振幅整合腦電圖在臨床的應(yīng)用

1、,近年來，由腦功能監(jiān)護(hù)儀（Cerebral function monitor, CFM）記錄得出的振幅整合腦電圖（amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG）在新生兒監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用逐漸增多。,常規(guī)腦電圖,振幅整合腦電圖,該理論是以過濾壓縮的腦電圖為基礎(chǔ)，通過相對(duì)簡便的閱圖分析，得出腦電背景活動(dòng)在一段時(shí)期內(nèi)的趨勢和變化，以指導(dǎo)對(duì)臨床預(yù)后的判斷。,單一導(dǎo)聯(lián)aEEG的信號(hào)通常由對(duì)稱安置在局部的電極記錄（根據(jù)腦電圖國際10-20系統(tǒng)安置在P3和P4位置，且FZ為地線），信號(hào)經(jīng)過放大后通過一個(gè)不對(duì)稱的旁路濾過器，濾過器的作用主要是減弱2Hz以下以及15H

2、z以上的活動(dòng)，消除因流汗、肌肉活動(dòng)以及電干擾等引起的偽跡。,腦電信號(hào)以半對(duì)數(shù)形式輸出（0100V）。由于走紙速度慢，相鄰波形相互疊加、整合，表現(xiàn)為寬窄相間的波譜帶。,半對(duì)數(shù)坐標(biāo)是指將幅度軸以對(duì)數(shù)坐標(biāo)來表示，主要目的是使非常低幅度（5V）的背景活動(dòng)能夠在顯示時(shí)得到增強(qiáng)。 通過上述過程，得到的結(jié)果已經(jīng)不是常規(guī)EEG的信號(hào)，而是代表腦電背景整體活動(dòng)情況的波譜帶信號(hào)。,aEEG是由EEG圖形過濾壓縮而得出的，通常使用的是單導(dǎo)聯(lián)（由一對(duì)電極記錄）或雙導(dǎo)聯(lián)（由四個(gè)電極記錄，每側(cè)腦半球設(shè)兩個(gè)電極）。,EEG的記錄過程包括不對(duì)稱的記錄帶通濾過器，減弱2Hz以下和15Hz以上的活動(dòng)，半對(duì)數(shù)壓縮以及時(shí)間壓縮。 頻

3、寬所表示的是EEG最大和最小電壓的變化。,aEEG主要提供以下的臨床信息： （1）背景活動(dòng)信息（總體的腦功能）； （2）爆發(fā)間期（早產(chǎn)兒智力發(fā)育期有價(jià)值的信息）； （3）背景活動(dòng)的周期變化相當(dāng)于睡眠-清醒周期（總體的腦功能）； （4）癲癇發(fā)作的行為事件（新生兒大腦病變易導(dǎo)致癲癇發(fā)作）。,10-20國際標(biāo)準(zhǔn)電極安置法示意圖, 國際10/20電極放置標(biāo)準(zhǔn)。,主要分為額區(qū)F、中央?yún)^(qū)C、頂區(qū)P、枕區(qū)O和顳區(qū)T。 左右對(duì)稱放置，左奇右偶。 地線電極置于FPz。 參考電極置于A1和A2等。 數(shù)據(jù)采集 分析 報(bào)告 存檔,電極的安置,電極的安置,腦電的發(fā)育,早產(chǎn)兒aEEG的變化是隨著胎齡的增長，背景活動(dòng)從原來

4、不連續(xù)性腦電圖逐漸發(fā)育為連續(xù)性腦電圖。,正常早產(chǎn)兒（糾正胎齡27周）的aEEG： aEEG的優(yōu)勢背景 活動(dòng)為不連續(xù)性腦電圖，最高電壓較高，在87.892.3V； 最低電壓較低，在2.32.8V左右。IBI的平均值為14.015.2秒。 如下圖,正常早產(chǎn)兒（糾正胎齡32周）的aEEG：優(yōu)勢背景活動(dòng)漸發(fā)育為連續(xù)性腦電圖； 可分辨出SWC； 最高電壓在56.5-76.8V；最低電壓在3.8-4.3V。 如下圖：,正常早產(chǎn)兒（糾正胎齡36周）的aEEG為連續(xù)性腦電圖； 可以比較清晰地分辨出SWC； 波幅的變動(dòng), 大約在550微伏范圍. 藍(lán)色軌跡的較低的末端為aEEG 的“基線”。,正常早產(chǎn)兒（糾正胎齡

5、38周）的aEEG；為連續(xù)性腦電圖表現(xiàn)； 具備典型的SWC。 藍(lán)色軌跡顯示波幅的變動(dòng), 大約在5 50微伏范圍。藍(lán)色軌跡的較低的末端為aEEG 的“基線”。,睡眠清醒周期,SWC隨胎齡增加而逐漸成熟，在胎齡3233周左右，頻寬增加，已經(jīng)可以分辨出睡眠-覺醒狀態(tài)。 窄帶代表清醒或活動(dòng)睡眠期，寬帶代表安靜睡眠時(shí)期。,SWC是成熟aEEG的重要特征。 如果早產(chǎn)兒aEEG出現(xiàn)SWC可以提示其長期預(yù)后良好。在大部分嚴(yán)重顱內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的患兒，SWC常缺如。,aEEG背景活動(dòng)分類,一般新生兒aEEG的背景活動(dòng)分為3種： （1）振幅正常：振幅波譜帶上

6、邊界10V，下邊界5V ； （2) 振幅輕度異常：波譜帶上邊界10V ，下邊界 5V ； （3) 振幅重度異常：波譜帶上邊界 10V ，下邊界 5V ；,如上圖，腦損傷患兒的aEEG（足月兒）呈不連續(xù)性腦電圖表現(xiàn)，最低電壓在1-2V，無明顯SWC形成。 多數(shù)早期aEEG有爆發(fā)抑制的窒息的嬰兒神經(jīng)學(xué)的預(yù)后很差，然而如果得到快速恢復(fù)(前24小時(shí))，不影響存活率。,aEEG背景活動(dòng)的概括,癲癇活動(dòng)檢測,癲癇發(fā)作檢測標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)下界(紅線：95%下界)的對(duì)數(shù)值比參考界(綠線) 對(duì)數(shù)值高于0.13，持續(xù)超過60秒時(shí)，此間期(褐色) 可定義為癲癇發(fā)作。,病例分析,患兒詹XX，男，11天大，因“發(fā)熱2天，抽搐1

7、次。”于2011-4-24入院。,現(xiàn)病史,患兒為第1胎第1產(chǎn)，胎齡40周，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)陰道分娩，出生體重3750克，阿氏評(píng)分均為10分。出生時(shí)有頭顱血腫。入院2天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.538C之間。出現(xiàn)抽搐1次，表現(xiàn)為雙眼向下凝視，顏面潮紅，頭后仰，對(duì)刺激無反應(yīng)。轉(zhuǎn)診至我院。,入院查體,神清，反應(yīng)尚可，哭聲大，呼吸平順，頭部有腫塊，有波動(dòng)感。雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率140次/分，律齊，心音有力。,初步診斷,1.抽搐查因：顱內(nèi)感染？ 2.頭顱血腫,病程,患兒入院后仍有高熱，體溫達(dá)39C。入院第4天行腦功能監(jiān)測。,MRI,aEEG在國內(nèi)新生兒的研究現(xiàn)狀,我國新生兒學(xué)領(lǐng)域中，aEEG研究

8、的起步很晚，僅是近幾年來才在這方面有所嘗試，而且大部分研究也僅限于重復(fù)他人的實(shí)驗(yàn)。不過很多學(xué)者已認(rèn)識(shí)到aEEG作為一種新興的新生兒腦功能監(jiān)護(hù)手段的重要性，對(duì)其臨床應(yīng)用也在大力推廣。,2004年制定的提出：腦電圖應(yīng)作為估計(jì)預(yù)后的參考在生后1周內(nèi)檢查。有條件時(shí)，可在出生早期進(jìn)行aEEG連續(xù)監(jiān)測。,aEEG與常規(guī)腦電圖相比，具有經(jīng)濟(jì)、簡便、有效和可連續(xù)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中有著很好的應(yīng)用前景。,參考文獻(xiàn),1 Olischar M, Klebermass K, Kuhle S, et al. Reference values for amplitude-integrated electroen

9、cephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks gestional age. Pediatrics, 2004, 113:e61-66. 2 Hellstrm-Westas L, Klette H, Thorngren-Jerneck K, et al. Early prediction of outcome with aEEG in preterm infants with large intraventricular hemorrhages. Neuropediatrics, 2001, 32:319-324

10、. 3 Naqeeb NA, Edwards AD,Cowan FM, et al. Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated electroencephalography. Pediatrics, 1999; 103(6):1263 4 Toet MC, van Rooij LG, de Varies LS. The use of amplitude integrated electroencephalography for assessing neonatal neurologic injury. Clin Perinatol, 2008, 35:665-678. 5 施億賢, 程國強(qiáng), 邵肖梅, 等.正常足月新生兒振幅整合腦電圖特點(diǎn)的多中心研究.中國循證兒科雜志, 2009, 4:514-519. 6中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志, 2005, 43:584,我科在腦功能監(jiān)測