歷年考點縱覽之腦血管疾病

1、 第四章腦血管疾病第一節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作【考綱要求】1.概念。2.臨床表現(xiàn)（頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎動脈系統(tǒng)）。3.診斷及鑒別診斷。4.治療?！究键c縱覽】1.短暫性腦缺血發(fā)作是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)、椎動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，不超過24小時即完全恢復(fù)。2.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀：對側(cè)單肢無力、輕癱，眼動脈交叉癱和Horner征交叉癱為特征性表現(xiàn)。3.椎動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)；跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥和雙眼視力障礙為特征性表現(xiàn)。4.治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防發(fā)作。第二節(jié)腦血栓形成【考綱要求】1.常見病因。2.臨床類

2、型。3.臨床表現(xiàn)（大腦中動脈系統(tǒng)、椎基底動脈）。4.診斷及鑒別診斷。5.急性期治療方法?！究键c縱覽】1.腦血栓形成的常見病因是動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。2.臨床類型可分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。3.大腦中動脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的意識障礙及失語或體象障礙。4.椎基底動脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束癥狀，常因病情危重而死亡?；讋用}綜合征的臨床表現(xiàn)。5.急性期治療：早期溶栓、抗凝、腦保護(hù)治療、降纖治療及支持對癥治療。第三節(jié)腦栓塞【考綱要求】1.病因。2.臨床表現(xiàn)。3.治療原則?！究键c縱覽】1.腦栓塞的病因分三類：心源性、非心

3、源性和來源不明。2.臨床表現(xiàn)：急驟起病，一般意識清楚，有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎動脈系統(tǒng)的癥狀和體征，腦CT可與腦出血鑒別。3.治療基本同腦血栓形成。第四節(jié)腦出血【考綱要求】1.常見病因。2.臨床表現(xiàn)（基底節(jié)區(qū)出血、小腦出血）。3.診斷及鑒別診斷。4.急性期治療方法?！究键c縱覽】1.常見病因以高血壓合并小動脈硬化最常見。2.基底節(jié)區(qū)出血臨床表現(xiàn)：殼核出血表現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；丘腦出血除可出現(xiàn)殼核出血的臨床表現(xiàn)外，上下肢癱瘓均等，可有特征性的眼征。3.小腦出血時意識障礙程度較輕，可有眩暈、嘔吐、頭疼和平衡障礙。4.急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內(nèi)壓，調(diào)整血

4、壓及防治并發(fā)癥?！練v年考題點津】1.腦梗死的病因中，最重要的是A.動脈硬化B.高血壓C.動脈壁炎癥D.真性紅細(xì)胞增多癥E.血高凝狀態(tài)答案：A2.腦出血最好發(fā)的部位是A.腦葉B.小腦C.腦室D.腦橋E.基底節(jié)區(qū)出血答案：E3.高血壓病腦出血時，最常見的出血部位是A.小腦齒狀核B.小腦皮質(zhì)C.橋腦D.基底節(jié)E.延腦答案：D（46題共用題干）男，63歲。晨起床時，發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動。既往無類似病史。發(fā)病后5小時，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓16/10.7kPa（120/80mmHg），失語，右中樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。4.病變的部位可能是A.左側(cè)大

5、腦前動脈B.右側(cè)大腦前動脈C.左側(cè)大腦中動脈D.右側(cè)大腦中動脈E.椎-基底動脈答案：C試題點評：患者右側(cè)中樞性面癱，肌力減退，右半身感覺障礙，提示病變于左側(cè)基層節(jié)區(qū)，為左大腦中動脈供血區(qū)域。5.病變的性質(zhì)是A.腦出血B.腦栓塞C.腦腫瘤D.腦血栓形成E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D試題點評：CT未見異常，可排除腦出血，病人無房顫等栓子來源，首先考慮血栓形成。6.應(yīng)選擇治療方法是A.調(diào)整血壓B.溶栓治療C.應(yīng)用止血劑D.手術(shù)治療E.腦保護(hù)劑答案：B7.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭

6、顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是A.腦出血B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦血栓形成答案：E試題點評：患者肢體感覺運(yùn)動障礙持續(xù)存在，除外C。頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B。而D無肢體活動障礙。故選E。8.內(nèi)囊出血所致的對側(cè)肢體運(yùn)動障礙（偏癱），主要是損傷了A.皮質(zhì)脊髓束B.皮質(zhì)紅核束C.頂枕顳橋束D.皮質(zhì)核束E.額橋束答案：A9.顱內(nèi)壓增高的三大主征是A.頭痛、視力下降、惡心B.頭痛、偏癱、抽搐C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙D.血壓升高、脈搏變快、呼吸變快E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫答案：E10.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體

7、活動減少或消失B.對側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射答案：C（1112題共用備選答案）A.椎一基底動脈血栓形成B.大腦前動脈血栓形成C.大腦中動脈血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.小腦出血11.有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見于答案：A12.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于答案：C13.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強(qiáng)直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是A.垂體腺瘤B.急性腦水腫C.急性腦膜炎D.枕骨大孔疝E.小腦幕切跡疝答案：D試題點評：患兒最大可能是腦內(nèi)出血，腦水腫所

8、致枕骨大孔疝形成而壓迫生命中樞。（1416題共用題干）男，56歲的心房顫動患者，突然發(fā)生命名困難。2周來共發(fā)生過5次，每次持續(xù)215秒。查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無異常。14.可能的診斷是A.腦動脈瘤B.腦血栓形成C.腦出血D.腦血管畸形E.短暫性腦缺血發(fā)作試題點評：發(fā)作性的運(yùn)動性失語，均于24小時內(nèi)緩解，查體無神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT無異常，符合短暫性腦缺血發(fā)作。答案：E15.主要累及的血管是A.基底動脈系B.椎動脈系C.頸內(nèi)動脈系D.大腦后動脈E.大腦前動脈答案：D試題點評：該患者病變部位在優(yōu)勢半球顳中回后部，為大腦后動脈供血區(qū)域。16.最適宜的預(yù)防治療是A.阿司匹林B.低分子右旋糖酐C.丙戊酸鈉D.胞二磷膽堿E.降纖酶答案：A試題點評：血小板抑制劑，如阿司匹林，可減少栓子發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。17.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是A.改善神經(jīng)功能的缺失B.保護(hù)腦細(xì)胞C.增加再灌注D.預(yù)防復(fù)發(fā)E.擴(kuò)張血管答案：D18.高血壓病腦出血最常見的部位是A.豆?fàn)詈撕颓鹉XB.內(nèi)囊和基底節(jié)C.蛛網(wǎng)膜下腔D.側(cè)腦室E.大腦髓質(zhì)答案：B（1921題共用題干）男性。56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏力。急送醫(yī)院，攝頭顱CT片如下圖。19.病損部位在A.左側(cè)大腦皮質(zhì)B.右側(cè)大腦皮質(zhì)C.左側(cè)基底節(jié)區(qū)D.右側(cè)基底節(jié)區(qū)E.小腦答案：D20.CT影像中描述病灶呈A.