血管外科介入術后護理常規(guī)

1、血管外科介入術后護理常規(guī),普外科 羅銀銀 2015-09-24,什么是介入,它是在數字減影血管造影機、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導和監(jiān)視下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創(chuàng)口將特定的器械導入人體病變部位進行微創(chuàng)治療的一系列技術的總稱,介入種類,1.血管性介入技術（治療心絞痛和急性心肌梗死的冠狀動脈造影、溶栓和支架置入） 2.非血管介入技術（肝癌、肺癌等腫瘤的經皮穿刺活檢、射頻消融、氬氦刀、放射性粒子植入等就屬于非血管介入技術） 又可分成神經介入、心血管介入、腫瘤介入、婦產科介入、骨骼肌肉介入等,介入治療的優(yōu)點,需內科治療的疾病 如腫瘤的化療、血栓的溶栓，介入治療

2、與內科治療相比，其優(yōu)點在于：藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，提高療效，還可大大減少藥物用量，減少藥物的全身副作用。 需外科治療的疾病 介入治療相對于外科治療優(yōu)點在于：它無需開刀，無創(chuàng)口或僅需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，創(chuàng)傷??；大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性；對正常組織的損傷小、恢復快、住院時間短；對于不能耐受手術的高齡危重患者或者無手術機會的患者，介入也能很好地治療,介入的適應癥,血管疾病方面：包括治療血管狹窄和閉塞的經皮腔內血管成形術和血管支架置入術、治療動靜脈血栓的溶栓治療、控制出血（產后、炎癥等）、血管畸形以及動靜脈瘺與血管瘤的栓

3、塞治療、預防肺栓塞的下腔靜脈濾器、治療肝硬化門靜脈高壓的經頸靜脈途徑肝內門體分流術（TIPSS）技術、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等 腫瘤性疾病方面：包括腫瘤的供血動脈栓塞與藥物灌注、術前栓塞腫瘤血管、腫瘤經皮穿刺活檢、射頻消融、冷凍消融（氬氦刀）等。 非血管介入技術：包括各種經皮穿刺活檢術、各種非血管性腔道的成形術（包括泌尿道、膽道等狹窄的擴張和支架）、實體瘤局部滅能術（經皮穿刺瘤內注藥術）、造瘺術（胃、膀胱等）、膽道結石和腎結石微創(chuàng)取石術、神經叢阻滯術治療慢性疼痛等,肝癌介入治療,是經過股動脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療，是面前非開腹手術治療肝癌的首選方法,肝癌

4、介入的適應癥與禁忌癥,適應癥 不能手術 術后預防 術后復發(fā) 術前二期預防 禁忌癥 無絕對 肝腎功能嚴重障礙 大量腹水 嚴重黃疸,肝癌介入治療的優(yōu)點,治療成功者可見到ATP迅速下降，腫塊縮小，減輕疼痛。 介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數十倍，且阻斷腫瘤血管，療效好，毒性較全身化療小。 簡單易行，安全可靠，年老體弱及有某些疾病者也可以使用。 造影清晰，可重復進行，便于多次對比。 可作為綜合治療晚期癌癥重要手段之一,肝癌介入術前護理,心理護理 護理人員主動關心病人，幫助他們認識疾病，講解介入治療的目的、意義及優(yōu)點，減除心理上的焦慮與恐懼，讓患者情緒穩(wěn)定的接受治療。 術前常規(guī)檢查血小板、血常規(guī)、凝

5、血酶原時間、肝腎功能，術前備皮（雙側腹股溝區(qū)）。 藥物物品準備：遵醫(yī)囑準備術中用藥：碘伏醇、阿霉素、利多卡因、地塞米松、肝素等，并詢問患者有無碘過敏史。 術前禁食46h，防止術中嘔吐。 術前訓練床上大小便，以適應術后臥床需要及肢體制動,肝癌介入術后護理,病情觀察 嚴密觀察患者的生命體征、穿刺部位有無滲出、出血、血腫形成、術側肢體遠端血運及足背動脈搏動情況，詳細記錄患者的病情變化，如有異常，報告醫(yī)生對癥處理。 臥位與休息 術后臥床休息24h，囑患者穿刺側肢體制動68h，穿刺部位沙袋壓迫6h，24h后可拆除敷料并換藥一次，如穿刺點無滲血、可鼓勵病人適當下床活動。 飲食護理 術后禁食26h后，可進流

6、質，次日過渡到半流質，逐漸過渡至正常飲食，鼓勵病人吃高維生素、高碳水化合物、低脂飲食，不吃過硬、過咸、油膩、辛辣、油煎油炸及刺激性食物,肝癌介入術后護理,尿量觀察 鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排出，減輕對腎臟的損害。并觀察尿液量及顏色，每日應保持尿量在2000ml以上。 心理護理 介入術后肝功能有不同程度的損害，以轉氨酶、膽紅素升高為主要表現，應告知患者及家屬，以消除患者焦慮恐懼心理，知道患者情緒樂觀穩(wěn)定，避免情緒波動，同時觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染。定期監(jiān)測肝功能及電解質。 戒煙戒酒，注意飲食衛(wèi)生，遵醫(yī)囑按時服藥，忌服損肝藥物,肝癌介入術后并發(fā)癥,出血 胃腸道反應（惡心、嘔吐、呃逆等） 發(fā)熱 疼痛 靜脈血栓形成,并發(fā)癥的觀察及護理,出血 靜脈血栓形成 術后平臥，穿刺側肢體避免彎曲受壓，防止穿刺口包扎敷料松動移位，觀察穿刺肢體有無滲血及足背動脈搏動異常情況，詢問穿刺肢體有無感覺異常。 密切監(jiān)測生命體征變化，必要時，適當氧氣吸入,并發(fā)癥的觀察及護理,胃腸道反應（惡心、嘔吐、呃逆等） 術后遵醫(yī)囑予保護胃黏膜和止吐藥物應用，鼓勵病人多飲水，少食多餐，進清淡飲食,并發(fā)癥的觀察及護理,發(fā)熱 術后因大量腫瘤組織壞死吸收和正常細胞受損，病人均可出現體溫升高現象，一般在38.5度左右，35天可自行緩解。 高熱不退者可給予物理降溫，加強基礎護理，保持口腔清潔