肝性腦病病人的護(hù)理PPT012

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué),第八節(jié) 肝性腦病病人的護(hù)理,內(nèi)科護(hù)理學(xué)-消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,主 要 內(nèi) 容,重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn),發(fā)病機(jī)制、分期表現(xiàn),難點(diǎn),概念、分期表現(xiàn)、健康指導(dǎo),概 述,肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE) ，又稱(chēng)肝性昏迷（hepatic coma），是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。 門(mén)體分流性腦病 （porto-system encephalopathy，PSE） 是由于門(mén)靜脈高壓，廣泛肝門(mén)靜脈和腔靜脈側(cè)支循環(huán)存在，導(dǎo)致大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機(jī)制,身 體 狀

2、 況,癥 狀,消化道癥狀,肝區(qū)疼痛：是最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀,全身癥狀,轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移等多見(jiàn),病 因,身 體 狀 況,輔 助 檢 查,血氨 慢性肝性腦病，特別是門(mén)體分流性腦病者，血氨增高；急性肝性腦病者，血氨多正常,腦電圖檢查 節(jié)律變慢,心理智能測(cè)驗(yàn),影像學(xué)檢查 不同程度的腦萎縮,治 療 要 點(diǎn),消除誘因,減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收,促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂,肝移植,對(duì)癥治療,意識(shí)障礙,1,2,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,3,有感染的危險(xiǎn),常用護(hù)理診斷/問(wèn)題,與血氨增高影響大腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān),與肝功能減退、消化吸收障礙等有關(guān),與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體抵抗

3、力下降有關(guān),4,知識(shí)缺乏,缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí),護(hù) 理 措 施,一 般 護(hù) 理,1休息與活動(dòng) 昏迷病人安排專(zhuān)人護(hù)理；意識(shí)恢復(fù)清醒者，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，訓(xùn)練病人的定向力，利用電視、收音機(jī)、報(bào)紙、探視者等提供環(huán)境剌激；煩躁者，加用床欄，必要時(shí)用約束帶,護(hù) 理 措 施,一 般 護(hù) 理,2飲食護(hù)理 高熱量飲食。 蛋白質(zhì)飲食 昏迷者禁食蛋白質(zhì)；病人清楚后， 逐步增加蛋白質(zhì)。 其他。 3預(yù)防和控制感染,護(hù) 理 措 施,病 情 觀 察,1.病人生命體征、瞳孔、意識(shí)及精神狀態(tài)。 2.病人有無(wú)出現(xiàn)焦慮、欣快激動(dòng)、淡模、睡眠倒錯(cuò)、不講衛(wèi)生、反應(yīng)較遲鈍，以及撲翼樣震顫等征象。 3.血氨、肝、腎功能、電解

4、質(zhì)的變化,護(hù) 理 措 施,用 藥 護(hù) 理,1.合理用藥 避免快速利尿和大量放腹水。 避免使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等 水腫明顯、腹水、腦水腫等，禁用或慎用谷氨酸鈉；腎功能不全、尿少者，禁用或慎用谷氨酸鉀,護(hù) 理 措 施,用 藥 護(hù) 理,2.灌腸和導(dǎo)瀉。 灌腸用生理鹽水或弱酸性溶液。 導(dǎo)瀉用25%硫酸鎂3060ml口服或鼻飼,護(hù) 理 措 施,昏迷病人護(hù)理,1.病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)。 2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧，深昏迷病人氣管切開(kāi)。 3.做好皮膚、口腔、眼部等基礎(chǔ)護(hù)理。 4.尿潴留患者做好導(dǎo)尿管護(hù)理。 5.長(zhǎng)期昏迷病人給予肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥。 6.高熱病人及時(shí)物理降溫,護(hù) 理 措 施,心 理 護(hù) 理,與病人及家屬溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 注意觀察病人是因疾病所產(chǎn)生的心理問(wèn)題還是出現(xiàn)精神障礙的表現(xiàn)，及時(shí)給予相應(yīng)的措施,健 康 指 導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人和家屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的相關(guān)知識(shí)，當(dāng)病人意識(shí)清醒后，指導(dǎo)病人避免