臨床常見血液病骨髓象

1、臨床常見血液病骨髓象,1 適應癥 血細胞減少或增多。 各種急慢性白血病。 各種類型的貧血,不明原因的骨痛、骨質破壞、腎功 能異常、 黃疸、紫癜； 不明原因的長期發(fā)熱，肝、脾、 淋巴結腫大； 出血； 惡性血液病化療的療效觀察；,2. 禁忌癥：血友病、晚期妊娠 3. 主要作用： 輔助診斷 （肯定性、支持性、可疑性、排除性診斷） 療效的觀察 （完全緩解、部分緩解、未緩解）,疾病分類：,1.紅細胞疾病 2.白細胞疾病 3.血小板疾病,一.紅細胞疾?。焊鶕撬柘蠓诸?缺鐵性貧血（IDA）,概念：體內鐵儲存耗盡而缺乏引起的貧血 臨床表現(xiàn)：貧血；上皮組織的變化，如口角炎、舌炎、皮膚干燥、毛發(fā)無光澤，兒童可見

2、精神行為異常 病因：鐵攝入不足，鐵丟失過多,血象：小細胞低色素性貧血，紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心淺染區(qū)擴大；白細胞、血小板一般正常。 骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系中、晚幼增生為主，粒紅比值降低，幼紅細胞體積小，胞漿藍而少，邊緣不整，呈鋸齒狀或如破布，“核老漿幼”,其他檢查：血清鐵蛋白減低 血清鐵減少 骨髓鐵染色陰性,巨幼細胞性貧血（MA）,病因：葉酸缺乏、VB12缺乏導致DNA合成障礙，細胞分裂受阻，細胞巨幼樣變 臨床表現(xiàn)：貧血的一般表現(xiàn)；食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘，“牛肉舌”；周圍神經病變,如四肢遠端麻木,血象：大細胞正色素性貧血，紅細胞大小不等，可見巨紅細胞、點彩紅細胞、Ho

3、weelJolly小體、有核紅細胞、中性粒細胞核右移、可見巨大血小板。 骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系、粒系、巨核系三系細胞出現(xiàn)巨幼變改變?yōu)樘卣?，紅系“核幼質老”,再生障礙性貧血（AA）,病因：因物理、化學、生物及某些不明原因使骨髓造血組織減少引起造血功能衰竭 臨床表現(xiàn)：進行性貧血，出血和感染（伴發(fā)熱）,血象：正常細胞性貧血；全血細胞減少，網織紅細胞絕對值明顯減少；白細胞以中性粒細胞減少為主，淋巴比例相對增高；血小板數(shù)量減少，功能減低； 骨髓象：骨髓增生低下或極度減低，造血細胞明顯減少，且不見早期階段細胞，巨核細胞常缺如；非造血細胞易見，淋巴比例增高，小?？站W。 診斷依靠骨髓病理活檢。

4、,二.白細胞疾病,急性白血病 慢性白血病 漿細胞疾病,急性白血?。ˋL）,病因：確切病因尚未完全清楚，認為與電力輻射，病毒感染，化學毒物，藥物及遺傳因素相關，是多能干細胞或已經輕度分化的前體細胞發(fā)生突變所形成的一類造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病,臨床表現(xiàn)： 出血：皮膚瘀點、瘀斑；鼻妞，牙 齦出血 貧血：蒼白、疲乏 感染：發(fā)熱 胸骨壓痛 肝脾、淋巴結腫大,血象：白細胞計數(shù)可正常、增高或減少，涂片分類可見數(shù)量不等的原始和幼稚細胞，貧血多為正細胞正色素性，血小板不同程度減少,骨髓象：骨髓增生多為明顯活躍或極度活躍，以原始及幼稚細胞為主，紅系及巨核細胞常受抑制,診斷及分型 FAB（法、美、英）協(xié)助組與197

5、6年提出,1985年完善規(guī)定原始細胞30%為急性白血病的診斷標準，并進行分型。 2001年WHO提出新的診斷標準及分型，規(guī)定原始細胞20%為急性白血病的診斷標準。,FAB分型,急性髓細胞白血?。ˋML） 急性淋巴細胞白血病（ALL）,急性髓細胞白血?。ˋML）,M0 微小分化型急性髓細胞白血病 M1 急性粒細胞白血病未分化型 M2 急性粒細胞白血病部分分化型 M3 急性顆粒增多的早幼粒細胞白血病 M4 急性粒-單核細胞白血病 M5 急性單核細胞白血病 M6 急性紅白血病 M7 急性巨核細胞白血病,急性淋巴細胞白血?。ˋLL）,FAB根據細胞大小及形態(tài)將急性淋巴細胞白血病分為L1，L2，L3,慢

6、性白血病,慢性粒細胞白血?。–ML) 慢性淋巴細胞白血?。–LL）,慢性粒細胞白血?。–ML),在各年齡組均可發(fā)病，以中年多見，大多數(shù)患者處于慢性期，癥狀不明顯，在健康體檢或其他疾病就醫(yī)時檢查發(fā)現(xiàn)血象異常及脾大而確診。肝可輕中度腫大，淋巴結腫大少見，疾病后期可有貧血及血小板減少。大多數(shù)患者最終轉為急性白血病而死亡。,血象：白細胞數(shù)顯著增高，以粒系為主，常90%，出現(xiàn)大量未成熟粒細胞，以中、晚幼粒增多尤為突出，嗜堿性粒細胞增多是慢粒的特征之一；正細胞性貧血；血小板慢性期可正?；蛟龆?，加速及急性期減少。,骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以粒系增生明顯，主要以中性中、晚幼及桿狀核粒細胞明顯增多（

7、原始細胞20%。,慢粒特征性細胞遺傳學改變及分子生物學檢查 90%-95%CML患者9號和22號染色體長臂互換使血細胞出現(xiàn)Ph染色體，稱為費城染色體，可通過檢查BCR/ABL融合基因,慢性淋巴細胞白血病（CLL）,CLL主要發(fā)病于60歲以上男性，臨床起病緩慢，早期無癥狀，以后可有乏力、疲倦、消瘦。較為突出的體征是全身淋巴結進行性腫大，肝、脾腫大；晚期可有貧血及出血表現(xiàn)；感染常見。病程長短懸殊，短至1-2年，長至5-10年，甚至20年，本病很少發(fā)生急變。,血象：白細胞數(shù)增多，淋巴細胞50%，以成熟小淋巴細胞為主，形態(tài)無明顯異常，偶見原幼淋巴細胞。 骨髓象：骨髓增生明顯活躍或極度活躍，淋巴細胞明顯

8、增多，常40%，偶見原幼淋；粒、紅系減少，晚期巨核可減少。,漿細胞疾病:多發(fā)性骨髓瘤（MM),MM是骨髓內單一漿細胞株異常增生的一種惡性腫瘤，其特征是單克隆漿細胞過度增生并產生單克隆免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈，即M蛋白，單克隆漿細胞侵犯骨髓引起骨質破壞、骨痛或骨折、貧血、感染、出血、高鈣血癥、高黏滯血癥、腎功能不全。,血象：正細胞正色素貧血，紅細胞常呈“緡錢”狀改變，白細胞數(shù)正?；蚱?，血小板正?；蚱?骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，漿細胞異常增生，當漿細胞10%，并伴形態(tài)異?？煽紤]MM，紅細胞常呈“緡錢”狀改變,其他檢查 血清及尿蛋白電泳 X線檢查,三.血小板疾病,特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP) 是一種因免疫因素使血小板破壞增多的臨床綜合征，