《口腔頜面損傷》課件.ppt

1、口腔頜面部損傷,Oral & Maxillofacial Injury,第十章,2021/1/7,2,一）掌握：口腔頜面部損傷的特點(diǎn)及急救處理；上頜骨骨折，下頜骨骨折，頜骨骨折的治療原則。 （二）熟悉：口腔頜面部軟組織損傷，牙和牙槽骨損傷，顴骨、顴弓骨折,教學(xué)目的和要求,2021/1/7,3,第1節(jié) 概論,創(chuàng)傷（trauma）成為人類(lèi)第一公害,2021/1/7,4,頜面部的位置及解剖特點(diǎn)決定損傷特點(diǎn)： 合并其它臟器的損傷-危及生命 頜面部解剖結(jié)構(gòu)的破壞 口頜系統(tǒng)功能的影響 面容的影響 心理上的創(chuàng)傷,損傷對(duì)機(jī)體的影響,2021/1/7,5,1. 血供豐富,口腔頜面部損傷的特點(diǎn),2021/1/7,

2、6,清創(chuàng)的時(shí)間24-72小時(shí),易引起血腫、水腫,呼吸道,窒息,抗感染能力、再生能力,傷口愈合,1. 血供豐富,2021/1/7,7,增加感染的機(jī)會(huì) 診斷的重要依據(jù) 治療的主要標(biāo)準(zhǔn),2. 牙齒與頜面部損傷的關(guān)系,2021/1/7,8,腦震蕩 腦挫傷 顱內(nèi)血腫 顱底骨折,3. 易并發(fā)顱腦損傷頜面部緊鄰顱腦,2021/1/7,9,4. 頸部損傷,5. 對(duì)呼吸道的影響,6. 消化系統(tǒng)的影響,大出血 癱瘓,易引起呼吸困難,張口、咀嚼、吞咽,飲食,口腔衛(wèi)生下降,窒息,2021/1/7,10,7. 竇腔多、易污染,感染,口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁竇,細(xì)菌 溫度 濕度,2021/1/7,11,8. 特有解剖

3、結(jié)構(gòu)的破壞,腮腺,面神經(jīng),三叉神經(jīng),涎瘺,面癱,分布區(qū)麻木,2021/1/7,12,9. 面部畸形,外形,心理,2021/1/7,13,口腔頜面部損傷的特點(diǎn)：血液循環(huán)豐富多伴隨牙損傷易伴隨腦損傷頸部損傷易發(fā)生窒息影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生易發(fā)生感染可伴隨其他解剖結(jié)構(gòu)損傷面部畸形,2021/1/7,14,一、防治窒息,第2節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,The Prevent of Asphyxia,2021/1/7,15,1. 窒息的病因,異物阻塞,異物,吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia,下呼吸道,嘔吐物,血液、涎液,組織腫脹,上呼吸道,組織移位,阻塞性窒息 Obstructive As

4、phyxia,2021/1/7,16,煩躁不安、出汗、吸氣長(zhǎng)于呼氣或伴有喉鳴音,2. 窒息的臨床表現(xiàn),吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺,瞳孔散大、對(duì)光反射消失,三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降,前驅(qū)癥狀,2021/1/7,17,3. 窒息的急救,2021/1/7,18,二、止 血 Hemostasia,兩個(gè)步驟,First Step：判斷出血性質(zhì),Second Step: 選擇止血方法,第2節(jié) 口腔頜面部損傷的急救,2021/1/7,19,毛細(xì)血管,1. 判斷出血性質(zhì),出血分為三類(lèi),動(dòng)脈,靜脈,按照來(lái)源,2021/1/7,20,壓迫止血,指壓止血法,包扎止血法,填塞止血法,結(jié)扎止血法,

5、藥物止血法,2. 止血方法,2021/1/7,21,三、伴發(fā)休克、顱腦損傷的急救處理（略,2021/1/7,22,2021/1/7,23,及時(shí)清創(chuàng)縫合 應(yīng)用抗菌素,四 防止感染,五 包扎和運(yùn)送,2021/1/7,24,第3節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,2021/1/7,25,2021/1/7,26,擦傷 Abrasions,損傷類(lèi)型,第3節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,咬傷 Bite Wound,挫傷 Contusions,挫裂傷 Contusions & Lacerations,切割傷及刺傷 Incised & Puncture Wound,2021/1/7,27,特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊，有異物，疼痛 輕

6、度出血或淡黃色血漿滲出,1. 擦傷 Abrasions,性質(zhì): 粗糙物體,皮膚表皮層及淺層真皮層,處理: 清潔創(chuàng)面，去異物，干燥有繼發(fā)感染者行濕敷,2021/1/7,28,1. 擦傷 Abrasions,2021/1/7,29,2. 挫傷 Contusions,特點(diǎn): 皮膚淤斑、腫脹、疼痛,性質(zhì): 鈍器或跌倒至硬質(zhì)物體,皮下組織（無(wú)開(kāi)放性傷口,處理:止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收、恢復(fù)功能,2021/1/7,30,性質(zhì): 較大機(jī)械力量的鈍器,3. 挫裂傷 Contusions & Lacerations,特點(diǎn): 創(chuàng)緣不整齊、鋸齒狀、裂口廣、可伴有紫紺色的壞死組織及開(kāi)放性骨折,處理: 清創(chuàng)縫

7、合,軟組織,2021/1/7,31,3. 挫裂傷 Contusions,2021/1/7,32,性質(zhì): 尖銳物體或利器,4. 切割傷及刺傷 Incised & Puncture Wound,特點(diǎn): 邊緣整齊、出血、或入口小而傷道深,軟組織,處理: 清創(chuàng)縫合,2021/1/7,33,2021/1/7,34,性質(zhì): 動(dòng)物(如狼、狗、熊等)或人,5. 咬傷 Bite Wound,特點(diǎn): 有齒痕，組織被撕裂，污染較多，易于感染,處理: 徹底清創(chuàng)，控制感染、肉芽長(zhǎng)出后皮片移植，破傷風(fēng)和狂犬疫苗應(yīng)用,2021/1/7,35,定義,清創(chuàng)術(shù) Debridement,對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理防止傷口感染及促

8、進(jìn)傷口愈合的基本方法,2021/1/7,36,方法,1. 沖洗傷口 時(shí)間：6-12h 使用液：肥皂水、雙氧水、生理鹽水,清創(chuàng)術(shù) Debridement,3. 縫合,2. 清理傷口 去異物、修整壞死組織,2021/1/7,37,2021/1/7,38,頰部損傷,各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn),舌損傷,腭部損傷,其他部位損傷,保持長(zhǎng)度，縱形縫合； 分別縫合，以舌為主； 粗針粗線，深縫加褥式,2021/1/7,39,各類(lèi)軟組織損傷的處理特點(diǎn),2021/1/7,40,2021/1/7,41,第4節(jié) 牙和牙槽骨損傷,Injury of Teeth and Alveolar Process,2021/1/7,4

9、2,一、牙損傷,1. 牙挫傷 Contusion of Teeth,病因: 外力,癥狀: 牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)、叩痛、咬頜痛,處理: 患牙休息、調(diào)磨、簡(jiǎn)單結(jié)扎,牙鈍性損傷,牙周膜和牙髓,2021/1/7,43,一、牙損傷,2. 牙脫位 Luxation of Teeth,分類(lèi),癥狀: 牙的位置明顯改變或脫落,處理: 保存牙為原則，復(fù)位、固定、牙再植,部分脫位,完全脫位,牙移位,半脫位,嵌入深部,2021/1/7,44,一、牙損傷,3. 牙折 Fracture of Teeth,分類(lèi),癥狀,處理,冠折,根折,冠根聯(lián)合牙折,2021/1/7,45,牙齦或唇腫脹、撕裂 搖動(dòng)一牙，鄰近牙和牙槽骨隨之搖動(dòng) 骨折

10、片移位、咬合錯(cuò)亂 常伴有牙脫位或牙折,二、牙槽骨骨折,癥狀,Fracture of Alveolar Process,2021/1/7,46,外力直接作用于牙槽骨，多見(jiàn)于上頜前部,局麻下復(fù)位、牙弓夾板固定,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,病因,處理,2021/1/7,47,二、牙槽骨骨折,Fracture of Alveolar Process,2021/1/7,48,鋼絲結(jié)扎、牙弓夾板固定牙槽骨骨折,2021/1/7,49,第1課 復(fù)習(xí)思考題,1. 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)有哪幾方面,2. 試述窒息的病因、臨床表現(xiàn)及處理,3. 止血的方法有哪些,4.各類(lèi)

11、軟組織損傷的處理特點(diǎn),2021/1/7,50,第5節(jié) 頜骨骨折,Fracture of Jaws,2021/1/7,51,一、頜骨解剖的特點(diǎn),1. 上頜骨 Maxilla,2. 下頜骨 Mandible,2021/1/7,52,二、頜骨骨折的特點(diǎn),腫脹,張口受限,疼痛及麻木,影響咀嚼、口腔衛(wèi)生,出血、淤斑,咬合錯(cuò)亂,伴有顱腦損傷,2021/1/7,53,上頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),骨折線類(lèi)型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,縱形骨折,不規(guī)則性骨折,2021/1/7,54,2021/1/7,55,骨折塊移位 咬合關(guān)系錯(cuò)亂 眶及眶周的變化 顱腦損傷,上頜骨骨折,三、

12、臨床表現(xiàn),2021/1/7,56,臨床分類(lèi),復(fù)雜性骨折 粉碎性骨折 嵌疊性骨折 洞穿性骨折,青枝骨折 閉合骨折 開(kāi)放骨折,按骨折的性質(zhì),下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),2021/1/7,57,骨折部位,頦部骨折,頦孔區(qū)骨折,下頜角部骨折,髁狀突骨折,下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),Fracture of Mandible,2021/1/7,58,1、骨折段移位,下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),骨折的部位 外力的大小和方向 骨折線的方向和傾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牽拉作用,決定因素,Fracture of Mandible,2021/1/7,59,2、咬合錯(cuò)亂 早接觸、反合、開(kāi)合,Fracture of

13、Mandible,下頜骨骨折,三、臨床表現(xiàn),3、骨折斷端活動(dòng)異常 下頜骨分段活動(dòng),4、下唇麻木,2021/1/7,60,四、頜骨骨折的診斷,華特氏位,病史回顧,臨床體格檢查,X線攝片,CT掃描,普通CT,頭顱后前位,全景片,三維CT,螺旋CT,2021/1/7,61,2021/1/7,62,2021/1/7,63,五、頜骨骨折的治療,處理時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理 伴有軟組織傷的處理 骨折線上牙的處理 正確的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（RIF) 局部與全身治療相結(jié)合,治療原則,2021/1/7,64,手法復(fù)位 早期未發(fā)生纖維性愈合者 牽引復(fù)位 - 頜間牽引 - 顱頜牽引 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,五、頜骨骨折的治

14、療,頜骨骨折的復(fù)位方法,2021/1/7,65,單頜固定,牙弓夾板固定法,骨間固定法,克氏鋼針固定法,固定加支架或自凝塑料,頜間固定,簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎法,小環(huán)頜間結(jié)扎法,牙弓夾板頜間固定,粘片頜間固定法,五、頜骨骨折的治療,頜骨骨折的固定方法,2021/1/7,66,顱頜固定,內(nèi)固定法,外固定法,牙弓夾板石膏帽固定法,金屬絲顱骨懸吊法料,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,Rigid Internal Fixation,五、頜骨骨折的治療,頜骨骨折的固定方法,骨間固定法,金屬托盤(pán)固定法,2021/1/7,67,2021/1/7,68,2021/1/7,69,CASE,2021/1/7,70,CASE,2021/1/7,7

15、1,CASE,2021/1/7,72,CASE,2021/1/7,73,CASE,2021/1/7,74,CASE,2021/1/7,75,下頜骨骨折,2021/1/7,76,1. 分類(lèi) (1977 LINDAHL,髁突頭,縱形骨折,粉碎性骨折,髁突頸骨折,髁突下骨折,壓縮骨折,六、髁突骨折的治療,2021/1/7,77,影像學(xué)檢查,體 檢,2. 診斷,六、髁突骨折的治療,2021/1/7,78,保守治療,開(kāi)放手術(shù),切口選擇,固定方法,鋼絲,克氏鋼針,金屬小鈦板,頜下切口,耳前切口,3. 治療,六、髁突骨折的治療,2021/1/7,79,CASE,2021/1/7,80,CASE,2021/1

16、/7,81,CASE,2021/1/7,82,CASE,2021/1/7,83,CASE,2021/1/7,84,CASE,2021/1/7,85,CASE,2021/1/7,86,無(wú)牙頜頜骨骨折,兒童頜骨骨折,七、無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療,托牙頜周結(jié)扎,保守治療為主,2021/1/7,87,第6節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,顴骨解剖,2021/1/7,88,二、臨床表現(xiàn),顴面部塌陷,張口受限,復(fù)視,瘀斑,神經(jīng)癥狀,第6節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2021/1/7,89,三、診斷,根據(jù)病史、體檢和放射學(xué)檢查診斷并不困難,華特氏位片和顴弓切線位為常用的攝片位置,第6節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and Zygomatic Arch,2021/1/7,90,四、治療,巾鉗牽拉復(fù)位發(fā),顴弓部單齒鉤切開(kāi)復(fù)位法,口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位法,顴部切開(kāi)復(fù)位法,上頜竇填塞法,頭皮冠狀切口復(fù)位固定法,第6節(jié) 顴骨及顴弓骨折,Fracture of Malar and