運用DCA提高醫(yī)院感染管理課件

1、運用DCA提高醫(yī)院感染管理,1,4.20.1.2 運用PDCA提高醫(yī)院感染管理 相關(guān)制度的落實率 消化內(nèi)鏡室 胡艷蘭 2017年8月17日,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,2,P-背景及選題,依照三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）4.20.1.2要求有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中。【C】1.有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度。2.有針對醫(yī)院所有醫(yī)療活動和工作流程而制定的具體措施。3.醫(yī)院感染管理相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門院感特點。4.全體員工熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行?！綛】符合“C”，并1

2、主管部門有計劃和相關(guān)制度對科室醫(yī)院感染管理工作進行指導(dǎo)，保障醫(yī)院感染管理工作落實。2.院科兩級醫(yī)院感染管理組織對相關(guān)制度落實情況有監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)問題及缺陷及時反饋，有持續(xù)改進措施?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有成效，2年內(nèi)無重大院內(nèi)感染暴發(fā)責(zé)任事件,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,3,P-背景及選題,經(jīng)過科室院感小組內(nèi)成員共同討論，發(fā)現(xiàn)本科在2016年12月以前對于醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實情況存在較大問題，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度培訓(xùn)不到位，科內(nèi)全體員工對醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的知曉率不高，且存在不遵守醫(yī)院感染相關(guān)制度及要求的行為，嚴重影響患者就醫(yī)安全，我科作為院感管理重點科室，所以提高醫(yī)院感染管理

3、相關(guān)制度的落實率的勢在必行,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,4,P-計劃擬定,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,5,P-現(xiàn)狀把握,一）2016年7月至2016年12月未制定醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的具體培訓(xùn)計劃。 （二）2016年7月至2016年12月無醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的考核記錄。 （三）科室院感小組成員自2016年7月至2016年12月對科室的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實情況進行了追蹤分析，抽查750人次，匯總相關(guān)問題人次181人次，繪制改善前的問題柏拉圖,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,6,P-如圖所示,醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實率為75.9,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,7,P-改善前問題柏拉圖,運用DCA提

4、高醫(yī)院感染管理,8,P-目標設(shè)定,醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實率|目標值=現(xiàn)況值+改善值【（1-現(xiàn)況值）改善重點組員能力）】=75.9%+【（1-75.9%）82.3%51.3%=86.1% 減少改善前柏拉圖中的問題|目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值改善重點組員能力）=181-（18182.3%51.3%）=104,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,9,P-解析,一）特性要因圖：科室質(zhì)控小組投票選取原因的20%為要因，分別是護士依從性差，醫(yī)院感染管理相關(guān)制度培訓(xùn)不到位、質(zhì)控力度不夠、工作繁忙、年資低，工作經(jīng)驗不足、獎懲力度不夠,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,10,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,11,P-真因驗

5、證： 制作查檢表，遵循“現(xiàn)場、現(xiàn)實、現(xiàn)物”原則及柏拉圖進行真因驗證，如圖所示：護士依從性差、醫(yī)院感染管理相關(guān)制度培訓(xùn)不到位、質(zhì)控力度不夠為醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實率低的真正原因,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,12,P-驗證真因柏拉圖,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,13,P-對策擬定,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,14,D-對策實施與檢討,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,15,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,16,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,17,C-效果確認,科室院感小組成員自2017年1月至2017年6月對科室的醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實情況進行了追蹤分析，抽查750人次，匯總相關(guān)問題人次87人次,運用DC

6、A提高醫(yī)院感染管理,18,改善后醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實率為88.4,C-效果確認,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,19,C-改善后柏拉圖,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,20,C-無形成果,通過活動組員成長最明顯的為腦力激蕩,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,21,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,22,C-效果確認,醫(yī)院感染管理相關(guān)制度的落實率目標值為86.1%，通過一系列持續(xù)改進措施，由75.9%提高到88.4%，達到預(yù)期改進計劃 ，改進效率比較顯著,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,23,改善前與改善后醫(yī)院感染管理相關(guān)制度落實率對比,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,24,C-標準化,運用DCA提高醫(yī)院感染管理,25,A-檢討與改進,雖然通過PDCA循環(huán)改進了醫(yī)院感染管理相關(guān)制度但還存在需要改進的地方，需在下一步改進中繼續(xù)努力。 將上一階段改進的有效措施標準化，在今后的工作中繼續(xù)執(zhí)行。 不斷加強自身能力的培訓(xùn)，進一步鞏固效果,運用DCA提高醫(yī)院感