臨床生化檢驗基本知識

1、第二章 臨床生化檢驗基本知識,教 學(xué) 目 標,1、了解生化檢驗報告單的申請和報告方式， 2、說出生化檢驗工作流程， 3、簡述生化檢驗質(zhì)量管理要素， 4、說出影響標本采集的生物學(xué)因素有哪些？ 5、熟練敘述標本采集的注意事項,第一節(jié) 臨床生化檢驗的申請方式與報告,一、單項檢驗與組合檢驗,單項血糖測定指導(dǎo)胰島素用量,不同時段血中孕酮測定了解是否排卵,評價早期妊娠,一)單項檢驗,測定24小時尿蛋白或電解質(zhì)含量發(fā)解排出量,二) 組 合 檢 驗,肝功八項: 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT） 門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST） 總蛋白 白蛋白 球蛋白 白球比 總膽汁酸（TBA） 膽堿酯酶（CHE,二、報告單發(fā)放形式,第二節(jié) 臨

2、床生化檢驗質(zhì)量管理要素,一、臨床生化檢驗流程,檢驗前階段,檢驗中階段,檢驗后階段,標本送至實驗室前的階段：包括；醫(yī)生申請、患者準備、標本采集、標本運送與收檢,標本送至實驗室到報告發(fā)出前的階段： 檢驗人員完成,報告發(fā)放及發(fā)放后的工作,對以上三個階段的質(zhì)量控制稱：全面質(zhì)量控制,二、檢驗前質(zhì)量管理要素,包括醫(yī)生申請、患者準備、標本采集、標本運送與收檢五個環(huán)節(jié)。 由臨床醫(yī)、護人員完成，檢驗前的差占到總差錯的60%以上,一）醫(yī) 生 申 請,主要是合理的選擇項目。主要應(yīng)考慮4個要素： 1.針對性 2.敏感性和特異性 3.報告時間 4.經(jīng)濟負擔,影響檢驗結(jié)果的生物學(xué)因素,二）患 者 準 備,1.避免劇烈運動

3、：運動可使血清中多種酶活性增高，ALT在2 h最先增高，CK在11小時達到峰值,最高可達7000 U/L（正常值10180 U/L）,持續(xù)60h后才恢復(fù)正常，AST在5h增加41%。運動也常導(dǎo)致血鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、磷、尿酸、尿素、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等升高1倍以上,磷酸肌酸激酶升高4倍,2.年齡:人在不同的年齡階段，其生理指標是不同的。新生兒紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量比成人高很多，乳酸脫氫酶(LD)、蘋果酸脫氫酶(MD)、異檸檬酸脫氫酶(ICD)高于成人23倍。血液中堿性磷酸酶含量提示成骨細胞活性，在青春期會達到一個高峰，活性從500 U/L左右升到750 U/L左右，18歲以后逐漸

4、降到200 U/L以下,3.性別:男性肌肉發(fā)達，體重高，多數(shù)指標都比女性高,如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸、尿酸、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯等。女性比男性高的有高密度脂蛋白-膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細胞等,4.妊娠: 68周開始血容量約增加30%45%,平均增加1 500 ml,由于血液稀釋紅細胞和血紅蛋白均下降。白細胞比較高,嗜中性粒細胞增加。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子、增加，僅、降低，纖維蛋白原含量增加40%50%，血沉可高達100 mm/h。 妊娠常引起甲狀腺素、脂類、銅、血糖含量升高,總蛋白、白蛋白、鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白減少,5、飲食和藥物的影響： （1）禁食各種煙、酒、飲料， （2）藥物影響被

5、測物濃度、影響檢驗方法，新藥不斷應(yīng)用，藥物的影響不確定因素較多。除了急診或其它特殊原因外，一般主張空腹12小時以后取血,胸腔、腹腔、心包膜,腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺,三）標 本 采 集,標本：血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等,滲出液、漏出液,1、血液標本的采集,血液標 本來源,毛細血管血：手指或耳垂，用于需血量少的檢驗，也主要用于兒童,靜脈血：是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法,動脈血：血氣分析多使用 （，p,動脈化毛細血管血,采血方法,1）靜脈采血法,步驟（普通采血法,核對容器準備病人準備體位前臂肘窩正中靜脈采血取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器,靜脈

6、采血一般用肘部靜脈，當肘部靜脈不明顯時，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時可選用股靜脈。嬰幼兒有時采取頸靜脈采血,扎止血帶 常規(guī)消毒,l 5度一30度角,注 意 事 項,防止溶血,抽血器和容器必須干燥潔凈，因為紅細胞遇水即會溶血，應(yīng)盡量使用一次性抽血器。 不用或短時間使用止血帶，忌長時間壓迫血管。 抽血后取下針頭再將血液沿容器壁徐徐注入容器內(nèi)，切勿用力過猛。 若需血漿可用抗凝管作容器，應(yīng)輕輕倒轉(zhuǎn)容器與抗凝劑混勻，切勿用力振搖,避免充血和血液濃縮 若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血 采血的體位 采血時只能向外抽，決

7、不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。 暈血處理,2）動脈采血法,部 位,肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈 都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈,步 驟,觸摸消毒固定針頭成60角穿刺血液自動注入容器,3）真空采血法(已普遍采用,優(yōu)點:1、在完全封閉狀態(tài)下采血,避免血液外溢,有利保存。 2、標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管,血清生化、血庫試驗,快速血清分離生化免疫 惰性膠體+促凝劑,全血血液血常規(guī)試驗 K2EDTA 或K3EDTA,血漿凝血試驗 PT，TT， 凝血因子試驗 枸櫞酸鈉,全血血細胞

8、沉降率試驗 枸櫞酸鈉,血清葡萄糖試驗 氟化鈉+草酸鉀,普通血清管 紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗,快速血清管 橘紅色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊?？焖傺骞芸稍?分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗,惰性分離膠促凝管 金黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分（血清或血漿）和固體成分（紅細胞、白細胞、血小板、纖維蛋白等）徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標本在48小時內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機制，加速凝血

9、過程，適用于急診血清生化試驗,肝素抗凝管 綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加肝素。具有抗凝血酶的作用，可延長標本凝血時間。適用于紅細胞脆性試驗、血氣分析、紅細胞壓積試驗、血沉及普通生化測定，不適于做血凝試驗。過量的肝素會引起白細胞的聚集，不能用于白細胞計數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍色，故也不適于白細胞分類,血漿分離管 淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測定和ICU等急診血漿生化檢測。血漿標本可直接上機并在冷藏狀態(tài)下保持48小時穩(wěn)定,EDTA抗凝管 紫色頭蓋，乙二胺四乙酸（EDTA）可螯合血液標本中的鈣離子。防止血液標本凝

10、固。適用于一般血液學(xué)檢驗，不適用于凝血試驗及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及PCR試驗,枸櫞酸鈉凝血試驗管 淺藍頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實驗，抗凝劑與血液的比例是19,枸櫞酸鈉血沉試驗管 黑色頭蓋，血沉試驗要求的構(gòu)櫞酸鈉濃度是3.2（相當于0.109molL），抗凝劑與血液的比例為14,3、尿液標本的采集,尿液標本分類,隨機新鮮尿 定時尿 24小時尿 晨尿 餐后2小時尿 其它包括中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿,8-20,3h尿,注意事項：1、容器清潔干燥 2、避免污染 3、及時送檢和防

11、腐保存,4、特殊標本的采集（醫(yī)生采集,1）腦脊液的采集： 腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細胞化學(xué)成分 采集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺 收集方法：收集于三支無菌試管中，第l管作細菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細胞計數(shù),2）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜,3）羊水的采集：產(chǎn)前診斷,四）標本運送與收檢,1、拒收標本條件： 標志脫落、不清或錯誤 標本容器使用錯誤 標本含量不合要求 抗凝的血液中有凝塊或用錯抗凝劑 要求與空氣隔絕的標本未能與空氣隔絕 標本采集與送檢之間時間過長 嚴重違反標本采集規(guī)程,2、其它要求： （1）對可能影響結(jié)果的標本可在報告單上注明， （2）履行交接簽字手