前列腺汽化電切術(shù)后護(hù)理

1、前列腺汽化電切術(shù)患者的護(hù)理,前列腺增生梗阻引起的癥狀與體征：如尿頻、排尿困難、膀胱殘余尿量增多以及尿潴留等，膀胱殘余尿量增多致腎功能損害,適應(yīng)癥,全面了解患者身體狀況 檢查心、肺、腎、肝功能、血糖及凝血時(shí)間和膀胱功能檢查 對(duì)患者所患內(nèi)科疾病進(jìn)行術(shù)前治療 戒煙酒、指導(dǎo)患者有效咳嗽，預(yù)防肺部感染 做好心理輔導(dǎo)，進(jìn)行健康宣教，包括盆底肌的訓(xùn)練 術(shù)前1d備皮、皮試，需要時(shí)配血,術(shù)前準(zhǔn)備,給予心電監(jiān)測(cè)儀、吸氧，嚴(yán)密觀察患者生命體征、血氧飽和度、心電圖及神志、意識(shí)等變化。術(shù)后常規(guī)急查血清電解質(zhì)，了解血清鈉水平，注意觀察有無TURS的發(fā)生,術(shù)后一般護(hù)理,1、觀察生命體征,及時(shí)安慰體貼患者，向患者講解電切術(shù)后

2、常見的癥狀，并給予對(duì)癥處理,2、心理護(hù)理,術(shù)后去枕平臥68h，次日改為半臥位。待停止膀胱沖洗后可適當(dāng)下地活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，以防患者摔倒發(fā)生意外,3、術(shù)后體位,手術(shù)當(dāng)日一般不進(jìn)食、次日可進(jìn)半流質(zhì)，隨后進(jìn)易消化的普食。鼓勵(lì)患者多飲水,每日至少2000ml/L，多食含纖維素較多的蔬菜、水果防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時(shí)服用緩瀉藥,4、補(bǔ)液與飲食,保持尿管引流通暢，持續(xù)沖洗過程嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)尿管及引流袋應(yīng)妥善固定，引流袋應(yīng)每天更換1次，引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發(fā)生尿液的逆流。保持尿道口清潔，如有血性分泌物，隨時(shí)清洗干凈，保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥。病情

3、允許者盡量縮短留置尿管時(shí)間,5、導(dǎo)管護(hù)理,6、膀胱沖洗護(hù)理,尿管有效牽引,防止松脫,確保達(dá)到壓迫止血目的,確保膀胱沖洗及引流管通暢,通常用生理鹽水沖洗膀胱,引流液清亮,減慢沖洗速度,沖洗液過快，膀胱負(fù)壓增加，交感神經(jīng)興奮,心率加快，血壓升高，呼吸加速,不同程度的尿液自管周外溢,下腹痙攣性劇烈疼痛,沖洗液流入不暢，甚至反流,引流液色鮮紅,膀胱痙攣的發(fā)生,防凝血塊堵塞引流管,擠壓引流管,注射器加壓膀胱沖洗,反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清,1、出血,并發(fā)癥預(yù)防及處理,護(hù)理措施：確保膀胱沖洗及引流管通暢，據(jù)引流管尿液的顏色調(diào)整沖洗液速度，定時(shí)（每24h1次）擠壓管腔，使沖洗液速度與引流尿液相一致，及時(shí)引流出膀

4、胱內(nèi)血塊；妥善固定導(dǎo)尿管，保持其有效牽引，防止松脫，確保達(dá)到壓迫止血目的；做好術(shù)后指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2 000ml；多食纖維素較多的蔬菜、水果，防止便秘，切忌用力排便造成前列腺窩出血，必要時(shí)服用緩瀉藥,繼發(fā)性出血多在術(shù)后14天，可能系焦痂脫落后出血。術(shù)后不適宜的活動(dòng)（如騎自行車）；飲酒；進(jìn)食刺激性食物；用力排便；尿路感染等,2.TURS,TURS亦稱稀釋性低鈉血癥、水中毒，是一種病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如對(duì)此并發(fā)癥早期癥狀認(rèn)識(shí)不足，?？少O誤治療而導(dǎo)致死亡,最主要原因是術(shù)中沖洗液被快速、大量吸收所致?？梢鹨匝萘窟^多和稀釋性低血鈉為主的臨床綜合征,1）病因,2.TURS,主要表

5、現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，主要先兆表現(xiàn)為神志不清、表情淡漠或煩躁不安，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難，典型者血壓升高、脈搏減慢，進(jìn)而出現(xiàn)血壓下降、血氧飽和度進(jìn)行性下降，尿少、發(fā)紺，最后出現(xiàn)心律失常，以致死亡,2）臨床表現(xiàn),2.TURS,早期進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度和神志的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，同時(shí)根據(jù)血糖、血鉀、血鈉的變化進(jìn)行治療。使用胰島素、利尿藥及高張鹽水是糾正 臨床癥狀的最好方法,3）預(yù)防及處理,2.TURS,當(dāng)患者為高危狀態(tài)時(shí)，術(shù)中可采取以下兩點(diǎn)措施： 一是勿使膀胱內(nèi)壓力過高； 二是靜脈使用利尿藥和高滲鹽水，可排出體內(nèi)過多的液體，對(duì)抗血液稀釋,

6、臨床實(shí)踐證明血糖的異常升高是電切綜合征發(fā)生最早、最敏感的預(yù)示，也是指導(dǎo)治療的一個(gè)重要指標(biāo),3膀胱痙攣,保持引流管通暢，及時(shí)解除導(dǎo)尿管氣囊刺激，吸除膀胱內(nèi)血凝，沖洗液溫度合適等措施也能有效減輕膀胱痙攣的發(fā)生,4.深靜脈血栓,電切手術(shù)采取截石位，術(shù)中小腿后部在支架上長(zhǎng)時(shí)間受壓；術(shù)后臥床；老年人的血液黏度高等，下肢與盆腔靜脈易發(fā)生深靜脈血栓,1）病因,4.深靜脈血栓,表現(xiàn)為患肢腫脹，局部脹痛，站立與行走時(shí)加重，小腿后方、腹股溝韌帶下方有壓痛等,2）臨床表現(xiàn),4.深靜脈血栓,術(shù)前應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食；臥床期間，應(yīng)做雙下肢的抬高及伸縮活動(dòng)；術(shù)后6h可進(jìn)行腿部按摩，促進(jìn)下肢

7、靜脈回流，防止血液淤積而導(dǎo)致血栓的形成；病情允許早日下地活動(dòng)，盡可能減少止血藥物的應(yīng)用等。血栓形成后2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平2030cm，以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患者淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓 予脫落,3）預(yù)防及處理,5.泌尿生殖系感染,術(shù)前治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，可預(yù)防性使用抗生素。留置導(dǎo)尿時(shí)間過長(zhǎng)或沖洗等操作未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則等也是發(fā)生感染的誘因,術(shù)后患者多有急迫性尿失禁，主要原因有：前列腺窩水腫刺激，術(shù)前已存在不穩(wěn)定膀胱等情況，導(dǎo)尿管氣囊壓迫括約肌，尿路感染等。一般無需特殊處理，尿頻、尿急癥狀顯著者，可抗感染治療，同時(shí)

8、配合括約肌功能訓(xùn)練，大多在2周至3個(gè)月內(nèi)痊愈,6.尿失禁,常見于尿道外口和膀胱出口處。原因是器械損傷、過度電灼、留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)前尿路感染、術(shù)前存在尿道狹小而在術(shù)中過度擴(kuò)張等。預(yù)防措施：控制尿路感染及定期尿道擴(kuò)張,7.尿道狹窄,出院指導(dǎo),1.口服尿路抗感染藥物,2.注意預(yù)防繼發(fā)性出血,3.預(yù)防溢尿,4.注意附睪炎發(fā)生,5.注意尿道狹窄的發(fā)生,對(duì)有膀胱刺激癥狀的患者，可口服黃酮哌酯等，定期復(fù)查尿常規(guī),1.口服尿路抗感染藥物,1個(gè)月之內(nèi)仍有發(fā)生繼發(fā)性出血的可能。囑患者避免飲酒及辛辣飲食；適當(dāng)多飲水；進(jìn)食含纖維素豐富的蔬菜或水果，保持大便通暢，防止排便過度用力；3個(gè)月內(nèi)避免騎自行車；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活,2.注意預(yù)防繼發(fā)性出血,術(shù)后3 - 6個(gè)月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為了縮短溢尿時(shí)間，早日恢復(fù)正常排尿，要經(jīng)常進(jìn)行括約肌收縮訓(xùn)練，其方法是吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括