化療后骨髓抑制的臨床處理

1、.化療后骨髓抑制的臨床處理化療是目前治療惡性腫瘤的重要方法之一，骨髓抑制是其常見的毒副反應(yīng)，主要是因?yàn)閷?duì)細(xì)胞的直接損傷和對(duì)骨髓基質(zhì)細(xì)胞或微循環(huán)的結(jié)構(gòu)或功能損傷引起，約 90% 以上經(jīng)過化療的患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞下降、血小板減少和貧血。骨髓抑制分級(jí)臨床上將白細(xì)胞2109/L 稱為白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞0.5109/L稱為中性粒細(xì)胞減少癥；化療后骨髓抑制的分度采用世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板及血紅蛋白相應(yīng)數(shù)值將骨髓抑制分為 5 級(jí)。一般認(rèn)為，粒細(xì)胞的減少通常開始于化療停藥后 l 周，至停藥 1014 日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持 23 天后緩

2、慢回升，至第 2128 天恢復(fù)正常，呈 U 型。血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在 2 周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈 V 型。紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間更晚。骨髓抑制處理1. 白細(xì)胞減少的處理度白細(xì)胞減少 首選口服升白藥物治療，如利可君（20 mg，tid，po）、鯊肝醇（50150 mg，tid，po）。利可君可增強(qiáng)骨髓造血系統(tǒng)功能，用于預(yù)防、治療化療或放療引起的白細(xì)胞減少癥、血小板減少及再生障礙性貧血。但有研究顯示常規(guī)劑量利可君治療白細(xì)胞減少癥療效不甚理想，提升一倍劑量（一次 40 mg，每日三次）能使有效率顯著增加，且對(duì)骨髓有較好的保護(hù)作用。在骨髓造血組織

3、中含量較多，可能是體內(nèi)造血因子之一，用于防治因放、化療及苯中毒等引起的粒細(xì)胞減少癥，臨床應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)在認(rèn)為鯊肝醇的療效和劑量有關(guān)，劑量過大或過小都會(huì)影響療效。鯊肝醇藥物不良反應(yīng)較少。度白細(xì)胞減少癥 一般選用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）治療。一級(jí)預(yù)防性使用：一般為 35 g/（kgd），一般用 15 g/d，通常在化療結(jié)束后 48 小時(shí)開始使用，至下一次化療開始前 48 h 停用；二級(jí)治療性使用：一般為 57 g/（kgd），一般用 300 g/d。有度骨髓抑制史的患者或?yàn)楸Ｕ隙摊煶谈呙芏然?(如周療) 的進(jìn)行常預(yù)防性使用 G-CSF，常規(guī)劑量為 5 g/（kgd），連續(xù)用藥 23d 后白

4、細(xì)胞計(jì)數(shù)即可呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。少數(shù)患者有輕度的骨痛，屬于藥物副作用。但不宜隨意增加使用頻次及劑量，否則可能導(dǎo)致白細(xì)胞過度升高，甚至引起肺損傷、腎衰竭、精神異常、休克、脾腫大及自發(fā)性破裂等。臨床上常同時(shí)聯(lián)合使用多種口服藥，或?qū)⒍喾N口服升白藥物聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子同時(shí)使用，對(duì)化療后骨髓抑制的預(yù)防及治療意義重大。但聯(lián)合用藥時(shí)特別是要注意肝腎功能的變化，防止藥物性肝腎損害的發(fā)生。2. 血小板減少的處理加強(qiáng)護(hù)理 對(duì)于血小板計(jì)數(shù)輕中度減少者，可先采取一些護(hù)理措施，如減少活動(dòng)、防止受傷；避免增大腹壓的動(dòng)作；減少黏膜損傷的機(jī)會(huì)，進(jìn)食軟食，禁止掏鼻及用力刷牙。輸注血小板 對(duì)于度血小板減少而且伴有出血傾向，則應(yīng)輸注

5、血小板；度血小板減少，無論有無出血傾向，均應(yīng)輸注血小板以預(yù)防出血。一般而言，每單位單采血小板可提高血小板計(jì) 10109/L20109/L 左右。重組人白細(xì)胞介素 11（rhIL-11） rhIL-11 通常為 2550 g/kgd，皮下注射，于化療結(jié)束后 2448 小時(shí)起或發(fā)生血小板減少癥后，每日 1 次，療程一般 714 天。當(dāng)血小板升至 100109/L 時(shí)應(yīng)停藥, 該藥副反應(yīng)均為輕中度，停藥后能迅速消退。3. 貧血的處理血紅蛋白達(dá)到 7080 g/L 時(shí)，絕大多數(shù)患者攜氧能力正常，可以定期復(fù)查血常規(guī)，可不予特殊處理。對(duì)于化療患者，當(dāng)血紅蛋白=3。當(dāng)血紅蛋白大于 100 g/L 或血細(xì)胞比容大于 0.40 后應(yīng)停藥。注意輸血或使用 rhEPO 同時(shí)應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和維生素 B12 等造血原料。抗生素的使用對(duì)于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者，應(yīng)使用抗生素；對(duì)于度骨髓抑制的患者，無論有無發(fā)熱，必須預(yù)防性使用抗生素。通常使用廣譜抗生素，特別是需要覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌，如三代或四代頭孢菌素。對(duì)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長（超過 7d）的患者，考慮預(yù)防性應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物，但