9月肝癌護理查房修改后

1、介入血管、腫瘤內(nèi)科 2014年9月25日,肝癌護理查房,內(nèi)容概要,患者陳古濤，7床，男性，44歲，住院號：2568351，診斷：1肝惡性腫瘤 2.慢性乙型病毒性肝炎?；颊咂拮哟V：右上腹部不適2月，診斷肝癌1月半?；颊哂趦稍虑盁o明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛不適，偶有脹痛，與8月初就診我院門診，查上腹部CT提示：肝內(nèi)多發(fā)占位病變，考慮肝癌，于8月7日以“肝占位性病變”收住我科，并行肝穿刺活檢術(shù)，病理提示：肝細胞性肝癌。于8月13日行肝動脈化療栓塞術(shù)，9月22日以繼續(xù)行肝動脈化療栓塞術(shù)入住我科。,一、簡要病史,輔助檢查： CT示： 實驗室檢查： 1血常規(guī)：紅細胞2.341012/L,血紅蛋白81g /L

2、。2凝血四項：凝血酶原時間16.5秒，D-二聚體2218ng/ml, 3生化全項：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶88.6U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶175.6 U/L，堿性磷酸酶243.6 U/L，總膽紅素63.2 umol/L, 直接膽紅素42.2 umol/L，葡萄糖7.11 mmol/L, 4腫瘤標志物：甲胎蛋白463.3 ng/l, 糖類抗原199 101.7 U/ml。,檢 查,查 體,定義：,肝癌：是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種。,.原發(fā)性肝癌：原發(fā)于肝細胞和肝內(nèi)膽管細胞的落在癌腫 .繼發(fā)性肝癌：轉(zhuǎn)移性肝癌，許多臟器的癌腫均可轉(zhuǎn)到肝， 尤以腹部內(nèi)臟的癌腫，如胃癌、結(jié)腸癌、膽

3、囊癌、胰腺癌、子宮癌、卵巢癌等較多見。,二、相關(guān)知識回顧,肝癌病因及發(fā)病機制,1.病毒性肝炎,2.肝硬化,3.黃曲霉毒素,4.飲用水污染,5.其他,病因,二、相關(guān)知識回顧,臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛,肝大,黃疸,肝硬化征象,惡性腫瘤的全身表現(xiàn),二、相關(guān)知識回顧,臨床表現(xiàn),實驗室及其他檢查,腫瘤標記物檢查 甲胎蛋白(AFP):特異性最強的標記物和診斷肝癌的主要指標。 診斷標準：AFP大于500g/L持續(xù)4周 AFP由低濃度到高濃度持續(xù)不降 AFP在200/L以上的中等水平持續(xù)8周,二、相關(guān)知識回顧,實驗室及其他檢查,超聲顯像 CT檢查,二、相關(guān)知識回顧,X線肝血管造影 放射性核素肝顯像,二、相關(guān)知識回顧

4、,實驗室及其他檢查,核磁共振顯像（MRI）檢查 肝穿刺活檢 剖腹探查,實驗室及其他檢查,二、相關(guān)知識回顧,二、相關(guān)知識回顧,治療方法,生物和免疫治療,中醫(yī)治療,二、相關(guān)知識回顧,治療方法,（TAI）,選擇性肝動脈灌注,（TAE）,（TACE）,治療是通過導管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內(nèi)灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。,是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。,就是經(jīng)

5、導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。,三、介入治療方法,選擇性肝動脈栓塞,選擇性肝動脈化療栓塞,肝動脈化療栓塞治療,將導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血 靶動脈后，以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑， 使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。 使用抗癌藥物或藥物微球進行栓塞可起到 化療性栓塞的作用， 稱之為TACE。,定義,經(jīng)肝動脈介入治療途徑,手術(shù)步驟,手術(shù)步驟,肝動脈化療栓塞治療,三、肝動脈化療栓塞治療的護理,1.體位與休息,2.生命體征的觀察,3穿刺部位的觀察及護理,4穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況,5飲食,6消化道反應的觀察,7疼痛的觀察,8、心理護理,四、護理診斷,1疼痛：與腫瘤組織壓

6、迫或手術(shù)切口有關(guān)。 2焦慮、恐懼或絕望：與自身健康受到威脅，對癌癥的恐懼，對治療效果及預后沒有信心有關(guān) 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與攝入減少，腫瘤消耗有關(guān) 4活動無耐力：與化療副反應有關(guān) 5潛在并發(fā)癥：消化道出血、黃疸、感染、肝性腦病,護 理 目 標,Description of the contents,1.患者疼痛減輕或消失。 2.患者的恐懼情緒得到緩解,心理狀況恢復正常。 3.患者營養(yǎng)狀況得到改善或恢復正常。 4.患者的機體免疫功能維持正常,預防感染。 5.經(jīng)護士的觀察與處理,預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。,1.疼痛,2.焦慮、恐懼或絕望：,3.營養(yǎng)失調(diào),1.建立疼痛評估表 2.給予疼痛健康

7、教育 3.觀察患者疼痛性質(zhì) 4.指導患者減輕疼痛的方法，轉(zhuǎn)移注意力，胸式呼吸等 5.遵醫(yī)囑適時止痛,護 理 措 施,4.活動無耐力,鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持 2.鼓勵患者表達自身感受 3.傾聽患者主訴，關(guān)心，安慰患者。,鼓勵患者進食高蛋白，高熱量飲食 2.積極糾正低蛋白血癥 3.加強營養(yǎng)的攝入，必要時靜脈補充,1.長期臥床患者給予局部按摩 2.根據(jù)病情協(xié)助日常生活，減少能量消耗， 3.鼓勵床上進行主動或被動的肢體活動 4.家人陪同,護 理 措 施,潛在并發(fā)癥： 黃疸、,潛在并發(fā)癥： 消化道出血、,潛在并發(fā)癥： 肝性腦病、,潛在并發(fā)癥： 感染、,1.病情觀察 2.病房定期消毒，減少探

8、視 3.指導病人做好口腔及皮膚護理，減少感染機會 4.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染,1.密切觀察鞏膜及全身皮膚粘膜黃染情況 2.24小時尿量少于500毫升或黃疸急劇加深者，報告就想就想醫(yī)生并配合治療,1.嚴密監(jiān)測生命體征，觀察出血量 2.絕對臥床休息，出血量大者應禁食 3.遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時相背輸血 4.必要時手術(shù)止血,1.嚴密監(jiān)測生命體征，意識狀態(tài)及行為表現(xiàn) 2.絕對臥床休息，做好安全防護 3.禁食高蛋白飲食 4.保持大便暢,介入治療是什么？,介入治療的概念,介入治療(Interventional treatment)，是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管

9、介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備(血管造影機、透視機、CT、MR、B超)的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。,血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入,按器械進入病灶的路徑分為：血管內(nèi)介入和非血管內(nèi)介入。 血管內(nèi)介入是指：使用1-2mm 粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，醫(yī)生憑借已掌握的血管解剖知識，在血管造影機的引導下，將導管送到病灶所在的位置，通過導管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內(nèi)對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。 非血管介入是指：簡單的講就是沒有進入人體血管系統(tǒng)，在影像設(shè)備的監(jiān)測下，直接經(jīng)皮膚穿