手術授權管理制度

1、最新 料推薦手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與為確保手術及有創(chuàng)操作安全和質量，加強我院各級醫(yī)師的手術和有創(chuàng)操作管理，根據中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。一、手術分級根據衛(wèi)生部關于醫(yī)療技術臨床應用管理辦法的要求，根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：1、一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術。2、二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術。3、三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術。4、四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。二、手術醫(yī)師分級獨立開展手術的醫(yī)師應當為持有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2、，經特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3 年以內。2、高年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3 年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3 年以內。2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3 年以上。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3 年以內。2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3 年以上。（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。三、各級醫(yī)師手術權限1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術。1最新 料推薦

3、3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術。4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術。5、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術。6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術，亦可根據實際情況單獨完部分四級手術、新開展的手術和經省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。7、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準入規(guī)定的手術，除符合上述規(guī)定外，手術醫(yī)師還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。9、

4、任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出醫(yī)院的手術權限。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬實行不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。（一）常規(guī)手術：1、四級手術：科主任主持進行術前討論，需填寫手術審批單簽署意見后報醫(yī)務科審核，分管副院長審批，醫(yī)務科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。2、三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。3、二級手術：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。4、一級手術：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。各級醫(yī)師在實施手術過程中遇到未預測的特殊情況，需實行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上

5、報請示，由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術；緊急搶救生命的手術，按照急診手術規(guī)定處理。術后24 小時內完善相應的手術審批手續(xù)。2最新 料推薦（二）特殊手術：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術，須按照四級手術審批、管理。1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；2、被手術者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學者、知名人士及民主黨派負責人；3、各種原因導致毀容或致殘手術的；4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；5、非計劃重返手術室的；6、高風險手術；（是指手術科室經科主任認定的存在高風險的任何級別的手術）7、外院專家來院手術的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行）8、器官移植；9、屬于科室本年度新技

6、術、新項目及科研項目手術；10、年齡大于 80 歲的三級及以上的手術。（三）急診手術：原則上應有具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機，術后 24 小時內完善相應的手術審批手續(xù)。（四）外出會診手術：執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會診手術，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關審批手續(xù)，在醫(yī)務科備案，手術醫(yī)師所主持的手術不得超出本規(guī)定相應手術級別，不得應邀主持不具備開展相應手術級別的醫(yī)療機構開展超范

7、圍的手術。五、手術醫(yī)師資格分級授權程序（一）手術醫(yī)師符合獨立承擔手術的資格時，或手術醫(yī)師根據前述有關條款需晉級承擔上一級手術時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫醫(yī)療技術臨床應用能力技術申請審核表，交本科室主任。3最新 料推薦（二）科主任組織科內專家小組對其技術能力進行討論評估后，提交醫(yī)務科。（三）醫(yī)務科組織專家組對其進行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會討論 .（四）醫(yī)務科復核認定后，提交醫(yī)療質量管理委員會討論通過。（五）醫(yī)療質量管理委員會主任簽批。（六）手術醫(yī)師資格分級授權結果院內公示。（七）醫(yī)務科備案。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務

8、科履行管理、監(jiān)督、檢查職責。（二）按照本制度與程序對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理。（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果納入醫(yī)療質量考核項目中。（四）對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人以經查實，將追究科室負責人的責任，并按照質量管理控制方案的相關規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。(五 )在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現下列情形的應給予復評和取消、降低操作權利的處理：1、在手術與有創(chuàng)技術操作臨床應用過程中有違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療技術臨床應用管理辦法等法律、法規(guī)行為的。2、超出其專業(yè)能力開展手術與有創(chuàng)技術操作，給患者造成損害的。3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術的。4、違反醫(yī)療技術臨床應用管理辦法規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術的。5、臨床應用未經醫(yī)療技術臨床應用能力技術審核的醫(yī)療技術的