輸血感染控制方案

1、.祁門縣人民醫(yī)院輸血感染控制方案1.目的 有效地控制臨床輸血感染疾病的發(fā)生，確保輸血安全。2.依據(jù) 獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范對控制輸血感染的規(guī)定和要求。3.適用范圍 祁門縣人民醫(yī)院4.職責 4.1.臨床科室和輸血科負責輸血感染控制措施的執(zhí)行和輸血感染疾病的登記、報告。4.2.各臨床科室主任和輸血科主任負責本科室輸血感染控制措施執(zhí)行情況的監(jiān)督，并配合臨床用血管理委員會開展相關(guān)督查和調(diào)查處理工作。4.3.臨床用血管理委員會負責全院輸血感染控制措施執(zhí)行情況的督查和對輸血感染疾病的調(diào)查處理，并協(xié)同醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科負責全員培訓工作。5.實施方案5.1.本方案包

2、括但不限于下列經(jīng)血液傳播的感染性疾?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、EB病毒感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病、弓形體病、成人嗜T淋巴細胞白血病病毒等。5.2.各輸血相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行本方案，嚴格控制輸血感染，努力確保輸血感染零發(fā)生率。5.3.全員培訓管理臨床用血管理委員會協(xié)同醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控科定期開展輸血相關(guān)知識的全員培訓，每年至少開展兩次，以提高全院職工輸血安全意識和輸血醫(yī)學理論水平；對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員，除輸血相關(guān)知識培訓外，還應(yīng)進行理論考核和輸血技術(shù)訓練。全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)務(wù)人員均必須參加培訓、考核和技術(shù)訓練；對培訓后考核和訓練不合格者

3、，需再培訓、再考核和再訓練，直至合格為止。臨床科室和醫(yī)技科室應(yīng)加強對本科室人員的培訓管理，積極開展輸血技術(shù)訓練，提高員工的輸血理論水平和輸血技術(shù)操作能力。5.4.血液運輸、入庫、保存和出庫管理 血液運輸、入庫、保存和出庫管理是保證血液質(zhì)量、控制輸血感染的重要環(huán)節(jié)，輸血科和各輸血相關(guān)臨床科室應(yīng)建立嚴格的相關(guān)管理制度，確保血液質(zhì)量安全。5.4.1.血液運輸對院外的血液運輸，由輸血科安排專人負責；對院內(nèi)的血液運輸，由臨床科室安排本科室的醫(yī)護人員負責。負責血液運輸?shù)娜藛T在取血時，應(yīng)嚴格執(zhí)行輸血查對制度，仔細核查血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來自于衛(wèi)生主管部門唯一指定的合法采供血機構(gòu)（即黃山市

4、中心血站），確保血液質(zhì)量安全。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的，應(yīng)拒領(lǐng)拒收。應(yīng)使用專用的冷鏈設(shè)備運輸血液，且冷鏈設(shè)備內(nèi)不得放入與血液運輸無關(guān)的物品。在血液運輸途中，負責血液運輸?shù)娜藛T應(yīng)時刻檢查血液運輸條件是否符合要求，一旦運輸條件不符合要求，應(yīng)立即采取措施予以解決，確保血液在運輸過程中的質(zhì)量安全，并做好相應(yīng)記錄。5.4.2.血液入庫輸血科在接收血液入庫前，應(yīng)嚴格執(zhí)行輸血查對制度，仔細核查血液物理外觀和血袋包裝，核查內(nèi)容包括：血站的名稱和許可證號、血型、血液品種、采血日期和時間、有效期和時間、血袋條形碼、儲存條件和血液物理外觀。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求的，應(yīng)拒領(lǐng)拒收。嚴禁接

5、收不合格血液入庫。5.4.3.血液保存對已入庫的血液，輸血科應(yīng)根據(jù)血液種類、血型和采血日期（或失效日期）等立即依次將血液保存于相應(yīng)的專用儲血設(shè)備內(nèi)。儲血設(shè)備內(nèi)嚴禁存放任何與血液保存無關(guān)的其它物品。輸血科應(yīng)對儲血設(shè)備進行溫度和運轉(zhuǎn)情況記錄，每天至少記錄4次（每隔6小時記錄一次）。輸血科應(yīng)嚴格執(zhí)行庫存血交接班制度。5.4.4.血液出庫嚴格執(zhí)行輸血查對制度，不得將不合格血液發(fā)往臨床。血液交接時，嚴格執(zhí)行雙簽名制度。除臨床醫(yī)師因治療原因特別要求外，輸血科應(yīng)嚴格執(zhí)行 “先進先出”的原則，以確保有效儲血和避免血液因過期而報廢。血液一旦出庫，原則上不得再入庫。特殊情況下需要再入庫時，必須嚴格執(zhí)行血液入庫的相

6、關(guān)管理制度和操作規(guī)程，在確保血液質(zhì)量安全的前提下，方可進行血液再發(fā)放，并做好相關(guān)記錄。5.5.臨床輸血管理5.5.1.嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構(gòu)取血。5.5.2.由于當前血液檢測水平有限，現(xiàn)有的技術(shù)手段還不能完全解決感染的窗口期問題和消除一切潛在的有害病原體等，因此，輸血或血液制品都有傳播疾病的危險，輸血相關(guān)臨床科室和醫(yī)師在決定給患者進行輸血治療前，必須嚴格掌握輸血適應(yīng)證，認真權(quán)衡利弊，謹慎決定，杜絕不合理用血。5.5.3.輸血作為臨床救治傷病員一種重要的治療手段，已隨著現(xiàn)代科學高新技術(shù)和醫(yī)學科學的發(fā)展而不斷更新，因此，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷更新輸血觀念和輸血知識

7、，淘汰陳舊落后的錯誤認識和技術(shù)手段。5.5.4.在臨床輸血工作中，輸血相關(guān)臨床科室和醫(yī)師應(yīng)認真做到安全、科學、合理、節(jié)約用血： 1）能不輸血的，盡量不要輸；能少輸血的，就不多輸；能輸自體血的，就不輸異體血。2）能不輸全血的，盡量不輸全血。3）能不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血。4）大力開展成分輸血等輸血新技術(shù)，做到有目的、有針對性地用血。5）正確運用成熟的臨床醫(yī)療技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。5.5.5.在臨床輸血操作過程中，輸血相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員必須認真做到：1）嚴格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程和無菌操作規(guī)程，不得隨意打開血袋，以避免污染。2）從專用儲血冰箱或保存箱內(nèi)取出并發(fā)往臨床的血液

8、，根據(jù)血液種類的不同，應(yīng)在相應(yīng)的規(guī)定時間內(nèi)盡快輸注完畢，臨床科室不得擅自儲存。3）從專用儲血冰箱內(nèi)取出的血液，可以回溫后再輸，必要時還可用專用加溫儀器進行加溫，但加溫的溫度不得超過37。 4）除靜脈注射用生理鹽水外，禁止將其它任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注。5）輸血前查對是控制輸血感染的最后環(huán)節(jié)，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行輸血查對制度，嚴禁將不合格血液用于患者。輸血前，護理人員應(yīng)仔細核查血液運輸條件是否符合要求、血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來自于衛(wèi)生主管部門指定的、合法的采供血機構(gòu)，并嚴格執(zhí)行雙核雙簽制度，對存在質(zhì)量問題的血液，應(yīng)堅決拒絕簽收和執(zhí)行輸血操作。凡血袋有下列情況之一者，一律不得

9、給患者輸注：標簽破損、字跡不清；血袋破損、滲血、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；有溶血；過期或其它須查證的情況。6）輸注血液時，應(yīng)使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血。7）嚴格遵照輸血相關(guān)制度做好輸血過程觀察、輸血相關(guān)記錄和不良事件的調(diào)查處理等工作，包括輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理工作，并妥善保存相關(guān)記錄（輸血相關(guān)記錄應(yīng)至少保存十年）。8）嚴格遵照輸血相關(guān)制度做好患者輸血前經(jīng)血傳播疾病免疫標志物檢測，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項指標、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等。9）血液輸注完畢后，嚴格遵照院感管理要求，做好血袋的統(tǒng)一

10、回收、保存和報廢處理工作。嚴禁私自報廢處理血袋或留作它用。5.6.儲血設(shè)備管理輸血科應(yīng)對儲血室和所有儲血設(shè)備進行定期清潔消毒并記錄:每天應(yīng)使用含氯消毒劑對儲血室地面進行一次擦拭消毒；每天晚上應(yīng)使用空氣消毒機對儲血室空氣進行消毒3小時；每周應(yīng)使用含氯消毒劑對儲血設(shè)備內(nèi)、外表面至少進行一次擦拭消毒。輸血科應(yīng)每月至少對儲血室和儲血冰箱內(nèi)進行一次空氣微生物學檢測:儲血冰箱內(nèi)不得檢出致病微生物和霉菌，且細菌生長菌落數(shù)應(yīng)200CFU/m3；空氣微生物學檢測不合格時，應(yīng)及時查找原因、制定改進措施、實施改進方法，并上報臨床用血管理委員會和院感管理科。輸血科應(yīng)對儲血設(shè)備進行每天24小時的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)短期可以解決的

11、故障時，應(yīng)及時報請設(shè)備科檢修排出故障；發(fā)現(xiàn)短期無法解決的故障時，應(yīng)立即將庫存血液安全轉(zhuǎn)移至備用儲血冰箱內(nèi)保存，并及時報請設(shè)備科盡快檢修，同時做好相應(yīng)記錄。設(shè)備科應(yīng)定期對專用儲血冰箱進行維護保養(yǎng)，記錄維護保養(yǎng)過程和設(shè)備運行狀態(tài)，并進行專業(yè)評估，若設(shè)備年久老化，應(yīng)及時提出設(shè)備更新報告；輸血科應(yīng)積極給予相應(yīng)配合。5.7.輸血器材管理藥劑科應(yīng)對一次性輸血器材進行政府集中招標采購，并查驗、備案經(jīng)銷許可證、注冊證、營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證等證件，嚴把質(zhì)量關(guān)。各相關(guān)科室不得私自購買一次性輸血器材。使用后的一次性輸血器材（含血袋），應(yīng)按醫(yī)療廢棄物管理制度的規(guī)定，進行統(tǒng)一回收、保存、消毒和報廢處理，各臨床相關(guān)科室不

12、得私自處理，更不得回收重復(fù)使用。5.8.常見輸血傳染疾病的預(yù)防措施5.8.1.輸血后肝炎病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國流行最廣泛且十分嚴重的傳染病，是輸血常見的并發(fā)癥，主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90以上）。 作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血后肝炎的措施主要如下： 1）大力宣傳無償獻血制度。2）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構(gòu)取血。 3）在決定給患者進行輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，認真權(quán)衡利弊，謹慎決定，非必要時不要給患者輸血。4）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進行異體輸血時，應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管

13、部門唯一指定的合格血站（即黃山市中心血站）提供的合格血液。5）嚴格執(zhí)行消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血。6）保護受血者，必要時可在輸血后24小時內(nèi)和輸血后1個月時各肌注乙肝抗體1次，對經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。5.8.2.艾滋病艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是一種嚴重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病，病原體是人類免疫缺陷病毒，傳播途徑主要有：性接觸；靜脈注射毒品；輸用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織；母嬰傳播。輸血引起的艾滋病，其臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴重，病毒累及所有器官，死亡率極高；其潛伏期短者為6 個月，長則達1

14、0年以上；其感染早期有5070的感染者無明顯癥狀，成為HIV攜帶者，危害更大。作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，防止輸血傳播艾滋病的措施主要如下：1）加強宣傳教育，使公民認識到艾滋病的危害性和經(jīng)血傳播的危險性，使艾滋病高危人群、感染者和可疑感染者能主動退出獻血行列。2）禁止使用進口血液制品。3）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構(gòu)取血。4）在決定給患者進行輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，認真權(quán)衡利弊，謹慎決定，非必要時不要給患者輸血。5）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進行異體輸血時，應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站（即黃山市中心血站）提供的合格血液。6）嚴格執(zhí)

15、行消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血。5.8.3.梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病。獻血者患有梅毒，并處于梅毒螺旋體血癥階段，其獻出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個月，平均為910周。感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學試驗常是陰性；（2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防梅毒傳播的措施主要如下：1）加強宣傳教育，使有性病或性濫交者及其伙伴主動退出獻

16、血行列。2）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構(gòu)取血。3）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進行異體輸血時，應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站（即黃山市中心血站）提供的合格血液。4）梅毒螺旋體在4條件下保存72小時便失去活性，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)盡量給患者輸用4冷藏保存3天以上的血液，避免使用4冷藏保存3天以內(nèi)的所謂“新鮮血液”。5.8.4.巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見，多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)的增多和輸血量的增大而使感染率增大；庫存血液中，CMV的存活時間不長，因此

17、，輸用庫血感染CMV的幾率比新鮮血的小，也更安全。作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血感染CMV的措施主要如下：1）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。對確需輸異體血的患者，應(yīng)優(yōu)先輸用去白細胞（較好方法是用白細胞過濾器）的血液、洗滌紅細胞。2）對免疫功能低下者，抗CMV陰性時，應(yīng)輸用CMV抗體陰性血液。3）盡量輸用儲存血液，可減少CMV感染機會。4）對低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標本采集數(shù)量和次數(shù)，以避免因缺血過多而增加輸血機會，從而減少感染機會。5）靜注CMV免疫球蛋白，對易感者有預(yù)防作用。5.8.5.瘧疾瘧原蟲可存在于各種血細胞、血漿和冷沉淀中?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍

18、可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日長至60日。作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施主要如下：1）加強宣傳教育，使有瘧疾病史者在病愈3年內(nèi)主動暫緩獻血（須在病愈3年后方能獻血）；使在疫區(qū)暫住或作短期逗留，且離開后既未服抗瘧藥又無癥狀者，6個月后方可獻血。2）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。3）對輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。輸血前24小時，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少300毫克，連續(xù)57天。5.8.6.其他輸血相關(guān)疾病成人嗜T淋巴細胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細胞中的特殊類型的白血病，由嗜T