分娩鎮(zhèn)痛教學(xué)課件

1、分娩鎮(zhèn)痛,從人類的出現(xiàn)，分娩疼痛就已存在，對于許多產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，分娩是非常痛苦的，如何使產(chǎn)婦能清醒而無痛苦地分娩人們進(jìn)行了長期的探索和研究。,疼痛定義,當(dāng)機(jī)體組織遭受損傷后（暫時或永久），伴發(fā)的一種不愉快的感覺和情緒感受，即為“疼痛”,輕松分娩相關(guān)問題,對分娩過程的了解 對選擇分娩方式存在的困惑？ 如何有效的減輕分娩痛？,為什么人們印象中卻是如此？,扭曲的臉 凄慘的哭叫 撕心裂肺的陣痛 宛如煉獄般痛苦 仿佛一場暴風(fēng)雨即將來臨?,分娩的疼痛？,分娩疼痛和大多數(shù)疼痛是一樣的，具有保護(hù)意義，伴隨著疼痛作出相應(yīng)的活動，有助于胎兒的旋轉(zhuǎn)和從骨盆下降，而且更加有效。,效果評定：參考WHO疼痛程度分級

2、標(biāo)準(zhǔn)分級。,0級（無）： 無痛，腰酸或稍感不適； 級（輕度）：腰酸痛，可忍受，微汗，睡眠不受影響； 級（中度）：明顯腰腹痛伴出汗較多，呼吸急促，呻吟， 難忍受，影響睡眠； 級（重度）：強(qiáng)烈腰腹痛，不能忍受，大聲喊叫，輾轉(zhuǎn)反 側(cè)，大汗，不能睡眠。,分娩疼痛是伴隨產(chǎn)程的開始和進(jìn)展出現(xiàn)的。產(chǎn)程開始的標(biāo)志為規(guī)律宮縮（間隙小于或等于5分鐘，持續(xù)時間大于或等于30秒，并具有一定強(qiáng)度），伴有宮頸的擴(kuò)張及胎先露的下降。,分娩疼痛的原因,產(chǎn)程分為三個階段：第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮頸口完全擴(kuò)張，初產(chǎn)婦12-16小時左右；第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般不超過2小時。第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出，正常時不

3、超過30分鐘。,分娩疼痛的原因,1、第一產(chǎn)程中的分娩痛 第一產(chǎn)程中，疼痛來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。子宮收縮時，宮內(nèi)壓升高（可達(dá)3550mmHg)，子宮韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁血管暫時受壓閉塞，周圍組織暫時性缺氧缺血。這些都隨宮縮加劇而引起強(qiáng)烈的痛感，并傳回中樞；,分娩疼痛的原因,2、第二產(chǎn)程中的分娩痛 此期中的痛覺系因盆底及會陰組織的擴(kuò)張以及先露部分繼續(xù)下降，擴(kuò)張子宮，二者相疊加所致。子宮的痛覺仍經(jīng)T10 L1傳遞；膀胱、腹膜、尿道、直腸等盆腔內(nèi)器官的壓迫或牽引痛則經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)傳遞。,分娩疼痛的原因,分娩疼痛的原因,分娩痛在第一產(chǎn)程最為顯著，在第二產(chǎn)程只有墜脹感，并有排便、屏氣用力的感覺和動作，

4、此時宮口已開全，需病人清醒合作，運(yùn)用腹壓迫出胎兒。所以，分娩鎮(zhèn)痛適宜用于第一產(chǎn)程。,分娩鎮(zhèn)痛的意義,分娩疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)和其他產(chǎn)婦疼痛聲的不良刺激，均會導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現(xiàn)產(chǎn)程延長、酸堿平衡失調(diào)和胎兒窘迫等母兒不良后果，因此，要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境。,疼痛其他相關(guān)因素,心理因素：給予孕婦的援助是否充足，對分娩過程的認(rèn)識水平，對自己所學(xué)的分娩知識和技能是否感到自信。 民族、文化修養(yǎng)（或信仰）、職業(yè)、集中精力的方式。 與子宮收縮頻率、胎兒大小和姿勢、產(chǎn)程中的干預(yù)。,來自醫(yī)源性的疼痛,陰道檢查、人工破膜、靜脈輸液、固定在床上或

5、長期固定姿勢、抽血、使用催產(chǎn)素、手術(shù)助產(chǎn)、外陰切開、外陰縫合等。,緊張、疼痛對分娩的影響,臨近分娩時，孕婦的緊張、恐懼是產(chǎn)生疼痛的重要因素，恐懼可對宮縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響。恐懼增加緊張，緊張加劇疼痛，疼痛反過來又增加緊張，形成不良循環(huán)狀態(tài)。,分娩鎮(zhèn)痛的要求,對母嬰影響?。?易于采用，起效快，作用可靠，適合各產(chǎn)程的特點(diǎn)； 無運(yùn)動阻滯，不影響產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動； 產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程； 滿足必要時剖腹手術(shù)需要。,減輕分娩疼痛的方法,藥物鎮(zhèn)痛 非藥物鎮(zhèn)痛： 按摩，針灸 心理療法 體位改變（分娩球等的使用） 轉(zhuǎn)移注意力（聽音樂、想象美好的事物、 拉瑪澤呼吸法）,分娩鎮(zhèn)痛在遠(yuǎn)古時代，人們?yōu)榱?/p>

6、減輕分娩時的疼痛，采取念咒掛符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期間使用酒精以減輕分娩疼痛,1853年英國的SnowJ首先用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛1857年38歲的英國女王Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛，生下了王子Beatrice.,藥物鎮(zhèn)痛,1880年Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛；1885年前蘇聯(lián)學(xué)者首次在教科書中闡述分娩鎮(zhèn)痛；1901年德國人第一次將腰麻用于分娩；1906年在Austria嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛；1909年在德國骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。,1933年英國的婦產(chǎn)科醫(yī)生Dick-Read提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”,反對使用藥物,他指出分娩痛是

7、恐懼、緊張、疼痛綜合征，是可以靠產(chǎn)婦自身控制的，他強(qiáng)調(diào)教育、運(yùn)動和放松，解除產(chǎn)婦的恐懼心理,使產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛.,1939年度冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛；1979年歐洲Revil提出硬外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法；1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛.,1992年美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會提出：“分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦,而這種痛楚往往被人們視為正常的過程而被忽略,產(chǎn)婦劇烈的痛苦理應(yīng)引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視.關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇,應(yīng)盡可能避免對胎兒的影響并不影響產(chǎn)程”。,分娩鎮(zhèn)痛(analgesia in labor)的特點(diǎn)在于孕婦生理上具有一系列變

8、化，機(jī)體各器官系統(tǒng)均發(fā)生了相應(yīng)的改變 鎮(zhèn)痛用藥必須考慮藥物對母子的可 能影響 鎮(zhèn)痛方法不能影響正常的產(chǎn)程 保證母子的安全,概述,常用的分娩鎮(zhèn)痛方法包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛、氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛等。其中，以腰段椎管內(nèi)阻滯最為安全有效。,鎮(zhèn)痛藥物對胎兒和新生兒的影響,藥物通過胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) 各種麻醉性藥物通過胎盤的量和速度受多種因素影響，藥物的脂溶性越高，離子化程度越低，母血與胎血間的藥物濃度差越大，越容易通過胎盤屏障，藥物分子量大小也影響通過的速度和量 。,鎮(zhèn)痛藥哌替啶能很快通過胎盤，母體肌內(nèi)注射后2小時在胎血內(nèi)的濃度達(dá)到高峰，以后逐漸降低。靜脈注射后僅數(shù)秒鐘就能在

9、胎血中出現(xiàn)，6分鐘在母血與胎血之間達(dá)到藥物平衡。,鎮(zhèn)痛藥物對胎兒和新生兒的影響,藥物鎮(zhèn)痛法對產(chǎn)婦可能產(chǎn)生以下不利影響：,(1)影響產(chǎn)婦呼吸而產(chǎn)生高碳酸及低氧血癥； (2)改變產(chǎn)婦心血管及血液動力學(xué)狀態(tài)，從而影響子宮胎盤循環(huán)； (3)影響子宮收縮； (4)第二產(chǎn)程影響產(chǎn)婦屏氣用力； (5)除上述產(chǎn)婦所受的影響對胎兒不利外，藥物還可直接影響胎兒心腦功能。,用于分娩鎮(zhèn)痛的心理療法,自然分娩法 精神預(yù)防法 Lamaze分娩減痛法 導(dǎo)樂陪伴分娩,產(chǎn)程應(yīng)對(第一產(chǎn)程）,1、保持精神平靜和松弛 2、少食多餐，多休息以保存體力； 3、按時排尿，每24小時一次，以免脹大的膀胱影響產(chǎn)程進(jìn)展. 4、多變換體位(上身

10、直立位)達(dá)到減輕產(chǎn)痛加快產(chǎn)程的目的. 5、解除臍帶繞頸的擔(dān)心,導(dǎo)樂及丈夫陪伴分娩,由一位有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和一個家屬給予全程的陪護(hù)和個性化指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心、舒適的照料、情感的支持、體力的支持等等，家屬參與陪產(chǎn)可增進(jìn)夫妻感情，幫助產(chǎn)婦分散注意力。調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性，主動參與分娩過程，使其疼痛耐受性增強(qiáng)并教給產(chǎn)婦以下疼痛應(yīng)對措施: 呼吸轉(zhuǎn)換法 按摩與壓迫法 音樂療法,產(chǎn)程應(yīng)對（第二產(chǎn)程）,初產(chǎn)婦需半個小時到兩個小時的時間。 孕婦有排便感，只要盡可能地配合醫(yī)生的要求做，大膽用力才能達(dá)到最佳效果 當(dāng)胎頭擴(kuò)張陰道口時，會有輕微漲痛感，這是因?yàn)殛幍澜M織擴(kuò)張阻滯了神經(jīng)的傳導(dǎo)所造成的。 了解會陰側(cè)切 早

11、接觸，早吸吮,產(chǎn)程應(yīng)對（第三產(chǎn)程）,第三產(chǎn)程指胎兒娩出后到胎盤娩出的這個階段，大概5-15分鐘左右。 胎兒已經(jīng)娩出，胎盤因子宮收縮會從子宮壁剝落順利娩出。 配合醫(yī)生完成因分娩造成的陰部撕裂的縫合。,按摩與壓迫法,依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論疏其經(jīng)絡(luò)，通其血脈，從而達(dá)到止痛的目的。 當(dāng)產(chǎn)程臨近或進(jìn)入活躍期且明顯感覺腰骶部脹痛時，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦宮縮時自述疼痛部位，用雙手大拇指進(jìn)行俞穴以及阿是穴痛點(diǎn)按摩； 宮縮間歇時停止，或吸氣時兩手握拳壓迫腰、骶部，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇。,針灸、電針灸刺激 針灸刺激阿氏穴及相關(guān)穴位以減輕產(chǎn)痛。目前臨床上應(yīng)用的探絲、韓氏儀為電磁刺激。,水療法 鼓勵產(chǎn)婦溫水淋浴，可使局部的血管擴(kuò)張肌

12、肉放松。,體位改變-豎位分娩,1 符合人體生理狀況 (包括坐式、蹲式及跪式等， 使產(chǎn)婦背部、腰肌得到運(yùn)動， 2 促使內(nèi)臟蠕動加快，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于分娩， 3 增加產(chǎn)婦的舒適感，降低分娩時的疼痛感。 4 能縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)因?yàn)樨Q位時靜息宮內(nèi)壓較 臥位高，宮縮也比平臥位強(qiáng)。 5 能增大骨盆腔容積，加速胎兒下降。,體位改變-如何增大骨盆,站/雙腿分開站 一腳踏在椅子上 坐/反坐 盤腿坐/一腿伸展 側(cè)躺/分腿側(cè)躺,認(rèn)識“拉瑪澤分娩減痛法”（Prepared Childbirth-Lamaze Method,1952年，由法國產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤(Lamaze)創(chuàng)立。 是一種為分娩減痛作準(zhǔn)備的訓(xùn)練方法

13、使準(zhǔn)父母在孕期對分娩過程做好充分的身心準(zhǔn)備 經(jīng)過訓(xùn)練掌握分娩時減輕疼痛的各種方法,身心放松是“秘訣”,“拉瑪澤分娩呼吸法”必須身心完全放松， 才能發(fā)揮最好的減痛效果。 子宮收縮時，全身肌肉放松，才能讓足 夠的氧氣輸送到子宮，供胎兒使用。 肌肉放松后，產(chǎn)婦才能集中精神運(yùn)用呼 吸技巧，以達(dá)到減緩疼痛的目的。,拉瑪澤分娩減痛,一、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練 二、呼吸技巧訓(xùn)練,神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動,目的： 分娩時使身體各部之肌肉自然的放松 子宮無拘束地工作 提高對產(chǎn)痛的耐受力輕松度過產(chǎn)程 每天至少練習(xí)一次，時間：約15 20分鐘。,呼吸技巧訓(xùn)練,臨產(chǎn)時配合產(chǎn)程的進(jìn)度做 分3個階段（初步、加速、轉(zhuǎn)變） 目的：使大腦產(chǎn)生一個新的注意中心，來降低臨產(chǎn) 時子宮收縮所引起的不舒服，渡過生產(chǎn)過程 中最困難的階段。,分娩球運(yùn)動,精神預(yù)防法,產(chǎn)婦介紹分娩的基本生理過程，消除產(chǎn)婦對分娩的顧慮和恐懼，使其情緒穩(wěn)定，精神愉快。 研究表明，注意力的轉(zhuǎn)移和愉快的心情都可以降低患者的痛感。 大部分產(chǎn)婦不要求藥物鎮(zhèn)痛，順利地完成分娩過程。達(dá)到無痛分娩的目的。,音樂減痛,在待產(chǎn)室或分娩房間可播放一些背景