《腹膜與腹膜腔》PPT課件

1、腹膜與腹膜腔,李建斌,概 念,腹膜peritoneum是由間皮細胞和含彈性纖維的結(jié)締組織所組成的一層光滑漿膜，覆蓋在腹、盆腔各壁的內(nèi)面及臟器的表面。依其覆蓋的部位不同，可分為臟腹膜visceral peritoneum和壁腹膜parietal peritoneum。臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器的表面，壁腹膜則襯于腹、盆腔壁的內(nèi)面,。臟、壁腹膜延接所圍成的腔隙，稱為腹膜腔peritoneal cavity,概 念,腹膜腔內(nèi)僅有少量(70-80ml)呈草黃色、稀簿的漿液，有潤滑以減少臟器活動時摩擦的作用。女性的腹膜腔是密閉的,女性的腹膜腔則借輸卵管漏斗未端的腹腔口，經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道與體外形成潛在

2、性的通道，致使女性腹膜腔的感染機會較男性的多。腹膜腔可分為大、小兩腔。小腹膜腔即網(wǎng)膜囊，亦稱腹膜小囊，是位于小網(wǎng)膜和胃后方的腔隙；大腹膜腔則為網(wǎng)膜囊以外的腔隙，亦稱腹膜大囊，兩者只借網(wǎng)膜孔相互交通,腹膜,胃脾韌帶,脾腎韌帶,網(wǎng)膜囊,概 念,腹膜腔和腹腔在解剖學(xué)上是兩個不同而又相關(guān)的概念。腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之間的腔隙，而腹膜腔則指臟腹膜和壁腹膜之間的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅含少量漿液。實際上，腹膜腔是套在腹腔內(nèi)，腹、盆腔臟器均位于腹腔之內(nèi)、腹膜腔之外。臨床應(yīng)用時，對腹膜腔和腹腔的區(qū)分常常并不嚴格，但有的手術(shù)(如對腎和膀胱的手術(shù))常在腹膜外進行，并不需要通過腹膜腔，因此手術(shù)者應(yīng)對兩

3、腔有明確的概念,概 念,腹膜功能：分泌少量漿液(正常情況下維持約100-200m1)，可潤滑和保護臟器，減少摩擦。支持和固定臟器。吸收腹腔內(nèi)的液體和空氣等。一般認為，上腹部，特別是膈下區(qū)的腹膜吸收能力較強，這是因為該部的腹膜面積較大，腹膜外組織較少，微血管較豐富，腹膜孔(為淋巴孔的一種)較多，以及呼吸運動的影響較明顯。所以腹腔炎癥或手術(shù)后的病人多采取半臥位，使有害液體流至下腹部。以減緩腹膜對有害物質(zhì)的吸收。防御功能。腹膜和腹膜腔內(nèi)漿液中含有大量的巨噬細胞，可吞噬細菌和有害物質(zhì)。腹膜有較強的修復(fù)和再生能力，所分泌的漿液中含有纖維素，其粘連作用可促進傷口的愈合和炎癥的局限化。但若手術(shù)操作粗暴，或腹

4、膜在空氣中暴露時間過久，也可因此作用而造成腸袢纖維性粘連等后遺癥,腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系,腹膜內(nèi)位器官 凡器官表面幾乎完全被腹膜包被者，稱為腹膜內(nèi)位器官。如脾、胃、空腸、回腸、盲腸、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等。這類器官主要借韌帶或系膜連于腹后壁或其他臟器，活動性較大,腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系,腹膜間位器官 凡器官表面三面被腹膜覆益，稱為腹膜間位器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮和膀胱等,腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系,腹膜外位器官 凡器官表面僅有一面被腹膜覆蓋者，稱為腹膜外位器官。如胰、輸尿管、腎及腎上腺、十二指腸降部和水平部等。這類器官皆位于腹膜后方，固定于腹后壁，故有些腹膜外位器官可經(jīng)腹后壁切口在

5、腹膜外進行手術(shù)，如腎、輸尿管等，由于不打開腹膜腔，可以避免腹膜腔的感染和術(shù)后臟器粘連,腹膜形成的結(jié)構(gòu),腹腔內(nèi)臟器結(jié)構(gòu)各異，位置關(guān)系復(fù)雜，覆蓋在其表面的腹膜不僅彼此移行，而且還與壁腹膜相連，因而形成了各種結(jié)構(gòu)，如韌帶、網(wǎng)膜、系膜、隱窩和陷凹等,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶,韌帶 ligament 為腹膜連于相鄰臟器之間或臟器與腹壁之間所形成的結(jié)構(gòu)。韌帶能固定臟器，往往依其所連接器官或形態(tài)而命名,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶,冠狀韌帶coronary ligament：由膈連于肝膈面的雙層腹膜所形成，呈額狀位，分前、后兩層?？坑覀?cè)的前、后兩層之間相距較遠，故肝膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接，無腹膜覆蓋，稱肝裸

6、區(qū)。前層為肝膈面的腹膜，向上連于膈，轉(zhuǎn)折后沿膈下面向前下延伸為腹前外側(cè)壁的壁腹膜。后層為肝膈面后部的腹膜向上連于膈，轉(zhuǎn)折后沿膈下面向后下，延伸為腹后壁的壁腹膜。前層腹膜與鐮狀韌帶相移行，借此冠狀韌帶被分為左、右兩部分，分別稱左、右冠狀韌帶,圖,冠狀韌帶,三角韌帶,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶,鐮狀韌帶falciform ligament of liver是由臍、腹前外側(cè)壁和膈到肝膈面的雙層腹膜皺襞。下緣內(nèi)有臍靜脈閉鎖而形成的結(jié)締組織索，稱肝圓韌帶。 三角韌帶triangular ligament：左、右各一。為左、右冠狀韌帶分別向兩側(cè)延伸至肝的左、右兩端后。兩層合并互相連接所形成，分別稱左、右三角韌帶

7、,圖,圖,鐮狀韌帶,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶,肝胃韌帶hepatogastric ligament：為肝門與胃小彎之間的雙層腹膜，是小網(wǎng)膜的一部分。 肝十二指腸韌帶hepatoduodenal ligament：為肝門右端與十二指腸上部之間的雙層腹膜，并構(gòu)成小網(wǎng)膜的游離右緣,圖,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶,胃結(jié)腸韌帶gastroco1ic ligament：是大網(wǎng)膜的一部分，為胃大彎下延至橫結(jié)腸的兩層腹膜，由于其與橫結(jié)腸愈著，故稱胃結(jié)腸韌帶。 胃膈韌帶gastrophrenic ligament：是位于胃的賁門部與膈之間的腹膜皺襞，全胃切除時，須切斷此韌帶。 胃脾韌帶gnstrosplenic liga

8、ment:是位于胃底與脾之間的雙層腹膜，胃短血管穿行于兩層之間。脾切除手術(shù)時要避免損傷胃短動脈以防造成大出血,圖,圖,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶,脾腎韌帶splenorenal ligament：是位于脾門與左腎前面之間的雙層腹膜，其中有脾血管、淋巴管、神經(jīng)和胰尾等。脾切除時，需將此韌帶切斷后才能提出脾。 膈脾韌帶Phrcnico1ienal ligament：為連于脾的后端與膈后份之間的雙層腹膜，與脾腎韌帶上份相移行，很窄小，有的不甚明顯。 膈結(jié)腸韌帶phrenicocolic ligament：是位于膈與結(jié)腸左曲之間的雙層腹膜。從下方支持承托脾的前端，故又名脾支持韌帶。此韌帶很短，脾切除手術(shù)切斷

9、此韌帶時，要注意勿傷及結(jié)腸,圖,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-韌帶,十二指腸懸韌帶suspensory ligament of duodenum：由位于第2腰椎左側(cè)的十二指腸懸肌(起自右膈腳，止于十二指腸空腸曲上部后面)和包于其下段外面的腹膜皺襞共同形成。后者跨于十二指腸空腸曲左緣與橫結(jié)腸系膜根之間。此韌帶對十二指腸空腸曲有懸吊固定作用，手術(shù)時可作為空腸起點的標志,十二指腸懸韌帶,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜,網(wǎng)膜omentum：是連于胃大、小彎的腹膜，有大網(wǎng)膜和小網(wǎng)膜,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜greater omcntum是連于胃大彎和十二指腸起始部與橫結(jié)腸之間的腹膜。胃前后壁的臟腹膜，自胃大彎和十二指腸起始

10、部下延形成大網(wǎng)膜的前兩層，內(nèi)含胃網(wǎng)膜左右動脈、靜脈及脂肪組織，下垂一段距離后折轉(zhuǎn)向上形成后兩層。包繞橫結(jié)腸并與橫結(jié)腸系膜延續(xù)。在兒童，大網(wǎng)膜下份的四層往往已愈合，而上份的第2、3層之間仍有間隙。成為網(wǎng)膜囊的一部分，稱網(wǎng)膜囊下隱窩。在成人，大網(wǎng)膜四層常已愈合，即網(wǎng)膜囊下隱窩消失。這時自胃大彎下延的兩層腹膜與橫結(jié)腸愈著，構(gòu)成胃結(jié)腸韌帶,圖,大網(wǎng)膜,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜1esser omcntum：是連于肝門與胃小彎及十二指腸上部之間的雙層腹膜，右緣游離?？煞譃橛覀?cè)的肝十二指腸韌帶和左側(cè)的肝胃韌帶兩部。肝十二指腸韌帶內(nèi)包有膽總管(右前)、肝固有動脈(左前)和肝門靜脈(后方,圖,排列,肝胃韌帶

11、,胃結(jié)腸韌帶,小網(wǎng)膜,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜,網(wǎng)膜孔omental foramen：又稱Winslow孔，是網(wǎng)膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道，一般可通過l-2橫指。孔的前界是肝十二指腸韌帶，后界是覆蓋下腔靜脈前面的壁腹膜，上界是肝的尾狀葉，下界是十二指腸上部,圖,小網(wǎng)膜,網(wǎng)膜孔,網(wǎng)膜囊,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-網(wǎng)膜,網(wǎng)膜囊omental bursa是腹膜腔的一部分。又稱為腹膜小囊或小腹膜腔，位于小網(wǎng)膜和胃的后方。網(wǎng)膜囊前壁由上而下依次是小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和胃結(jié)腸韌帶；后壁由下而上依次是橫結(jié)腸、橫結(jié)腸系膜及被于胰、左腎和左腎上腺前面的壁腹膜；上壁是肝尾狀葉和膈下面的壁腹膜；下壁是大網(wǎng)膜第2、3層的愈著部；左

12、界為胃脾韌帶、脾和脾腎韌帶；右側(cè)有網(wǎng)膜孔通向大腹膜腔,矢斷,水平斷,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-系膜,有(小)腸系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等，此外還有卵巢系膜和輸卵管系膜。系膜均由雙層腹膜構(gòu)成，兩層之間有血管、淋巴管和神經(jīng)。有系膜的臟器，活動度較大，容易成為疝的內(nèi)容物,橫結(jié)腸系膜,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-系膜,小)腸系膜mesentery：是將空、回腸系于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈扇形。附于腹后壁的部分稱(小)腸系膜根radix of mesentery，它從第2腰椎左側(cè)起斜向右下，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約l5cm，依次跨過十二指腸水平部、腹主動脈、下腔靜脈、右側(cè)輸尿管和腰大肌。附于腸管的小腸緣長達5-7m。由

13、于根與小腸緣的長度差異懸殊，故(小)腸系膜形成許多皺褶，越接近小腸緣其皺褶越密。(小)腸系膜內(nèi)有腸系膜上血管及其布于空、回腸的分支和屬支、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和脂肪組織等。故當(dāng)(小)腸系膜偶爾發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，可使其內(nèi)的血管血運阻斷，導(dǎo)致局部小腸壞死,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-系膜,橫結(jié)腸系膜transverse mesocolon：是將橫結(jié)腸系于腹后壁和胰腺的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。橫結(jié)腸系膜根從結(jié)腸右曲處開始自右向左跨過右腎、十二指腸降部、胰頭、胰體下緣和左腎的前方，至結(jié)腸左曲處為止，系膜內(nèi)有中結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、淋巴管和神經(jīng)等，在胃大部分切除做胃空腸吻合術(shù)、切開橫結(jié)腸系膜時，應(yīng)小心勿傷其內(nèi)的中結(jié)腸動脈,腹膜形成的結(jié)

14、構(gòu)-系膜,乙狀結(jié)腸系膜sigmoid mesocolon：較長，位于左髂窩內(nèi)，其根部附著于左側(cè)髂嵴至骶岬之間，跨越左側(cè)輸尿管之前，其內(nèi)有乙狀結(jié)腸血管、淋巴結(jié)、淋巴管和神經(jīng)等。如果乙狀結(jié)腸系膜過長，則有可能發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。 闌尾系膜mesoappendix：呈三角形，為(小)腸系膜下端延續(xù)至闌尾的部分，其游離緣內(nèi)有闌尾血管、淋巴結(jié)、淋巴管和神經(jīng)等。闌尾系膜的形態(tài)可因闌尾的大小、長短和位置變化而異，如盲腸后腹膜外位闌尾就沒有系膜。切除闌尾處理系膜時，應(yīng)結(jié)扎好闌尾血管，以防術(shù)后出血,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-腹膜隱窩,腹膜隱窩periloneal recesses腹膜除形成韌帶、網(wǎng)膜、系膜外，尚在腹膜皺襞與

15、皺襞間、皺襞與腸管間以及腸管和腹后壁腹膜間形成一些隱窩。隱窩一般都淺小，但可為腹腔殘余膿液的積存部位。如果隱窩較深還有可能是腹內(nèi)疝發(fā)生的部位,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-腹膜隱窩,十二指腸上隱窩superior duodenal recess和十二指腸下隱窩inferior duodenal recess：位于十二指腸空腸曲的左側(cè)，是在十二指腸上襞下方和十二指腸下襞上方的陷凹。 回盲上、下隱窩superior and inferior ileocecal recesses：分別位于回腸與盲腸的連接處，回腸末段的上、下方。 盲腸后隱窩retrocecal recess：位于盲腸后方，成人較常見，其大小深度變

16、化很大,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-腹膜隱窩,乙狀結(jié)腸間隱窩intersigmoidal recess：位于乙狀結(jié)腸系膜根的左側(cè)。開口向下，深面有左輸尿管通過。 肝腎隱窩hepatorenal recess (又稱Morison窩或右肝下間隙)：在肝右葉臟面和右腎及結(jié)腸肝曲之間，臥位時，該隱窩是上腹部腹膜腔的最低部位，膿液及滲出物多先集中于此處,腹膜形成的結(jié)構(gòu)-陷凹,陷凹pouch 比隱窩范圍稍大。在骨盆腔由覆蓋盆腔臟器的腹膜相互移行形成。如男性膀胱與直腸之間的直腸膀胱陷凹，女性膀胱與子宮之間的膀胱子宮陷凹和直腸與子宮之間的直腸子宮陷凹(又稱Douglas腔)。直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹是骨盆腔內(nèi)最深的陷

17、凹，腹膜腔內(nèi)的滲出物或膿液常聚集于該部位。直腸子宮陷凹的底與陰道穹后部緊密相鄰。此陷凹積液或積膿時，可以從陰道進行穿刺抽液,陷 凹,腹前壁的皺襞和隱窩,在臍以下形成五條皺襞。臍正中襞位于中線上，由臍至膀胱尖，內(nèi)有臍尿管索，是胚胎期臍尿管閉鎖所成的遺跡。如出生后臍尿管仍末閉，常在臍部有蚯蚓狀皮管突出，并與膀胱連通。位于臍正中襞外側(cè)的為臍內(nèi)側(cè)襞，內(nèi)有臍動脈索，是臍動脈閉鎖的遺跡。最外側(cè)的皺襞為臍外側(cè)壁(腹壁下血管襞)，內(nèi)有腹壁下血管。 在腹股溝韌帶上方， 臍外側(cè)襞外側(cè)的陷凹稱腹股溝外側(cè)窩，該窩正對腹股溝管深環(huán)，其內(nèi)側(cè)的陷凹稱腹股溝內(nèi)側(cè)窩，正對腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)。臍正中壁與臍內(nèi)側(cè)襞之間的陷凹，

18、稱為膀胱上窩,腹膜腔的分區(qū),腹膜腔以橫結(jié)腸及其系膜為界，分為上方的隔下間隙和下方的左、右結(jié)腸旁溝以及左、右腸系膜竇,腹膜腔的分區(qū)膈下間隙,位于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間。此間隙又被肝分為肝上及肝下間隙?？v行的鐮狀韌帶又將肝上間隙分為左、右肝上間隙。鐮狀韌帶與右冠狀韌帶之間的間隙為右肝上間隙。鐮狀韌帶左側(cè)與左冠狀韌帶之間的間隙為左肝上間隙。冠狀韌帶右側(cè)部分前、后兩層之間相距較遠，而形成肝裸區(qū)，它與膈之間的間隙，稱為膈下腹膜外間隙，不屬于腹膜腔，肝膿腫常經(jīng)此間隙穿通膈流入胸腔。肝下間隙被肝圓韌帶和鐮狀韌帶分為左肝下間隙和右肝下間隙(又名肝腎隱窩)。左肝下間隙又以小網(wǎng)膜為界分為左肝下前間隙(小網(wǎng)膜之前)和左肝下后間隙(即網(wǎng)膜囊)。間隙是容易形成膿腫的部位，上述間隙的膿腫都稱膈下膿腫,腹膜腔的分區(qū)結(jié)腸旁溝,右結(jié)腸旁溝right paracolic sulcus 又稱升結(jié)腸旁溝，位于升結(jié)腸右側(cè)與襯貼腹腔側(cè)壁的壁腹膜之間。由于右側(cè)膈結(jié)腸韌帶不明顯，甚或缺如，故右結(jié)腸旁溝向上通向右肝下間隙(肝腎隱窩)，向下通向右髂窩，并轉(zhuǎn)入骨盆腔 左結(jié)腸旁溝left paracolic sulcus又稱降結(jié)腸旁溝，位于降結(jié)腸左側(cè)與襯貼腹腔側(cè)壁的壁腹膜之間，由于膈結(jié)腸韌帶發(fā)育良好，故向上不直接與隔下間隙相通，向下則可經(jīng)左髂窩再轉(zhuǎn)入骨盆腔,腹