第十章肝硬化的綜合介入治療ppt課件

1、第十章肝硬化的綜合介入治療,1,主要介紹經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù),TIPS,2,經(jīng)頸,V,肝內(nèi)門,腔,V,內(nèi)支架分流術(shù),Tips,一,Tips,概況,Tips,治療肝硬化門脈高壓,CPH,是,90,年代應(yīng)用于臨床的新,技術(shù)，由于其創(chuàng)傷小，降低門,V,壓及對(duì)食管,V,曲張破裂急,診止血療效可靠，因而受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍重視,1969,年,R?sch,和,Hanfee,醫(yī)生在動(dòng)物身上開創(chuàng)了經(jīng)頸,V,肝,內(nèi)門,腔,V,分流術(shù),1990,年,Richter,等首先利用,Tips,技術(shù)將,Palmaz,金屬支架用,于臨床病例獲得功。近年來在歐美少數(shù)國(guó)家已有較快發(fā)展,但是治療對(duì)象主要是酒精性,CPH

2、,1992,年,我國(guó)相繼在沈陽、北京等地成功的開展了,Tips,技,術(shù)，治療對(duì)象主要是肝炎后,CPH,近年來又出現(xiàn)了極度降,溫的局面,3,TIPS,4,適應(yīng)證,1,急性靜脈曲張破裂出血，經(jīng)保守,治療或內(nèi)窺鏡下注射硬化劑治療無效,2,反,復(fù)靜脈曲張大出血，不論有無硬化劑治療,史,3,門脈高壓性胃病,4,肝硬化所致的頑,固性腹水,5,頑固性肝性胸水,6.Budd,Chiari,綜合征或肝靜脈阻塞性病變,7,外科,門腔分流術(shù)后通道閉塞,8,肝移植患者在等,待肝移植供體期間發(fā)生食管胃底靜脈曲張,破裂大出血或頑固性腹水者,5,禁忌證,1,心肝腎等臟器功能障礙,2,嚴(yán)重,的或難以糾正的肝性腦病,3,難于糾

3、正的凝,血功能異常,4,無法控制的全身性感染及敗,血癥,5,門靜脈狹窄或阻塞性病變,6,未經(jīng),解除的膽道梗阻,7,多囊性肝病,8,肝癌患,者為相對(duì)禁忌證,6,TIPS,技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn),1,肝內(nèi)分流道成功建立,2,管腔內(nèi)支架釋放,準(zhǔn)確,3,內(nèi)支架展開程度達(dá)到預(yù)期要求,4,分流道通暢,5,無嚴(yán)重并發(fā)癥,7,經(jīng)頸,V,肝內(nèi)門,腔,V,內(nèi)支架分流術(shù),Tips,臨床療效及應(yīng)用價(jià)值,臨床應(yīng)用結(jié)果表明,Tips,既可作為一種,應(yīng)急搶救措施，也可成為預(yù)防性治療手段,其近期療效是肯定的，但遠(yuǎn)期療效似乎并不,樂觀。據(jù),LaBerge,及,Saxon,報(bào)道，分流術(shù)后,半年分流道狹窄發(fā)生率為,17-46,術(shù)后,1,年,

4、狹窄和閉塞的發(fā)生率高達(dá),70,8,路徑,DSA,監(jiān)視下，頸,V,上腔,V,右心房,下腔,V,肝,V,穿刺肝,門,V,放置內(nèi),支架（分流管,達(dá)到,減門,V,壓,9,布加綜合征介入治療,由于肝靜脈和（或）肝段下腔靜脈阻塞導(dǎo),致肝靜脈和（或）下腔靜脈回流障礙而產(chǎn),生的門脈高壓和（或）下腔靜脈高壓的一,系列臨床癥狀和體征稱之為布,加綜合征,BCS,臨床上可出現(xiàn)門靜脈高壓癥、肝硬,化以及軀干下肢靜脈曲張等表現(xiàn),10,介入治療適應(yīng)證,1,肝段下腔靜脈膜性或節(jié),段性狹窄或閉塞，伴或不伴血栓形成,2,伴,肝靜脈阻塞的下腔靜脈膜性或節(jié)段性阻塞,肝靜脈支架成形術(shù)的最佳適應(yīng)證是肝靜脈,入口處膜性或小于,3CM,的短段阻塞,3.PTA,療效不佳或再狹窄病例,4,下腔靜脈癌性狹,窄或閉塞,11,禁忌證,1,下腔靜脈長(zhǎng)段完全性閉塞,2,肝,靜脈彌漫性閉塞,3,患者極度衰弱、惡病質(zhì),者,技術(shù)