2020年醫(yī)院醫(yī)保辦工作崗位職責(zé)

1、醫(yī)院醫(yī)保辦工作崗位職責(zé)醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。 那么醫(yī)院醫(yī)保辦工作職責(zé)是什么 ?今天為 你了醫(yī)院醫(yī)保辦崗位職責(zé)，希望對(duì)你有用。1. 醫(yī)農(nóng)保工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，直接關(guān)系到人民群眾的切 身利益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件及 蘭溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 和蘭 溪市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)守保險(xiǎn) 醫(yī)療服務(wù)書(shū)的有關(guān)規(guī)定， 制定本工作職 責(zé)。.2. 醫(yī)保辦在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé) 醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)， 切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的利益， 確保醫(yī)保制度 的規(guī)范、順利的實(shí)施。3. 醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農(nóng)保病人的門(mén)診管理、住院管 理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查 （ 用藥） 審批、超 定額非常規(guī)

2、病人審批、 財(cái)務(wù)核算、 計(jì)算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān) 的事務(wù)（如醫(yī)保政策宣傳、解釋 ） 。4. 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對(duì) 醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡及指紋，四者相符，才可刷卡配藥或 住院，如有不符合則扣留醫(yī)保 IC 卡，并通報(bào)市醫(yī)保處。5. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢 查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格 掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。6. 定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合，及時(shí)處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違 規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個(gè)人年度考核，采取獎(jiǎng)優(yōu)、罰 劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實(shí)行一票否決。7. 檢查督

3、促科室建立醫(yī)保服務(wù)工作“日記”，落實(shí)專(zhuān)人負(fù)責(zé)， 做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。8. 加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營(yíng)造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“大 病醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄” 和大病醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱” 及時(shí)刊出醫(yī)保政策 信息動(dòng)向，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保西策和“三目錄”知識(shí)的理解和 執(zhí)行，注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。9. 加強(qiáng)與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時(shí)傳達(dá)市醫(yī)保處的相關(guān) 文件和信息動(dòng)態(tài)， 收集上報(bào)醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑， 做到讓政府滿 意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。10. 加強(qiáng)財(cái)務(wù)和信息化管理，及時(shí) （ 每月 25 日前） 與市醫(yī)保處對(duì) 帳、結(jié)帳。按時(shí)收帖入庫(kù)，以提

4、高醫(yī)?；鸬男б妗Ｒ?、根據(jù)城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和 離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議 負(fù)責(zé)擬定本院對(duì)市、 縣醫(yī)保 病人及離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作計(jì)劃， 經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后組織實(shí)施。二、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和 協(xié)議執(zhí)行情況，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各 項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程。三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、 落實(shí)和管理工作， 及時(shí)掌握新政策， 做到上傳下達(dá)。四、負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費(fèi)用。五、負(fù)責(zé)離休干部專(zhuān)項(xiàng)工作的督導(dǎo)、檢查、費(fèi)用審查、建帳報(bào) 銷(xiāo)工作。六、負(fù)責(zé)每季度重癥慢性病專(zhuān)項(xiàng)工作的審查、組織鑒定、費(fèi)用 申報(bào)工作。七、負(fù)

5、責(zé)市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療保健工作及相關(guān)手續(xù)的辦理。八、每月對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行考核并按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。1 、落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療政策和相關(guān)規(guī)定，實(shí)施上級(jí)醫(yī) 保中心布置的各項(xiàng)工作。2 、負(fù)責(zé)北京市衛(wèi)生局的“總控”及單病種管理工作。3 、負(fù)責(zé)北京市海淀區(qū)屬公務(wù)員醫(yī)保制度改革的貫徹實(shí)施。4 、建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)、“總控”工作的管理規(guī)章制度。5 、負(fù)責(zé)對(duì)全院職工關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳與培訓(xùn)。6 、制定醫(yī)保、總控、單病種工作的考核指標(biāo)，并負(fù)責(zé)考核。7 、負(fù)責(zé)住院病歷醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目的審核工作。8 、解答患者就醫(yī)過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題。9 、將醫(yī)院新開(kāi)展的醫(yī)療項(xiàng)目向北京市醫(yī)保部門(mén)申報(bào)。10 、負(fù)責(zé)本院科室醫(yī)保相關(guān)工作的協(xié)調(diào)。11 、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)，及藥品目錄 庫(kù)的監(jiān)管。12 、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保患者進(jìn)行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。13 、負(fù)責(zé)與市、區(qū)醫(yī)保中心的聯(lián)系與溝通 ; 配合各級(jí)醫(yī)保中心到 我院檢查醫(yī)