基本公共衛(wèi)生服務項目基礎上增加基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容?，F(xiàn)階段，基本公共衛(wèi)生服務項目主要應該包括：一是健康教育，明確居民可得到健康咨詢。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理，明確發(fā)生

13、突發(fā)傳染病疫情及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的防控措施。三是重大傳染病防治，重點是艾滋病、結(jié)核病等的主要檢查和確認感染后的正規(guī)治療。四是婦女衛(wèi)生保健，包括已婚育齡婦女常見婦女病檢查，孕婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后上門訪視、產(chǎn)后常規(guī)檢查等。五是兒童衛(wèi)生保健，包括計劃免疫、健康體檢。六是慢性病人與老年人的動態(tài)健康管理，免費測血壓等常規(guī)性體檢項目，高血壓、糖尿病等5種慢性病病人可獲得咨詢和治療指導，老人和困難群體可獲得社區(qū)醫(yī)生上門訪視、跟蹤服務等。七是衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，確保飲食消費、飲水安全等。八是符合政策規(guī)定的其他公共醫(yī)療衛(wèi)生服務。這些服務項目不僅具有可操作、可考核的特點，而且面向包括流動人口在內(nèi)的所有群眾提供。 2、

14、實施重大公共衛(wèi)生服務項目。我區(qū)要針對主要傳染病、慢性病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防和處置的需要，制定和實施本區(qū)重大公共衛(wèi)生服務項目，并適時充實調(diào)整。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、免疫規(guī)劃、外來孕產(chǎn)婦住院分娩、貧困白內(nèi)障患者復明等重大公共衛(wèi)生服務項目；新增15歲以下人群補種乙肝疫苗、婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。 3、提高服務能力。實施基本公共衛(wèi)生服務項目需要有健全的服務體系和較高的服務水平。這也是保證群眾享有基本公共衛(wèi)生服務的基礎。大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才。在社區(qū)衛(wèi)生人員和全科醫(yī)師、社區(qū)護士培訓中強化公共衛(wèi)生知識和技能，提高公共衛(wèi)

15、生服務能力。加強以健康檔案為基礎的信息系統(tǒng)建設，提高公共衛(wèi)生服務工作效率和管理能力。切實加強重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警和處置能力。進一步轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務模式。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)要定期深入工作場所、學校、社區(qū)和家庭，開展衛(wèi)生學監(jiān)測評價，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展基本公共衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要深入家庭，全面掌握轄區(qū)及居民主要健康問題，主動采取有效的干預措施，做到基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務有機結(jié)合。 4、規(guī)范管理。完善基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力和條件，研究制定和推廣健康教育、預防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病

16、管理等基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務質(zhì)量和管理水平。以重點人群和服務對象為切入點，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛(wèi)生信息管理。在研究制訂和推廣基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范中，要積極應用中醫(yī)藥預防保健技術(shù)和方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務中的作用。完善重大公共衛(wèi)生服務項目管理制度。整合現(xiàn)有重大公共衛(wèi)生服務項目，統(tǒng)籌考慮，突出重點，中西醫(yī)并重。建立重大公共衛(wèi)生服務項目專家論證機制，實行動態(tài)管理。 5、轉(zhuǎn)變運行機制。進一步深化專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理、能進能出的用人機制。

17、實行崗位績效工資制度，積極推進內(nèi)部分配制度改革，績效工資分配要體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務落實的有效激勵機制，充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性。 （二）、保障措施 1、加強公共衛(wèi)生服務體系建設。基本公共衛(wèi)生服務項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站和村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為全體居民提供。重大公共衛(wèi)生服務項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織實施。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能。醫(yī)院依法

18、承擔重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、救治等職責以及國家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務職責。加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的業(yè)務指導。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和綜合醫(yī)院之間要建立分工明確、功能互補、信息互通、資源共享的工作機制，實現(xiàn)防治結(jié)合。 2、健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。公共衛(wèi)生的公益性質(zhì)決定了公共衛(wèi)生的出資人是政府，所以要根據(jù)實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的目標，建立和完善政府對公共衛(wèi)生的投入的穩(wěn)定機制，并逐步增加公共衛(wèi)生投入?；竟残l(wèi)生服務按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供，經(jīng)費標準按單位服務綜合成本核定，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全

19、額安排。公立醫(yī)院承擔規(guī)定的公共衛(wèi)生服務，政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔規(guī)定的公共衛(wèi)生服務任務，政府通過購買服務等方式給予補償。 3、強化績效考核?？冃Э己耸谴_?；竟残l(wèi)生服務順利實施的有效手段，也是體現(xiàn)公共衛(wèi)生政府購買的重要保證，因此要進一步制定和完善松江區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目工作考核評估細則，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作職責、目標和任務，考核履行職責、提供公共衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量、社會滿意度等情況，保證公共衛(wèi)生任務落實和群眾受益。建立公共衛(wèi)生服務手冊運行體系，健全跟蹤督查、考核評估制度，完善基本公共衛(wèi)生服務項目月報制度，促進了基層公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)化、科學化、規(guī)范化實施。強化業(yè)務指導和監(jiān)管責任，通過平時專項考核與年終綜合考評，評定工作實績，并把月報數(shù)據(jù)與資料收集的相符性和工作完成的進度作為考評的重要內(nèi)容，突出相符率和完成率兩個指標，真正把基本公共衛(wèi)生服務工作做細做實。將財政補助發(fā)放