年艾滋病診療指南世界衛(wèi)生組織

1、女性與,B,全球 AIDS 流行情況, 2008,總數(shù)33.4 百萬(wàn) 31.1 35.8 million 成人31.3 百萬(wàn)29.2 33.7 million 婦女(歲以上)15.7 百萬(wàn)占成人 歲以下兒童2.1 百萬(wàn)1.2 2.9 million Total2.7 million 2.4 3.0 millionAdults2.3 million 2.0 2.5 millionChildren under 15 years430 000 240 000 610 000 Total2.0 million 1.7 2.4 millionAdults1.7 million 1.4 2.1 milli

2、onChildren under 15 years280 000 150 000 410 000,HIV 人數(shù) 2008,People newly infected with HIV in 2008,AIDS-related deaths in 2008,亞洲HIV流行情況,女性與,年，的成人為女性 在南部非洲，逾的歲者為女性,女性中的HIV不同點(diǎn),感染早期，HIV病毒變異度大；VL相同時(shí)，女性HIV發(fā)展速度高于男性 OI 藥物毒副作用反應(yīng)（ddI,NVP,EFV,RTV反應(yīng),脂肪堆積、乳酸中毒 女性并發(fā)癥 妊娠 社會(huì)心理、環(huán)境因素的影響（如依從性） 對(duì)醫(yī)療資源的可獲得能力 傳播途徑：男性同性

3、戀、吸毒、異性；女性：異性傳播,基本醫(yī)療服務(wù)：疫苗接種,甲肝（IDU，HBV/HCV ,其它慢性肝?。?乙肝 肺炎（CD4+ 200 ，每 5 年） 流感（滅活） 白百破 (TdaP ) 每 10 年. 孕頭3月避免 MMR，尤其是育齡者 HPV （ 26 歲前） 水痘， CD4+ 200 ，無(wú)水痘史或抗體，禁忌： CD4+ 200,基本醫(yī)療服務(wù)：疾病篩查,PPD：每年一次，CD4200時(shí) 胸片：若無(wú)癥狀，無(wú)需常規(guī)檢查 心腦血管：吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖-行為和藥物干預(yù) 乳腺：40歲以上，乳腺X線片/自我檢查 社會(huì)心理因素：社會(huì)救助？精神健康,生殖健康：避孕,推薦使用 屏障避孕法 口

4、服避孕藥與ARV的相互作用： -EFV： 雌二醇 -NVP、LPV：雌二醇,婦女與歧視,與男性比，婦女更易被歧視 窮，男女不平等 種族少數(shù)民族 性活躍 被批為罪魁禍?zhǔn)祝簩鹘o男人（嫖客）和小孩 女性特有的疾病未得到很好的診治 女性更易怕受暴力侵犯而不愿談其,女性與暴力,美國(guó)人認(rèn)為：年輕女性對(duì)性與生殖健康不了解,女性HIV與抑郁癥,50% HIV+女性有抑郁癥狀，20%有重癥抑郁癥 抑郁女性更容易有HIV相關(guān)或不相關(guān)疾病、感染性病和濫用藥物 抑郁癥的治療有助于提高ARV的依從性，改善HIV的預(yù)后 ARV可以改善抑郁癥狀 抑郁篩查應(yīng)成為臨床常規(guī),女性HIV的臨床表現(xiàn),HHV-8卡波氏肉瘤少見(jiàn)，但可

5、能更重；HSV、細(xì)菌感染、念珠菌食道炎更常見(jiàn)） 一些婦科疾病更常見(jiàn)更難治，為首診原因： -念珠菌性陰道炎 -宮頸細(xì)胞學(xué)異常 -盆腔炎PID -生殖器潰瘍（HSV、軟下疳、梅毒、原發(fā)性） -月經(jīng)失調(diào),念珠菌性陰道炎,是HIV婦女最常見(jiàn)的婦科病，易復(fù)發(fā) 多局部給藥，除非療效差或復(fù)發(fā)頻繁 氟康唑200mg/周，口服，可控制并口咽部念珠菌病，少有耐藥 治療失敗者，可能有其它疾病,細(xì)菌性陰道炎、潰瘍、盆腔炎,CD4200時(shí)，細(xì)菌性陰道炎更常見(jiàn)，反復(fù)陰道分泌物，可能增加HIV傳播，治療：甲硝唑或克林霉素。 HSV更常見(jiàn)更嚴(yán)重。治療：阿昔洛韋 軟下疳，hemophilus ducreyi,治療：阿奇霉素1g

6、， 或頭孢曲松250mg PO,一次 PID中卵巢輸卵管膿腫在HIV者更多見(jiàn)。治療：常需住院,宮頸細(xì)胞學(xué)異常,意義待定的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、低度/高度鱗狀上皮內(nèi)損害（LSIL=CIN1和HSIL=CIN2）以及侵襲性宮頸癌發(fā)生率均更高 與HPV-16，18及CD4水平密切相關(guān) ARV可能抑制ASCUS、LSIL和HSIL的進(jìn)展，但并不能減少宮頸癌的發(fā)病率 定期宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查極為重要，異常者應(yīng)性陰道鏡檢 外生殖器、肛周疾病異常卻被忽視,月經(jīng)失調(diào),月經(jīng)失調(diào)，包括早絕經(jīng)，與非HIV者相似 閉經(jīng)者，應(yīng)查：懷孕？婦科及內(nèi)分泌疾病 HIV者絕經(jīng)期是否行激素替代療法應(yīng)考慮： -雌激素與NNRT

7、I、PI及RFP類藥物的 相互作用 -心腦血管疾病 -骨質(zhì)疏松 -癌癥,婦女的常見(jiàn)性病,一些性病增加生殖局部HIV總量 性病的診斷與治療是HIV防控的重要成分 定期篩查：淋病、支原體、梅毒、單純皰疹、細(xì)菌性陰道炎、陰道念珠菌、人類乳頭瘤病毒,梅毒,硬下疳,梅毒疹,Credit: Dr. Gavin Hart and CDC,Credit: Connie Celum and Walter Stamn and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,梅毒：扁平濕疣Condyloma lata,Credit: CDC,Condyloma lata,衣原體

8、：宮頸炎Cervicitis,Credit: University of Washington and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,淋?。篘. gonorrhoeae-gram negative diplococci,Diplococci,Credit: Negusse Ocbamichael and Seattle STD/HIV Prevention Training Center,滴蟲(chóng)病：Strawberry Cervix,Credit: Claire E. Stevens and Seattle STD/HIV Preventi

9、on Training Center,智慧珍珠,從容獲取女性性活動(dòng)性病史 發(fā)現(xiàn)性病時(shí)檢查口腔 至少每年查一次性病 定期作宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查 性伴告知與治療，行為改變 性病可能增加的傳播,母嬰阻斷,產(chǎn)前HIV咨詢檢測(cè)+ARV+剖宮產(chǎn)+人工喂養(yǎng)使母嬰傳播1000，剖宮產(chǎn),母嬰阻斷,服用ARV時(shí)懷孕效果最好 服用ARV的周數(shù)越多效果越好，當(dāng)缺乏VL時(shí)，ARV的周數(shù)可替代VL，因?yàn)槎鄶?shù)非妊娠患者10-16周ARV后獲得VL控制 不同ARV組合對(duì)傳播的阻斷效果相似，但孕期 末3個(gè)月，PI類特別Nelfinavir對(duì)VL的控制可能不如NVP 單劑NVP易致耐藥，并減低其后V的療效,母嬰阻斷,盡量避免人工破

10、膜或侵入性監(jiān)測(cè) 少用產(chǎn)鉗和真空吸引器 服用PI類和EFV的孕婦，產(chǎn)后出血避免使用甲基麥角新堿 -過(guò)強(qiáng)的血管收縮 -若需要，應(yīng)減量并縮短療程,各種影響因素,Effects of Highly Active Antiretroviral Therapy Duration and Regimen on Risk for Mother-to-child Transmission of HIV in Johannesburg, South Africa J Acquir Immune Defic Syndr.2010;54(1):35-41,盡管母嬰阻斷很成功，全球每天仍然有1200名兒童染上HIV 全

11、球每天有800名兒童死于HIV/AIDS,Western & Central Europe 100 100,Middle East & North Africa 15 000 7600 24 000,Sub-Saharan Africa 1.8 million 1.0 2.5 million,Eastern Europe & Central Asia 20 000 12 000 28 000,South & South-East Asia 140 000 91 000 200 000,Oceania 1500 1000 2600,North America 100 100,Latin America 31 000 22 000 40 000,East Asia 16 000 11 000 23 000,Caribbean 11 000 7400 16 000,2008年15歲以下兒童感染人數(shù),Total: 2.1 百萬(wàn) (1.2 2.9 百萬(wàn),Children living with HIV