支氣管肺炎輔助檢查ppt課件

1、輔助檢查,一）外周血檢查,1,白細(xì)胞檢查,細(xì)菌性肺炎,WBC,總數(shù)和,Neu,多,甚至可見核左移，胞漿中可有中毒顆粒,病毒性肺炎,WBC,總數(shù)正常或降低,有時可見異型淋巴細(xì)胞,2. C,反應(yīng)蛋白,CRP,細(xì)菌感染時，血清,CRP,濃度上升,二）病原學(xué)檢查,1,細(xì)菌培養(yǎng)、涂片,標(biāo)本：采集血、痰、氣管吸入物、胸腔穿刺液,肺穿刺液、肺活檢組織等,意義：可明確病原菌,缺點：常規(guī)培養(yǎng)需時較長,且在應(yīng)用抗生素后陽性率也較低,2,病毒分離和鑒定,標(biāo)本：應(yīng)于發(fā)病,7,日內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本,作病毒分離,優(yōu)點：陽性率高,缺點：需時長，不能用作早期診斷,3,其他病原體的分離培養(yǎng),肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等

2、均可通過特殊分,離培養(yǎng)方法進(jìn)行檢查,4,病原特異性抗原檢測,檢測到某種病原體的特異抗原即可作為相應(yīng)病原體,感染的證據(jù)，對診斷價值很大,5,病原特異性抗體檢測,急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性,IgG,有,4,倍升高，對,診斷有重要意義。急性期特異性,IgM,測定有早期診斷價,值,6,聚合酶鏈反應(yīng),PCR,或特異性基因探針檢測病原體,DNA,此法特異、敏感，但試劑和儀器昂貴,7,其他,冷凝集試驗可用于肺炎支原體感染的過篩試驗,參考值,凝集價,1,32,原理,支原體肺炎患者的血清中常含有較高的寒冷紅細(xì)胞凝,集素，簡稱冷凝集素，它能與患者自身紅細(xì)胞或“O”型人,紅細(xì)胞于4條件下發(fā)生凝集，在37時又呈可逆

3、性完全散,開,75,的支原體肺炎病人，于發(fā)病后第二周血清中冷凝,集素效價達(dá),1,32,以上。某些患冷凝集素綜合征的病人，其,效價可高達(dá),1,1000,以上,絕大多數(shù)正常人本試驗呈陰性反應(yīng)，但本試驗并無特,異性，流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥、錐蟲病、肝硬化等,也可呈陽性反應(yīng)，但滴度均較低,三,X,線檢查,Chest Roentgenogram,早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙,肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴肺不張或肺氣,腫。斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及節(jié)段,正常胸片,支氣管肺炎,支氣管肺炎,大葉性肺炎,實變期，右肺上葉,肺葉實變以葉間裂為界,間質(zhì)性肺炎,肺紋理增強(qiáng)，細(xì)網(wǎng)狀或小結(jié)

4、節(jié)陰影,并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰,并發(fā)癥肺膿腫,大片致密影，邊緣模糊，密度均勻或中心部位密度,高、向外周逐漸變淡。壞死物咳出后課件含液平的空,洞，邊緣模糊。臨近胸膜明顯增厚或有少量胸腔積液,并發(fā)癥,膿胸,若并發(fā)膿胸，早期示患側(cè)肋膈角變鈍，積液較多時，患,側(cè)呈一片致密陰影，肋間隙增大，縱膈、心臟向健側(cè)移位,膿,胸,并發(fā)癥,膿氣胸,并發(fā)膿氣胸時，患側(cè)胸膜腔可見液平面,并發(fā)癥肺大泡,肺大泡時則見完整薄壁、多無液平面的大泡,肺,大,泡,真菌性肺炎,1,病原學(xué)檢查,取痰、咽拭子、支氣管吸取物涂片直接鏡檢找菌絲和,孢子，或取血、痰、局部受損組織反復(fù)做真菌培養(yǎng)，必要,時取受損組織或淋巴結(jié)活檢可以

5、作出診斷,血清學(xué)檢查,檢測隱球菌莢膜多糖體抗原或曲霉菌的乳甘露糖多糖,抗原，可用于高危人群的早期診斷,血清,1,3,D,葡萄糖是真菌細(xì)胞壁的重要成分,不僅可用于早期診斷深部真菌感染，還可監(jiān)測其血漿中含,量變化以提示患者對抗真菌藥治療的反應(yīng),肺炎支原體肺炎,1,血清冷凝集反應(yīng)陽性,2,血清抗體檢測陽性,3,支原體培養(yǎng)陽性為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但實驗要求高，一般實驗室,很難開展,4)X,線,肺門陰影增濃,支氣管肺炎,間質(zhì)性肺炎,實變影,沙眼衣原體,1,病原學(xué)檢查,鼻咽拭子涂片作姬姆薩染色,可見碘染的胞漿內(nèi)包涵體,對診斷的敏感性只有,35,左右,采用,McCoy,細(xì)胞培養(yǎng)并用熒光抗體染色，診斷的敏感性,為,70,80,特異性達(dá),90,以上,2,血清學(xué)檢查：微量免疫熒光法測得單份血清,CT,或,CPN,特,異,IgMCT-IgM,1,64 CPN-IgM,1,16,或,CPN-IgG,1,512,或雙份血清檢查抗體滴度上升,4