頸部腫塊的鑒別診斷

1、頸部腫塊的鑒別診斷,一、頸部解剖,頸部邊界：上部以下頜下緣、乳突至枕外粗隆的連線與頭面部分界。 下部以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨與肩峰的連線與胸部、上肢、背部分界,一、頸部解剖,頸部分為三部分： 頸前區(qū)頜下頦下區(qū)(1)和頸前正中區(qū)(2)； 頸側區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)(3)、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)(4) 和鎖骨上窩(5)； 3. 頸后區(qū)6,一、頸部解剖(Applied Anatomy of Neck,頸部淋巴結：淺、深淋巴結，按部位分為頸上部、頸前區(qū)及頸外側區(qū)淋巴結。 頸上部淋巴結： 分5組,1)枕淋巴結：收納枕區(qū)及項上部皮膚淋巴，注入頸外側淺、深淋巴結。 (2)乳突(耳后)淋巴結：收納顳、頂、乳突區(qū)及

2、耳廓的淋巴，注入同上,一、頸部解剖(Applied Anatomy of Neck,3)腮腺淋巴結：收納面、耳廓、外耳道的淋巴，注入頸外側淺及頸深上淋巴結,4)下頜下淋巴結：收納眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入頸深上及下淋巴結 (5)頦下淋巴結：收納頸部、下唇中部、下頜切牙、口底及舌尖等處的淋巴，注入下頜下及頸內靜脈二腹肌淋巴結,一、頸部解剖,2頸前區(qū)淋巴結：以頸筋膜淺層分為淺、深兩組。 (1)頸前淺淋巴結：收納舌骨下區(qū)的淋巴結，注入頸深下或鎖骨上淋巴結 (2)頸前深淋巴結： 分5組,喉前淋巴結：收納聲門裂以上及喉的聲門下區(qū)及甲狀腺的淋巴；注入頸深上或下淋巴結。 甲狀腺淋巴結：收納甲狀腺的淋

3、巴，注入頸深上淋巴結,一、頸部解剖,氣管前淋巴結：收納甲狀腺及頸部氣管的淋巴，注入氣管旁 及頸深下淋巴結，并與縱隔淋巴結相交通,氣管旁淋巴結：收納甲狀腺、喉、氣管與食管的淋巴，注入頸深下淋巴結。 咽后淋巴結：收納鼻腔后部、鼻竇、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入頸深上、下淋巴結,一、頸部解剖,3頸外側區(qū)淋巴結：以頸筋膜淺層分頸外側淺、深淋巴結 (1)頸外側淺淋巴結：收納枕、耳后及腮腺淋巴結引流的淋,巴，注入頸深上、下淋巴結，也可注入鎖骨上淋巴結。 (2)頸外側深淋巴結：分三組,一、頸部解剖,a.副神經(jīng)淋巴結：收納枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入頸深 上及鎖骨上淋巴結,b.鎖骨上淋巴結：收納副神經(jīng)淋巴

4、結、胸上部、乳房和上肢引流區(qū)的淋巴，注入頸深下淋巴結，或直接注入胸導管、右淋巴導管,一、頸部解剖,c.頸內靜脈淋巴結：以肩胛舌骨肌分頸深上和頸深下淋巴結 頸深上淋巴結收納枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃體及舌引流來的淋巴，注入頸深下淋巴結,頸深下淋巴結收納頸深上淋巴結及頸上部淋巴結引流來的淋巴，其輸出管變粗，注入右淋巴導管、胸導管(左側)，或直接注入靜脈角,二、頸部腫塊的概論,頸部腫塊：頸部任何部分組織或其間隙發(fā)生的異常腫脹、膨大或隆起。 分類：按發(fā)生原因及病理，分為先天性、炎癥性、腫瘤性三大類,二、頸部腫塊的概論,Skondalakis的頸部腫塊診斷 “80%規(guī)律”： 1. 甲狀腺腫塊占20%，非甲

5、狀腺腫塊占80% ； 非甲狀腺腫塊中，炎癥及先天性疾病占20%；腫瘤占80% 腫瘤中，良性腫瘤占20%，惡性腫瘤占80% ；同時與性別有關，女性約占20%，男性占80%。 惡性腫瘤中，頸部原發(fā)占20%，轉移瘤占80% 。 轉移瘤中，鎖骨上占80% ，鎖骨下占20%。 隱匿性原發(fā)癌：頸部的轉移癌中約20%的患者盡管進行了臨 床、影像學、細胞學及實驗室檢查，最終甚至至死仍未找 到原發(fā)病灶,三、頸部腫塊的診斷,腫塊的診斷步驟：問診、視診、觸診、聽診。 問診： 詳細詢問病史-年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療； 器官受累的臨床表現(xiàn)-鼻、咽、喉、口腔等； 全身癥狀-發(fā)熱，消瘦等。 Skandalaki

6、s的“7”規(guī)律： 炎癥-發(fā)病時間多在7天以內； 腫瘤-發(fā)病多在7周7個月； 先天性畸形-發(fā)病多在7年以上,三、頸部腫塊的診斷,視診： 是否對稱，有無局部腫脹、瘺管形成等； 部位、形態(tài)、大小、表面皮膚色澤、 搏動等。 觸診：兩側對照比較 部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動； 體位：受檢者頭略低，傾向病側,三、頸部腫塊的診斷,聽診： 不屬常規(guī)檢查 特殊腫瘤：蔓狀血管瘤、頸動脈體瘤和頸動脈瘤等。 輔助檢查 ： 影像學檢查：X線、造影、B超同位素、超聲波、 CT、磁共振、PET-CT； 病理學檢查：穿刺、脫落細胞檢查、活組織檢查,三、頸部腫塊的診斷,特殊試驗： 伸舌試驗-位于頸中線舌骨上下的甲狀

7、舌管囊腫； 透光試驗-囊性水瘤； 吞咽試驗-甲狀腺來源的腫塊； 腫塊加壓回縮及體位試驗-海棉狀血管瘤； 穿刺液觀察-囊性腫瘤(血管瘤-通暢地吸得易凝血液；肉瘤-血液；囊性水瘤-淡黃色透明淋巴液；神經(jīng)鞘瘤-陳舊性不凝固血水；腮裂囊腫-混濁“膿性”液體，鏡檢無膿細胞且充滿膽固醇結晶；寒性膿腫-黃綠色稀薄的膿液,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,一)、先天性腫塊： 特點：質地柔軟，呈囊性，無痛，可移動，多為圓形或橢圓形，生長緩慢，病程一般為5-7年不等。 常見的先天性腫塊：甲狀舌管囊腫和瘺管、鰓裂囊腫和瘺管、頸部囊水瘤等,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,1、甲狀舌管囊腫和瘺管： 多見于少年兒童； 位于頸部中線

8、、甲狀軟骨與舌骨間； 常隨吞咽動作上下移動； 感染后形成瘺管，溢出粘液性或粘膿性分泌物， 長期不愈或反復感染,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,2、鰓裂囊腫和瘺管： 多見于青年人； 位于頸側中上部； 圓形或橢圓形，大小不定； 感染潰破后形成瘺口，常有粘膿性分泌物流出,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,二)、炎癥性腫塊：分為急性與慢性炎癥性腫塊 急性炎性腫塊： 特點：平均病程約7天，局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱，嚴重可出現(xiàn)膿腫； 多見于：急性淋巴結炎、蜂窩組織炎等。 慢性炎性腫塊： 特點：病程長達1-7個月，無痛性腫塊，無明顯發(fā)熱； 多見于：慢性淋巴結炎、頸部蜂窩織炎、慢性淋巴結反應性增生、慢性頜下腺炎、淋巴

9、結結核等,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,1、急、慢性頸淋巴結炎： 繼發(fā)于咽炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、顏面皮膚感染等； 典型表現(xiàn)為： 急性淋巴結炎-局部紅、腫、熱、痛，起病快，常伴 發(fā)熱、局部壓痛，抗炎治療后腫塊消退。 慢性淋巴結炎-病程長，癥狀輕，常位于下頜下區(qū)， 淋巴結較小，可活動，壓痛不明顯,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,2、頸部蜂窩織炎： 發(fā)生在頸部疏松結締組織中的急性彌漫性化膿性感染， 臨床癥狀嚴重，需要及時有效抗感染治療或切開引流。 3、頸淋巴結核： 原發(fā)性，或繼發(fā)于肺、腹腔等處的結核病灶； 病程較長； 病情輕者，僅單側或雙側頸淋巴結腫大，呈串狀，質中等，活動可，無壓痛； 病情較重者，數(shù)個

10、淋巴結互相粘連融合，干酷樣壞死潰破后形成瘺管，經(jīng)久不愈,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,三)、腫瘤性腫塊 1、良性腫瘤 特點：生長緩慢，呈膨脹性生長，表面光滑，質中等，邊界清，包膜完整，活動度可等； 常見良性腫瘤：脈管系統(tǒng)腫瘤(頸動脈瘤、頸動脈體瘤、頸動靜脈瘺、血管瘤等)、甲狀腺腺瘤、涎腺多形性腺瘤(混合瘤)、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤等,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,1)、甲狀腺腺瘤 女性多見；位于頸前部； 生長緩慢，癥狀不明顯，常在無意中發(fā)現(xiàn)； 腫塊質中等，隨吞咽動作上下移動,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,2)涎腺混合瘤 多見于腮腺； 表現(xiàn)為耳垂下腫塊，生長緩慢，無明顯癥狀，常偶爾發(fā)現(xiàn)； 位置較

11、深，表面光滑，質中等，活動可； 內發(fā)展侵及咽旁間隙，使鼻咽、口咽側壁內移或軟腭膨隆,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,2、惡性腫瘤分為原發(fā)性或轉移性兩類。(1).原發(fā)性惡性腫瘤： 惡性淋巴瘤 以頸部淋巴結腫大為首發(fā)癥狀，可同時伴有腋下或腹股溝淋巴結腫大； 局部表現(xiàn)：腫塊為無痛性，進行性增大，質硬，早期可活動，后期各淋巴結相互粘連成團，不易推動； 常伴有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。 。 需病理學檢查才能明確診斷,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,喉癌、下咽癌： 頸部常見腫瘤； 臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、痰血、頸部淋巴結腫大； 通過喉鏡檢查?？擅鞔_診斷,四、常見頸部腫塊的鑒別診斷,2).轉移性惡性腫瘤： 鼻咽癌： 較早發(fā)生頸淋巴結轉移，有時或為鼻咽癌的首發(fā)癥狀； 多侵犯頸外側上深