自身免疫性甲狀腺炎與抑郁癥、焦慮癥有關(guān)

1、甲狀腺功能障礙與精神障礙是常見的兩個不同范疇的疾病，曾經(jīng)在人們看來簡直是風(fēng)馬牛不 相及。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，科學(xué)家們也逐漸在兩者之間找到了許多蛛絲馬跡，原來 二者并非形同陌路。過往研究早在上世紀(jì)60年代，Jell in ek發(fā)現(xiàn)因甲減導(dǎo)致的粘液性水腫的病人出現(xiàn)了抽搐、昏迷、癡呆 以及情緒發(fā)作的癥狀，提出了甲狀腺功能異常能導(dǎo)致精神障礙的猜想。隨后，Whybrow通過客觀的心理測量發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能障礙的患者精神癥狀會發(fā)生改變，進一步驗證了這個猜想。到了上世紀(jì)80年代末，Kjellman發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，急性重度抑郁發(fā)作患者的24小時血清TSH顯著降低，而達到臨床緩解期時，TSH恢復(fù)正常。Fa

2、va研究總結(jié)認(rèn)為：重度抑郁癥是多種內(nèi)分泌疾病的并發(fā)癥，對于器質(zhì)性抑郁癥患者治療原發(fā)疾病可能比抗抑郁治療更有效。第一次從內(nèi)分泌角度提出了治療精神疾患的設(shè)想。90年代，Haggerty在重度抑郁及雙相障礙的部分患者中存在抗甲狀腺球蛋白和抗微粒體抗體， 而與其他類別的精神疾病相比，雙相情感障礙的患者抗甲狀腺抗體滴度更高。Oomen應(yīng)用病例對照研究證實：TPOAb陽性伴（或不伴）TSH4mU/L的患者可導(dǎo)致快速循環(huán)型雙相障礙。 人們的目光從此引向了亞臨床甲狀腺功能障礙相關(guān)的精神障礙研究?，F(xiàn)狀目前比較確定的是臨床型甲亢(減)與精神疾患的關(guān)系，臨床型甲狀腺功能亢進(甲亢)的 患者，既可以表現(xiàn)出失眠、話多、

3、煩躁、焦慮、易激動甚至出現(xiàn)幻覺和被害妄想癥等精神癥 狀，也可表現(xiàn)出類似抑郁的癥狀，比如淡漠、困倦、假性癡呆等。臨床型甲狀腺功能減退(甲減)的患者，可以表現(xiàn)出情感淡漠、抑郁、認(rèn)知障礙、反應(yīng)遲鈍、 焦慮等癥狀，甲減也證實與難治性抑郁癥有關(guān)。不僅如此，心境障礙可導(dǎo)致甲減，驚恐障礙 可導(dǎo)致甲亢，說明兩者互為因果。越來越多的人關(guān)注 自身免疫性甲狀腺炎 的精神病學(xué)意義，但大多數(shù)已發(fā)表的研究仍然關(guān)注 其軀體效應(yīng)。據(jù)了解，只有少數(shù)定性評價描述了自身免疫性甲狀腺炎 與抑郁癥和焦慮癥發(fā)展之間的關(guān)聯(lián)，但卻沒有相關(guān)的定量分析。目前的研究也尚未能確定亞臨床甲亢與焦慮癥、 抑郁癥、驚恐障礙之間的關(guān)聯(lián)。最新研究最近， JA

4、MA Psychiatry 上發(fā)表的一項研究發(fā)現(xiàn)了自身免疫性甲狀腺炎與抑郁癥和焦慮癥之間 的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，自身免疫性甲狀腺炎患者的抑郁和焦慮障礙評分高于健康對照組。該研究對臨床數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)的搜索，以檢驗對照研究的薈萃分析數(shù)據(jù)，這些研究報告了自 身免疫性甲狀腺炎與抑郁癥或焦慮癥或兩者之間的關(guān)系。具體而言，研究人員進行了兩項單因素隨機效應(yīng)薈萃分析，用校正后的 meta回歸分析測試了調(diào)節(jié)變量，并評估了異質(zhì)性。他們 分析了健康對照組與自身免疫性甲狀腺炎和抑郁癥患者的 OR，以及健康對照組與自身免疫 性甲狀腺炎和焦慮癥患者的 OR 值。該文分析納入了 19項研究，其中包括 21個獨立樣本和 3617

5、4 例患者(抑郁癥 35168例，焦 慮癥 34094例)。結(jié)果顯示，與對照組相比，自身免疫性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎或亞臨 床或明顯甲狀腺功能減退癥患者的抑郁評分顯著增高(OR=3.56; 95%CI 2.14-5.94;12=92.1% )。相同甲狀腺疾病患者的焦慮評分也高于健康對照組(OR=2.32; 95%CI 143.85;12=89.8% )。敏感性分析結(jié)果顯示，抑郁癥模型(Q=205.8; Pv.001; 12=92.1% )和焦慮模型(Q=104.4; Pv.001; 12=89.8% )的異質(zhì)性顯著。Table. Meta-analytic Association Betwe

6、en Autoimmune Thyroiditis and Depression and Anxiety DisordersCharacteristicPsychiatric DiagnosisDepressionAnxiety DisordersSamples, No,2616Patients analyzed, No.35 16834094Autoimmune thyroiditis compared with healthy controls, odds ratio (95% Cl)3.56 (2.14-5.94)2.32 (1.40-3.85)Between-group heterogeneity, Q205.8104.4P value.001.001I2 statistic, %92.189.8-2.3Favors : Favors No Depression : Depression0Log OR (95% Cl)1.6123Favors Favors No Anxiety AnxietyI1 fIH-230Log OR5%Cl)該文分析建立了自身免疫性甲狀腺炎與抑郁癥和焦慮癥之間的關(guān)聯(lián)。自身免疫性甲狀腺炎患 者出現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀的機會增加，或接受診斷為抑郁癥和焦慮癥的機會增加。這一發(fā)現(xiàn)對 患者有重要意義，并可能導(dǎo)致對器