《肝功能衰竭》PPT課件.ppt

1、肝功能衰竭,Hepatic insufficiency,臨床病例,患者，男，65歲，10年前患過甲型肝炎，后治愈。5年前因上腹部不適伴隱痛及食欲不振入院，檢查肝大肋下1cm，肝功能正常，經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1年前上述癥狀加重，進(jìn)食時上腹部不適感加重，有時伴惡心、嘔吐。1d前在飯店進(jìn)食大量肉類后出現(xiàn)惡心、嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)神志恍惚、煩躁不安,查體：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜黃染，頸靜脈怒張，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可觸及，質(zhì)硬，邊緣較鈍。脾大在肋下3橫指，質(zhì)硬。叩診移動性濁音（+）。心肺無異常。食道鋇餐顯示食道下段靜脈曲張。 1. 患者可能患什么疾病？ 2. 患者主要臨床表現(xiàn)是

2、如何產(chǎn)生的,肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷,肝功能不全,肝功能衰竭,是指肝功能不全的晚期階段，臨床主要表現(xiàn)為 肝性腦病,是繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的 神經(jīng)精神綜合征,肝性腦病,Hepatic encephalopathy,輕微性格、行為改變,睡眠障礙、行為失常,撲翼樣震顫,昏 睡、精 神 錯 亂,肝性昏迷,嚴(yán)重肝臟疾患,肝臟不能處理 毒性代謝產(chǎn)物,門-體分流,毒性產(chǎn)物 繞過肝臟,一、病因,二、發(fā)病機(jī)制,氨中毒學(xué)說 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 血漿氨基酸失衡學(xué)說,一)氨中毒學(xué)說,1.血氨水平升高的原因,1)氨清除不足,2)氨的產(chǎn)生過多,腸道產(chǎn)氨增多,腎臟產(chǎn)氨增多,肌肉產(chǎn)氨增多,2.氨對腦組織的毒性作用,1) 干擾腦組織的能量代謝,

3、氨對腦組織的毒性作用,2) 使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變,興奮性遞質(zhì)乙酰膽堿減少,抑制性遞質(zhì)谷氨酰胺增多,谷氨酸,氨,抑制性遞質(zhì)-氨基丁酸增多,谷氨酸,3) 氨對神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用,與K+競爭，影響K+在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi) 外的正常分布,干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上 Na+、K+-ATP酶的活性,二)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說,1. 假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生,2.假性神經(jīng)遞質(zhì)與肝性腦病,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與覺醒,三) 血漿氨基酸失衡學(xué)說,1.血漿氨基酸失衡的表現(xiàn),芳香族氨基酸(AAA) 支鏈氨基酸(BCAA,2. 血漿氨基酸失衡與肝性腦病,三、肝性腦病的誘發(fā)因素,一)胃腸道出血,二) 酸堿平衡紊亂,NH3,NH4,H,OH,腎小管上皮細(xì)胞,血液,管腔,堿中毒時,OH,NH3,三) 鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥使用不當(dāng),四)腹腔放液,五)感染,四、防治的病理生理基礎(chǔ),一)去除誘因,乳果糖,乳酸和醋酸