臨床科學(xué)合理用血

1、1,臨床科學(xué)合理用血臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和過程控制管理,2,臨床合理用血,觀點(diǎn)一： 臨床輸血能挽救生命 臨床輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn) 要合理用血，防止“血荒”和“血禍”的發(fā)生 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血,3,臨床合理用血,觀點(diǎn)二：提倡成分輸血 成分輸血 限制不必要的輸血 盡量減少輸血 大力提倡自體輸血 用藥物替代輸血,4,臨床合理用血,成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少 全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等,5,臨床合理用血,全血并不“全” 血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害” 保存液是針對(duì)紅細(xì)胞

2、設(shè)計(jì)的，4只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無保存作用,6,臨床合理用血,各成分的特點(diǎn)及適應(yīng)證 臨床的不合理應(yīng)用,7,輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,風(fēng)險(xiǎn) 選擇的血液不適用于患者； 出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)或經(jīng)血傳播的疾病； 因無同型血輸注而延誤治療，導(dǎo)致患者死亡,8,輸血所面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,過程控制措施 制訂并執(zhí)行臨床輸血管理制度；緊急非同型血液輸注管理程序或急診輸血管理制度；Rh(D)陰性等稀有血型患者輸血管理規(guī)程或制度； 科學(xué)合理地選擇血液制品； 正確填寫臨床輸血申請(qǐng)單； 輸血前告知談話并簽定輸血治療同意書,9,臨床輸血管理制度要點(diǎn),申請(qǐng)預(yù)約時(shí)間 申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師簽名

3、，連同血標(biāo)本于至少預(yù)定輸血日期前1天送血庫； 凡申請(qǐng)少量血（50mL或100mL），大量血（超過2000mL），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊血液成分（如Rh陰性血或冰凍紅細(xì)胞）至少于輸血前23天送交申請(qǐng)單，以便向血站預(yù)約（急診例外,10,臨床輸血管理制度要點(diǎn),書寫輸血申請(qǐng)單要求： 輸血申請(qǐng)單應(yīng)填寫完整，字跡易辨認(rèn)，凡資料不全，特別是缺乏輸血史，已婚女患者缺乏妊娠史或無上級(jí)醫(yī)師簽字的申請(qǐng)單應(yīng)退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就,11,臨床輸血管理制度要點(diǎn),臨床上一次用血或備血超過2000mL時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)； 對(duì)1名患者一次申請(qǐng)輸用全血1000mL或1名患者當(dāng)日累計(jì)用血量超過2000mL（主要指全血和紅細(xì)

4、胞），再需要輸血建議也要履行報(bào)批手續(xù),12,臨床輸血管理制度要點(diǎn),發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過高熱，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,13,急診輸血管理制度要點(diǎn),急診輸血管理： 當(dāng)處理一批創(chuàng)傷患者時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與血庫聯(lián)絡(luò)。 每位患者的血標(biāo)本及申請(qǐng)單應(yīng)有唯一性編號(hào)。 在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外1份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào),14,急診輸血管理制度要點(diǎn),急診輸血時(shí)應(yīng)盡快將輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本送血庫，并在申請(qǐng)單右上方標(biāo)明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)用血； 血庫在接到申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情火

5、急且又不知患者血型情況下，應(yīng)在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn),15,急診輸血管理制度要點(diǎn),在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性（包括女童）不輕易發(fā)給Rh(D)陽性O(shè)型紅細(xì)胞,16,Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點(diǎn),擇期手術(shù)或平診Rh(D)陰性患者需要輸血時(shí)，要求提前3天申請(qǐng)并向血站預(yù)約，盡可能輸注Rh(D)陰性血。 患者為Rh(D)陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，如需緊急輸血又無同型血時(shí)，男性患者及無生育能力的婦女可輸Rh(D) 陽性血。有生育能力的婦女（包括女童），應(yīng)輸注Rh(D)陰性血,17

6、,如果Rh（D）陰性患者產(chǎn)生了抗-D，血庫做抗體篩選時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)再找Rh（D）陰性血即可,Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點(diǎn),18,Rh(D)陰性患者輸血管理制度要點(diǎn),Rh(D)陰性紅細(xì)胞在4條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh(D)陰性患者，為避免浪費(fèi)可輸給Rh(D)陽性患者，無任何風(fēng)險(xiǎn)。 血漿亦可,19,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,風(fēng)險(xiǎn) 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）； 采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）； 采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋,20,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,血標(biāo)本量少、溶血； 血

7、標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過于簡單，貼錯(cuò)等； 非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn),21,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,過程控制措施 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度； 防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息,22,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名、核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。國外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（輸血申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）； 一次只能采集一個(gè)病人血標(biāo)本； 采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽,23,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,血庫要做到血

8、標(biāo)本八不收： 血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不收； 血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收； 血標(biāo)本量少于3mL不收； 血標(biāo)本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去,24,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,血標(biāo)本溶血不收 用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收 非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收 用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收（如已標(biāo)記說明應(yīng)將細(xì)胞洗滌,25,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,過程控制措施 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度； 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度； 患者需反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但應(yīng)每

9、隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生； 如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn),26,采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,國外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法。不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是不允許的,27,書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,血液要做到八不發(fā)： 標(biāo)簽破損，字跡不清不發(fā)； 血袋有破損、漏血不發(fā)； 血液中有明顯凝塊不發(fā)； 血漿呈乳糜狀或暗紅色不發(fā),28,書寫配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒不發(fā)； 紅細(xì)胞未搖動(dòng)時(shí)，添加液層與紅細(xì)胞層的界面不清或

10、交界面上出現(xiàn)溶血不發(fā)； 紅細(xì)胞呈紫紅色不發(fā)； 血液超過保存期不發(fā),29,護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,風(fēng)險(xiǎn) 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）； 拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）； 血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能,30,護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低； 出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng),31,護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施,過程控制措施 制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度或（血液輸注與護(hù)理管理程序）； 加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄,32,護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn),做到： 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)

11、簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無誤方可輸血； 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血,33,護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn),取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。但為了避免血資源的浪費(fèi)，若血液離開冰箱未超過30分鐘，血袋未被打開過或無任何溶血現(xiàn)象，將血袋垂直放置于冰箱一角靜觀24小時(shí)無異常，可退回血庫；血庫標(biāo)明“二次發(fā)出”。 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。地塞米松入血可使蛋白變性,34,護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn),輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血

12、者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次； 輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按輸血不良反應(yīng)處理制度處理,35,護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn),輸血的時(shí)間限制： 全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間）； 血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完； 新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完,36,護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn),血液加溫問題： 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加