膝關(guān)節(jié)MRI44057

1、常見膝關(guān)節(jié)疾病的 MRI診斷,MR檢查,取仰臥位，患肢自然伸直或輕度屈曲（10-30）,MR觀察內(nèi)容：1.形態(tài)（大小、形狀、位置） 2.信號（異常信號） 3.周圍（附著點）,MR檢查,包括T1加權(quán)像（觀察解剖結(jié)構(gòu)） T2加權(quán)像（液體高信號，觀察病變結(jié)構(gòu)，利于對比） 質(zhì)子密度加權(quán)像（觀察軟骨及半月板韌帶結(jié)構(gòu)）,一、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷 1.半月板損傷 2.交叉韌帶損傷 3.側(cè)副韌帶損傷 4.髕股內(nèi)側(cè)韌帶損傷 二、滑膜及粘膜皺襞疾病 1.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 2.腱鞘巨細(xì)胞瘤 3.滑膜骨軟骨瘤 4.滑膜肉瘤 5.慢性滑膜炎,三、關(guān)節(jié)內(nèi)外積液 1.腱鞘囊腫 2.半月板囊腫 3.腘窩囊腫 四、其他 1.

2、骨關(guān)節(jié)炎,內(nèi)容,解剖,半月板,半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。 半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。,半月板,韌帶,韌帶損傷分度： 0度：外觀正常 I度：韌帶外觀正常，周圍水腫 II度：韌帶連續(xù)性尚可，內(nèi)部高信號 III度：韌帶完全斷裂,交叉韌帶,交叉韌帶的解剖,前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止

3、于股骨外測髁的內(nèi)側(cè)面后方 后交叉韌帶自脛骨髁間后窩斜向內(nèi)前方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面,內(nèi)外側(cè)副韌帶,內(nèi)外側(cè)副韌帶的解剖,內(nèi)側(cè)副韌帶上起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，形態(tài)扁而寬，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺的關(guān)節(jié)線下緣。其又分為深、淺兩層，深層即為上述的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的中部，而一般意義上的內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。 外側(cè)副韌帶起自股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關(guān)節(jié)間隙的水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。后方有弓形韌帶，起自腓骨頭，上行分為二束，外側(cè)束與腘肌腱融合止于股骨外側(cè)髁，內(nèi)束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。,正常側(cè)副韌帶的MR,內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷分級（臨床）,I度：少量纖維撕裂，伴有局限性壓痛，無松弛 II度：

4、局限性壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶纖維及后斜韌帶纖維部分撕裂，纖維仍然存在一定張力，伴或不伴有病理性的松弛 III度：表現(xiàn)為外翻應(yīng)力下可見完全斷裂及松弛,內(nèi)側(cè)副韌帶I度損傷,I度：少量纖維撕裂，伴有局限性壓痛，無松弛,內(nèi)側(cè)副韌帶II度損傷,II度：局限性壓痛，內(nèi)側(cè)副韌帶纖維及后斜韌帶纖維部分撕裂，纖維仍然存在一定張力，伴或不伴有病理性的松弛,內(nèi)側(cè)副韌帶III度損傷,III度：表現(xiàn)為外翻應(yīng)力下可見完全斷裂及松弛,外側(cè)副韌帶I度損傷,外側(cè)副韌帶II度損傷,外側(cè)副韌帶III度損傷,髕股內(nèi)側(cè)韌帶,髕股內(nèi)側(cè)韌帶（MPFL）：附著于髕骨內(nèi)側(cè)到股骨內(nèi)上髁，為髕骨側(cè)方主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，脫位后需要修復(fù),正常內(nèi)側(cè)髕股韌帶,內(nèi)側(cè)髕

5、股韌帶斷裂,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結(jié)節(jié)。腫塊可能起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織。單關(guān)節(jié)發(fā)病多見。 臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的無痛腫脹或輕度疼痛伴腫脹。偶爾可以出現(xiàn)急性的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。 PVNS有兩種表現(xiàn)形式：彌漫型和結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)型最常見于手部，彌漫型最常見于膝關(guān)節(jié)。,T1WI示滑膜菜花樣，呈低信號影，股骨下端見局部骨質(zhì)缺損，內(nèi)信號與滑膜信號一致。 T2WI抑脂示：增生滑膜結(jié)節(jié)呈混雜信號影，內(nèi)見低信號影，股骨髓腔內(nèi)水腫呈高信號,腱鞘巨細(xì)胞瘤,腱鞘巨細(xì)胞瘤為慢性長大的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為局部較韌的腫塊，無壓痛，生長自限，可沿

6、腱鞘形成多發(fā)腫塊，靠近骨骼者可產(chǎn)生對骨的壓跡，但無浸潤至骨,一般不伴有關(guān)節(jié)積液，無功能障礙。 與色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎組織學(xué)上同為滑膜增生性疾病。MR表現(xiàn)為瘤體呈低信號，部分為輕度高信號。,T1呈均勻等信號，T2呈不均勻低信號，病灶內(nèi)部可見斑點狀低信號含鐵血黃素沉著影，增強(qiáng)掃描病變呈中度強(qiáng)化，病灶內(nèi)部斑點狀低信號含鐵血黃素沉著影不強(qiáng)化。關(guān)節(jié)內(nèi)少量長T1長T2液體信號影,滑膜肉瘤,滑膜肉瘤是源于關(guān)節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤。 患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍腫脹或腫塊，腫塊可沿軟組織伸展至整個前臂或小腿。腫塊質(zhì)地為中等，也可偏硬或偏軟。 出現(xiàn)不同程度疼痛、隱痛或鈍痛，后期呈劇烈疼痛，夜間疼痛顯著。

7、有些患者局部肢體活動受限。,髕骨內(nèi)側(cè)卵圓形囊實行占位病變，邊界清晰 T1，T2均為低信號包膜影，實行部分在T1呈稍高信號影，T2呈較高信號影，囊性病變呈長T1，長T2信號特征。增強(qiáng)后實性部分明顯均勻強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。,膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎,慢性滑膜炎是一種持續(xù)性、非特異性滑膜增生性疾病。一般單關(guān)節(jié)發(fā)病，很少累及骨和軟骨。 關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)不退，活動增多時加重，休息后減輕。久病者，可捫及到關(guān)節(jié)囊肥厚感。 對關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，其能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴(yán)重性。,彌漫性滑膜增厚，呈團(tuán)片狀改變。T1呈等信號，T2稍高信號，信號不均勻，內(nèi)部未見低信號灶，增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化。

8、髕上囊見大量長T1長T2液體信號影,膝關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫,腱鞘囊腫（thecal cyst）是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。起病緩慢，發(fā)病部位可見一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴(yán)重時會給患者造成一定的功能障礙。,左圖為質(zhì)子密度加權(quán)像，右圖為T2加權(quán)像。沿后交叉韌帶的囊腫性病變，擠壓前交叉韌帶呈弧形,半月板囊腫,半月板囊腫發(fā)病年齡主要為年青人，運(yùn)動員較多見，多數(shù)發(fā)生在外側(cè)半月板，與內(nèi)側(cè)之比為5：110：1。其形成多數(shù)與外傷有關(guān)。常見的有

9、半月板內(nèi)囊腫和半月板周圍囊腫。,病因： 1創(chuàng)傷：可以造成半月板組織內(nèi)的挫傷和積血，從而導(dǎo)致黏液樣退變。 2隨年齡發(fā)生的退變：可造成局部壞死和黏液退變成為囊腫。 3半月板組織內(nèi)形成的滑膜細(xì)胞包涵體或組織化生細(xì)胞分泌黏液導(dǎo)致囊腫形成。 4滑膜細(xì)胞經(jīng)纖維軟骨的微小撕裂移位到半月板內(nèi)，導(dǎo)致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊腫的內(nèi)容物。,半月板變性撕裂及其周圍液體潴留腔,腘窩囊腫,腘窩囊腫指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，引起膝后部疼痛和發(fā)脹，并可觸及有彈性的軟組織腫塊。,最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。,骨性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的