詳細(xì)講解：從骨錯(cuò)縫到筋出槽!

1、.詳細(xì)講解：從骨錯(cuò)縫到筋出槽! 詳細(xì)講解：從骨錯(cuò)縫到筋出槽!骨為什么會(huì)錯(cuò)縫呢？是被肌肉拉歪了。該怎樣覺知?最好的辦法適用摸的。去摸出錯(cuò)縫的狀態(tài)，推斷骨頭為什么錯(cuò)縫。我們基本上無法直接摸到骨頭，只能摸到皮膚、附著在骨頭上的韌帶，以及經(jīng)過關(guān)節(jié)的肌腱等，包裹著骨頭的東西。錯(cuò)縫關(guān)節(jié)隨著其上軟組織的張力增加，一定伴隨著翻旋的肌腱與繃緊的韌帶。在關(guān)節(jié)屈伸的過程當(dāng)中，這些韌帶會(huì)繃到極限，使得肌表產(chǎn)生類似棱角的東西，這東西沒有辦法非常圓順的動(dòng)，而是傾斜的動(dòng)，醫(yī)生于是可以在膚表觸摸到骨頭的棱線，這是從診斷面定義的骨錯(cuò)縫。順著這定義，關(guān)節(jié)活動(dòng)到接近極限的角度時(shí)，肌腱韌帶上的本體受器受到張力牽扯而作痛，關(guān)節(jié)也因疼痛

2、之故沒有辦法完全的伸展或屈曲，繼續(xù)執(zhí)行它的功能，或到達(dá)它應(yīng)該到的角度。這是從癥狀面定義的骨錯(cuò)縫。再回到脊椎骨的例子：有些脊突雖然歪歪的，可是脊上韌帶并沒有張力增加的現(xiàn)象，旁邊的肌肉也沒有翻旋棱線突起的地方，雖然是歪歪的，卻是因?yàn)榈鬃?薦椎)歪了，整個(gè)排列結(jié)構(gòu)順著歪上來，而呈現(xiàn)的被動(dòng)適應(yīng)狀態(tài)，這種情況下不能認(rèn)定是錯(cuò)縫。但是醫(yī)生調(diào)動(dòng)脊椎的時(shí)候，常常著意在骨體，摸到哪一節(jié)骨頭歪了，就給它個(gè)鐵板燒，或用個(gè)膝頂把它頂回去，讓排列看起來或摸起來比較順。這種操作有很大的潛在危險(xiǎn)。細(xì)談下去，脊椎因著骨盤而傾斜，若再加上日常生活的使用，周邊的肌肉如兩側(cè)胸肌或前踞肌的收縮的狀態(tài)不同，會(huì)對(duì)肋骨產(chǎn)生不對(duì)稱的牽拉，脊椎

3、于是會(huì)產(chǎn)生更多額外左右偏斜傾斜的現(xiàn)象。此時(shí)連結(jié)上下兩椎體的韌帶及肌腱，同樣的并沒有真正出槽，只是被周邊不平衡的結(jié)構(gòu)張力帶歪了。如果強(qiáng)加外力把歪斜的關(guān)節(jié)調(diào)平回來，把它們打開或擠回去，其實(shí)是把沒有問題的結(jié)構(gòu)打亂了雖然外觀上是比較正的。卻制造了真正的錯(cuò)位。開始若把骨盤挪正，把胸肌解開讓肋骨回歸正位，那些歪斜的脊椎位置就會(huì)歸正，反之就變成了醫(yī)生制造出錯(cuò)位了。所以，如果醫(yī)生不去考慮周邊組織肌肉韌帶牽拉的整體結(jié)果，而只整復(fù)脊柱本身骨體結(jié)構(gòu)，很多病人常常越整越痛，醫(yī)到后來也常常好不了?；蛘邉傉{(diào)完時(shí)有改善，回去又痛。這是診所里不難見到的現(xiàn)象。再舉一例，比方說網(wǎng)球肘，其實(shí)就是二頭肌收縮過度了。但是二頭肌收縮過度

4、，三頭肌張力也會(huì)跟著增加（張力增加不會(huì)只出現(xiàn)在單一條肌肉，它的拮抗肌張力亦會(huì)跟著加碼，使關(guān)節(jié)的活動(dòng)能夠順暢進(jìn)行。但是拮抗兩頭張力仍有些微差別。）二頭肌收縮過度把橈骨拉歪的時(shí)候，伸肌(三頭肌)肌腱的肌肉走向會(huì)發(fā)生改變，長(zhǎng)度會(huì)變長(zhǎng)。簡(jiǎn)言之，肌肉不當(dāng)施力的過程中，為了適應(yīng)新的壓力，肌肉有時(shí)候會(huì)不斷的收縮來保護(hù)自己。收縮到一定程度的時(shí)候，問題因此產(chǎn)生（網(wǎng)球肘，屬于出力會(huì)痛一類，表現(xiàn)出來的是拿不起來杯子、水罐等重物）。像這樣伴隨肌肉使用而產(chǎn)生的疼痛，若能把筋骨調(diào)回正位，疼痛會(huì)很快消失（甚至能止牙痛）。自然，此類疼痛不適合用西醫(yī)的肌肉肌膜炎觀念解釋，反而是種警告式的訊息，屬于肌肉持續(xù)受到牽拉，引動(dòng)本體受器

5、所發(fā)出的傷害警告，告訴大腦不可以再繼續(xù)使用該條肌肉。是保護(hù)性的措施，而不見得是發(fā)炎性的真正傷害。即使肌肉在疼痛的情況下繼續(xù)工作，產(chǎn)生真正的輕微傷害，也不宜直接認(rèn)定病因就把這傷害本身，因?yàn)檫@種傷害是可以被處理而復(fù)原的。接著從關(guān)節(jié)周邊軟組織的觀點(diǎn)看骨錯(cuò)縫。出槽的肌肉為了對(duì)抗系統(tǒng)的張力，會(huì)處在輕微收縮的狀態(tài)，所以沒有辦法進(jìn)行應(yīng)有的伸展以完成被賦予的生理功能。此時(shí)因?yàn)榧∪獾牟徽埩?，骨頭是真的會(huì)錯(cuò)縫，證據(jù)可由觸摸經(jīng)過這個(gè)關(guān)節(jié)上面的肌腱韌帶張力增加（即是臨床觸診?？砂l(fā)現(xiàn)比較硬、緊的肌肉）而得。如果醫(yī)生夠仔細(xì)，還可以摸到肌肉不是整條平均的緊，而是有某些段落特別緊，這是一般所謂的筋結(jié)。這都不是太困難，稍加

6、留心便可觸知。摸到這個(gè)東西就可以知道這一條肌肉其實(shí)是處在張力增加的狀態(tài)。有趣的是，肌肉在使用的時(shí)候，并不是整條肌肉都發(fā)生收縮，而是其中一部份肌纖維發(fā)生縮收，而使得整條肌肉會(huì)產(chǎn)生三度空間中螺旋似的翻轉(zhuǎn)。舉列來說會(huì)類似衣服的皺折或海浪的前進(jìn)翻滾。肌肉上面覆著肌膜，接著腱鞘，融合著肌腱，骨膜嵌在骨頭上面。一條真正的出槽的筋有其特征：處在收縮狀態(tài)的筋，循著肌肉走向可以摸到上面比較硬的肌肉硬塊以外，肌肉跟肌腱交接之處有一些軟軟QQ的東西，那是多出來的肌膜里面潤(rùn)滑液體的積聚；肌肉如果長(zhǎng)期處于輕微的收縮的狀態(tài)，在肌腱跟骨頭交接附近會(huì)多一截出來，可觸摸到類似小小囊狀的東西，道理如同手變短了，衣服的袖子勢(shì)必相對(duì)

7、變長(zhǎng)。幾乎每個(gè)人在下臂屈肌附著肌腱頭之處都可以摸到這小小一顆顆囊狀東西，這是我們?nèi)粘Ｊ褂孟碌慕Y(jié)果。單一條肌肉是三度空間梭狀的構(gòu)造。沒有一條肌肉從起點(diǎn)到終點(diǎn)是完全走直線的。比方說屈拇指肌走向是彎的，不是一條直線直接接到關(guān)節(jié)上面。梭狀的肌肉在三度空間里可以產(chǎn)生某種程度的翻旋扭曲，如果其中有一些肌纖維發(fā)生收縮，這一條肌肉勢(shì)必產(chǎn)生翻轉(zhuǎn)，就像捏著身上的衣服下襬用力一拉，因?yàn)樯眢w是個(gè)柱狀，衣服上就會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)皺折，而其中一定有一個(gè)凹面和個(gè)凸面，循著整個(gè)肌群平滑摸過去，也可以摸到一個(gè)或數(shù)個(gè)這些面，一條出槽的肌肉是這樣摸出來的。因?yàn)樗鼪]有跟其它的肌肉平平整整的放在一個(gè)肌群里面，摸起來就像條出槽的筋，這是出槽的整

8、個(gè)意義。（我們要讓肌肉回去，也是借著這樣子的觸感讓它回去。）肢體動(dòng)作是一個(gè)肌群同時(shí)運(yùn)作的結(jié)果，不是單一條肌肉在使用。肌群通常有一個(gè)共同的出發(fā)點(diǎn)，或者是一個(gè)共同的止點(diǎn)，例如下臂肌群可能是一個(gè)起點(diǎn)之下有不同的止點(diǎn)，肩膀肌群依照不同的肩部動(dòng)作，有許多不同的起點(diǎn)：但都共同接到大、小結(jié)節(jié)，或肱骨的某個(gè)點(diǎn)上。這種結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)也是造成骨錯(cuò)縫的一個(gè)很重要的原因。當(dāng)脊柱、肋骨歪斜時(shí)，或是肌群中一條肌肉發(fā)生旋轉(zhuǎn)收縮，整個(gè)肌群收縮狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生偏旋，連帶改變整個(gè)結(jié)構(gòu)靜止時(shí)的狀態(tài)。比方說，如果將手向外平張真正放松的時(shí)候，手肘窩是可以旋向前方的；而翻掌向上時(shí)，如果肩膀夠松，二、三頭肌不要用力，手是可以完全翻開攤平的，肘窩面也

9、可完全朝上，這是整個(gè)筋膜的走向。很多人因?yàn)榍∈褂眠^度，手仰直了以后，肘窩面很難完全朝上。如果不能夠攤開到這個(gè)角度，肘窩面與掌心都朝前面的人，?？梢砸姷剿睦吖浅誓撤N程度的歪斜不平整（回過頭來看，在調(diào)動(dòng)肋骨、胸椎的時(shí)候，要將肋骨完全攤平復(fù)位，亦必須把手掌心跟手肘完全的攤平，才能調(diào)平整排肋骨）。這現(xiàn)象說明肌群結(jié)構(gòu)若發(fā)生改變，漸漸的周邊會(huì)影響甚至拉歪中軸；反過來說，中軸亦能影響周邊：若是中軸歪掉，比方說腳受傷、足弓垮掉、長(zhǎng)短腳之類造成的骨盤歪斜受力不平整，脊椎于是跟著歪斜，造成肋骨翻旋不平整，最后影響手與肩膀的角度。進(jìn)一步談，中軸歪掉后，骨架兩邊沒有辦法平均，肋骨、胸骨與鎖骨兩側(cè)便不對(duì)稱接到上面頸

10、椎、下顎與舌骨上的肌群產(chǎn)生不平均的拉力，影響所及，臉部左右肌肉不對(duì)稱，歪歪的。從小拉力不平均的臉部，長(zhǎng)成后自然無法兩邊對(duì)稱，臉歪越多的，某種程度暗示著其人的脊椎歪斜的角度越大。所以，脊椎側(cè)彎看臉就知道。如果說身上有疼痛、肌肉收縮、肌群張力發(fā)生改變等諸般問題，皆會(huì)反應(yīng)在人身上的肌膜張力。尤其是臉部可以忠實(shí)呈現(xiàn)出全身筋膜張力不平整的狀況。醫(yī)生可以透過臉上細(xì)微筋膜張力的不平整，測(cè)知身體里面哪一側(cè)，或同側(cè)的哪一邊（上面、下面）可能有問題。臉部的望診可以觀察出很多細(xì)微的事情筋膜對(duì)身體結(jié)構(gòu)的影響至巨?？梢允湛s的是肌肉，可是真正影響與決定結(jié)構(gòu)的是筋膜。筋膜系統(tǒng)是一個(gè)帶點(diǎn)抽象的概念，身上所有不可收縮的結(jié)締組織

11、或網(wǎng)屬成片，或牽扯如線，都可稱為肌膜網(wǎng)。就像心臟有心包膜包著，腸子有腸系膜，子宮有圓韌帶等。這些結(jié)締組織環(huán)環(huán)相扣，交互牽扯影響著。不只內(nèi)臟，身體里包括大的動(dòng)脈、靜脈等，和周邊固定這些動(dòng)、靜脈的膜狀組織和腱鞘、肌膜都屬于筋膜系統(tǒng)；這系統(tǒng)也包括遠(yuǎn)達(dá)體表的皮下組織，所以人的皮膚不會(huì)隨便滑動(dòng)。沒有皮下組織與筋膜固定著，全身皮膚會(huì)變得松散下垂。這系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣，形成一個(gè)綿密的網(wǎng)，最后都附著在骨架上，以維持組織臟器的懸吊固定，和軟組織的相對(duì)位置。筋膜系統(tǒng)的伸縮極其有限，有一定的活動(dòng)范圍，所以其張力是上下左右內(nèi)外互相連貫的。就如同一個(gè)掛在一大圓圈的竹竿上的漁網(wǎng)，筋膜就是那個(gè)網(wǎng)，而內(nèi)臟就是塞在網(wǎng)中的東西。若其中

12、一支竹竿（骨架）移動(dòng)，透過漁網(wǎng)的牽扯，這動(dòng)態(tài)會(huì)傳到魚網(wǎng)涵蓋的所有地方，而且每個(gè)地方的張力都會(huì)增加，只是大小差別而已。有趣的是，如果漁網(wǎng)的內(nèi)容物發(fā)生改變的時(shí)候，一樣會(huì)影響周邊的竹竿，因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)是可動(dòng)的。所以當(dāng)軟組織張力增加，例如月經(jīng)來的時(shí)候，子宮充血繃緊，有的人就會(huì)頭痛。之前一位師兄弟轉(zhuǎn)述老師話語(yǔ)，說膏肓痛是胃腸引起的，把胃腸醫(yī)好了以后，膏肓痛自能痊愈，當(dāng)時(shí)不能理解，后來悟得妙處：膏肓痛通常是脊柱歪斜以后，肋骨順著結(jié)構(gòu)的歪斜而稍微翻轉(zhuǎn)，所以是上面的菱形肌痛。令膏肓痛的患者兩手扳著對(duì)側(cè)肩并低頭，可以在痛點(diǎn)摸到輕微肋骨的翻旋，以及肋骨上菱形肌腱的筋結(jié)。這種疼痛代表整個(gè)結(jié)構(gòu)張力已接近臨界點(diǎn)，肌肉于是發(fā)

13、出警告，大腦理解為傷害性的疼痛。腸胃漲氣體積增大，全身的筋膜受到腹部的牽扯，結(jié)構(gòu)繃緊，膏肓部位的菱形肌因?yàn)閺埩Τ^臨界點(diǎn)，自然作痛。所以只要讓胃腸不要漲氣排便順利，腹腔的張力下降后，疼痛自然緩解。所以膏肓痛的患者如果肚子鼓鼓的，給他吃一些消脹排宿便的藥可以有效的緩減膏肓痛，但要視體質(zhì)寒熱加減用之，不要每個(gè)患者都用大黃。若能了解身體內(nèi)在變化的環(huán)環(huán)相扣的機(jī)轉(zhuǎn)，其實(shí)可以用多元的方法治療病痛，例如調(diào)骨盤拉骨，松解脊椎整體張力，一樣可以緩解膏肓痛。而有些人會(huì)覺得疼痛是伴隨情緒而來的緊張、熬夜不眠容易造成全身的肌肉繃緊，筋膜的張力增加，所以這類患者勞累時(shí)膏肓痛就發(fā)作，當(dāng)然首先必須要了解事先有結(jié)構(gòu)上的原因，把筋膜張力逼到臨界點(diǎn)對(duì)前提的。除了膏肓痛之外，月經(jīng)痛也在筋膜系統(tǒng)的詮釋架構(gòu)下，具有近似的特質(zhì)與意義。 筋膜系統(tǒng)由肌群收縮的方式所決定。當(dāng)肌群收縮發(fā)生改變，筋膜系統(tǒng)的張力是會(huì)重新分布的。筋膜系統(tǒng)有趣的一點(diǎn)是可以一定程度重組的，比方說骨頭斷掉接歪了，一開始可能產(chǎn)生功能性的障礙緊緊的；隨后肌肉慢慢放松，雖然還一些活動(dòng)角度的限制，是因?yàn)樽冃蔚墓穷^卡住不能動(dòng)；最后關(guān)節(jié)在可動(dòng)范圍內(nèi)，肌肉是放松的，這說明了筋膜是可以依著張力方向修復(fù)重組的。但筋膜的這項(xiàng)