體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)(2)

1、體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試行）為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢質(zhì)量管理，建立和完善健康體檢質(zhì)量管理和質(zhì)量控 制體系，規(guī)范健康體檢工作，對(duì)健康體檢工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、正確的評(píng)估，提 高我市健康體檢質(zhì)量和服務(wù)水平，特制定健康體檢質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。一、資源配置 （必備條件）1、場(chǎng)地及建筑有相對(duì)獨(dú)立的體檢場(chǎng)所及候檢場(chǎng)所，建筑總面積不少于400平方米，每個(gè)獨(dú)立的檢查室使用面積不少于6平方米。2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)（1）至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職 從事主檢工作。（2）每個(gè)檢查科室至少具有1名中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師。（3）從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)

2、師執(zhí)業(yè)證書(shū)、醫(yī)師資格證書(shū)，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生局注冊(cè)；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)及相關(guān)的上崗證書(shū)；護(hù)士具有有效 的執(zhí)業(yè)證書(shū)。（4）至少具有10名注冊(cè)護(hù)士。（5）至少具有1名健康管理師。3、專業(yè)設(shè)置至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗(yàn)科及心電圖檢查室。4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí)業(yè)許可。二、質(zhì)控管理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，并裝訂成冊(cè)。2、有專（兼）職工作人員負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作，處理各種糾紛、投訴、缺陷。3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，定期對(duì)健康體檢過(guò)程中的醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，定 期召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分

3、析、討論，提出整改措施，督促各項(xiàng)問(wèn)題 整改落實(shí)，并有記錄。4、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，并有記錄。5、 建立漏診、誤診登記，及時(shí)采取補(bǔ)治措施進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)救，并有記錄。&建立單位、科間和個(gè)人反饋意見(jiàn)登記，并及時(shí)處理，反饋意見(jiàn)及處理意見(jiàn)記 錄真實(shí)。三、服務(wù)體系1、體檢套餐設(shè)置合理，體檢項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容等，方便受檢者進(jìn)行體 檢。3、體檢服務(wù)流程規(guī)范，能對(duì)受檢者進(jìn)行有效的分流，有基本的便民設(shè)施。4、發(fā)放客戶意見(jiàn)征求表，及時(shí)處理并回復(fù)客戶提出的合理意見(jiàn)，體檢單位或個(gè) 人對(duì)體檢工作的滿意度95%四、安全管理1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案。2、搶救

4、設(shè)備齊備、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備 處于有效期，應(yīng)定期檢查并有記錄。3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱 私。五、儀器設(shè)備管理1、具有符合開(kāi)展健康體檢要求的儀器設(shè)備，設(shè)備計(jì)量管理符合相關(guān)要求，醫(yī)療 器械、消耗品的購(gòu)置和使用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。2、有專人對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行定期校正及維護(hù)，并有記錄。六、信息化管理1、具有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)。2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員，有信息化管理制度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案。七、體檢報(bào)告質(zhì)量管理1、體檢報(bào)告及時(shí)、完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。體檢報(bào)告至少含有個(gè)人基本信息、各科 體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影

5、像學(xué)檢查報(bào)告、一些特殊檢查報(bào)告、 體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容。八、疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告管理1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告及傳染病報(bào)告。2、對(duì)高危異常檢查結(jié)果及時(shí)登記、通知，追蹤診治結(jié)果，并有隨訪記錄。3、及時(shí)上報(bào)傳染病，傳染病上報(bào)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。九、健康管理1、開(kāi)展健康管理工作，建立健康檔案。2、開(kāi)展健康咨詢和健康教育講座，健康干預(yù)措施合理。 十、醫(yī)院感染管理1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有相關(guān)工作記錄及改進(jìn)措施。2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物管理、污水管理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品管理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)管理制度。3、工作人員院感知

6、識(shí)知曉情況，包括醫(yī)院感染的定義，醫(yī)院感染的報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確使用，銳器傷后的緊急處理方法，消毒、滅 菌等。十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理1、檢驗(yàn)科有質(zhì)量管理制度及檢驗(yàn)項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，遵照實(shí)施并記錄。2、 檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄（2013年版）范圍。3、檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠保證 檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行。4、檢驗(yàn)科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識(shí)清晰，實(shí)驗(yàn)區(qū)有生物安全標(biāo)識(shí)，有 效通風(fēng)。5、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制及參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。6有生物安全管理程序，制定并落實(shí)樣本管理制度。十二、影像質(zhì)量管理1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項(xiàng)

7、制度并嚴(yán)格執(zhí)行，至少包括設(shè)備定期 檢測(cè)制度，膠片質(zhì)量評(píng)估制度，診斷質(zhì)量評(píng)估制度，影像資料自查、互查制度，并有執(zhí)行記錄。2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求。3、 具有放射衛(wèi)生防護(hù)管理制度，包括醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護(hù)制度，受 檢者防護(hù)制度，放射設(shè)備安全操作規(guī)程，并有相關(guān)記錄。4、提供規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告，有審核制度。5、放射檢查項(xiàng)目設(shè)置合理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放 射檢查技術(shù)的通知（衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2012148號(hào)）執(zhí)行。十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文管理1、醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核符合相關(guān)規(guī)定。2、申報(bào)科研課題，撰寫(xiě)科研論文，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委制定決策提供幫助。附件重慶市健康體檢質(zhì)

8、量考核評(píng)分表檢查時(shí)總得分：考核單位： 間：年者：考 核 內(nèi) 容 及 分 值考核評(píng)價(jià)內(nèi)容檢杳 方法評(píng)分 標(biāo)準(zhǔn)扣 分 及 理 由得 分、資 源 配 置（ 必 備 條 件）（2 0 分）1場(chǎng)地及建筑（1）有相對(duì)獨(dú)立的體檢場(chǎng)所及候檢場(chǎng)所（2分）（2）建筑總面積不少于400平方米，每個(gè)獨(dú)立的檢查至 使用面積不少于6平方米（3分）現(xiàn)場(chǎng) 查看健康 體檢 場(chǎng)所 不是 相對(duì) 獨(dú)立 不合 格， 扣2 分； 建筑 面積 或使 用面 積低 于基 本標(biāo) 準(zhǔn)低 限為 不合 格， 并扣 3分2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)（1）至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作（2分）（2）每個(gè)檢查科室至少具

9、有1名中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1分）抽查 相關(guān) 崗位 人員醫(yī)發(fā)現(xiàn) 無(wú)資 質(zhì)、非衛(wèi) 技人（3）從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、醫(yī)師 資格證書(shū)，并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊(cè)；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù) 資格證書(shū)及相關(guān)的上崗證書(shū)；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書(shū)（3分）（4）至少具有10名注冊(cè)護(hù)士（ 1分）（5）至少具有1名健康管理師（1分）師執(zhí) 業(yè)證 書(shū)、醫(yī) 師資 格證 書(shū) 等復(fù) 印 件， 心電 圖需 要心 內(nèi)科 或影 像專 業(yè)醫(yī) 師出報(bào) 告， 特殊 崗位 需持 證卜崗員執(zhí) 業(yè)、無(wú)本 機(jī)構(gòu) 注冊(cè) 證書(shū) 不合 格，并扣 相應(yīng) 分值3、專業(yè)設(shè)置：至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻 喉科、口腔科、超聲

10、科、放射科、檢驗(yàn)科及心電圖檢查室（3分）現(xiàn)場(chǎng) 查看必設(shè) 診療 科目 不齊 全為 不合 格， 并扣3分4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的“健康體檢”執(zhí) 業(yè)許可（4分）現(xiàn)場(chǎng)查看無(wú)衛(wèi) 生行 政部 門(mén)頒 發(fā)的“健 康體 檢” 執(zhí)業(yè)許可 不合 格，并扣4分、質(zhì)量 控 制 管 理（30分）1、有健康體檢工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操 作規(guī)程等（8分）現(xiàn)場(chǎng) 查看 相關(guān) 資料， 并抽 查相 關(guān)記 錄每缺 少一 種資 料扣2分2、設(shè)有質(zhì)量與安全管理小組，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)質(zhì) 量管理工作，處理各種糾紛、投訴、缺陷，有記錄（5 分）無(wú)質(zhì) 量與 安全 管理 組織 不得 分，無(wú)相 關(guān)工 作記 錄扣3分3、定期

11、進(jìn)行質(zhì)量檢查，有記錄，定期對(duì)醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)、分析（3分）未定 期進(jìn) 行質(zhì) 量檢 查扣2 分， 無(wú)醫(yī) 療缺 陷統(tǒng) 計(jì)、 分析 扣1 分4、定期召開(kāi)質(zhì)控工作會(huì)議，對(duì)科室存在冋題進(jìn)行分析、 討論，提出整改措施，督促各項(xiàng)問(wèn)題整改落實(shí)，并有記錄（5分）未定 期召 開(kāi)質(zhì) 控工 作會(huì) 議或 無(wú)記 錄扣5 分， 未對(duì) 存在 問(wèn)題分 析、討 論、 提出 整改 措施 扣3分5、建立漏診、誤診登記，及時(shí)米取補(bǔ)治措施進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ) 救，并有記錄（2分）無(wú)相 關(guān)記 錄扣2分6建立單位、科間和個(gè)人反饋意見(jiàn)登記，并及時(shí)處理， 反饋意見(jiàn)及處理意見(jiàn)記錄真實(shí)（5分）無(wú)相 關(guān)記 錄扣5分7、及時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全不良事件，并有記錄（2分

12、）未及 時(shí)上 報(bào)醫(yī) 療安 全不 良事 件或 未記 錄扣2分、服 務(wù) 體 系（8分）1、體檢套餐設(shè)置合理，體檢項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（2分）現(xiàn)場(chǎng) 查看， 并抽 查相 關(guān)記錄體檢 套餐 設(shè)置 不合 理扣1 分， 體檢 項(xiàng)目 價(jià)格 未嚴(yán) 格按照國(guó) 家物 價(jià)標(biāo) 準(zhǔn)執(zhí) 行扣1分2、設(shè)有體檢中心布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容， 方便受檢者進(jìn)行體檢（2分）無(wú)體 檢中 心布 局圖、體檢 流程 圖、 健康 宣教 內(nèi)容 扣2 分3、體檢服務(wù)流程規(guī)范，能對(duì)受檢者進(jìn)行有效的分流（2 分）服務(wù) 流程 不規(guī) 范扣2分4、有基本的便民設(shè)施（1分）無(wú)基 本的 便民 設(shè)施扣1分5、發(fā)放客戶意見(jiàn)征求表，及時(shí)處理并回

13、復(fù)客戶提出的合 理意見(jiàn)，體檢單位或個(gè)人對(duì)體檢工作的滿意度 95% （1 分）未發(fā) 放客 戶意 見(jiàn)征 求表 或未 及時(shí) 處理 并回 復(fù)客 戶提 出的 合理 意見(jiàn)扣1分四、安 全 管 理（6分）1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案（2分）現(xiàn)場(chǎng) 查看，并抽 查相 關(guān)記 錄無(wú)各 類應(yīng) 急預(yù) 案扣2分2、搶救設(shè)備齊備、完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，應(yīng)定期檢查并 有記錄；搶救藥品齊備處于有效期，應(yīng)定期檢查并有記 錄。（2分）搶救 設(shè) 備、 搶救 藥品 不齊 備扣1 分， 無(wú)定 期檢 查記 錄扣1分3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范，在體檢中 能夠有效保護(hù)受檢者隱私（2分）體檢 醫(yī)師 未嚴(yán) 格執(zhí) 行各 項(xiàng)診 療技 術(shù)操

14、作規(guī) 范扣2分五、儀 器 設(shè) 備 管 理（4分）1、具有符合開(kāi)展健康體檢要求的儀器設(shè)備，設(shè)備計(jì)量管 理符合相關(guān)要求，醫(yī)療器械、消耗品的購(gòu)置和使用符合國(guó) 家相關(guān)規(guī)定（2分）現(xiàn)場(chǎng) 查看，并抽 查相 關(guān)記錄無(wú)健 康體 檢要 求的 儀器 設(shè)備扣1分，儀器 購(gòu)置 和使 用不符合 國(guó)家 相關(guān) 規(guī)定扣1分2、各種體檢設(shè)備定期校正及維護(hù)，有記錄（2分）無(wú)相 關(guān)記 錄扣2分六、信 息 化 管 理（2分）1、具有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看無(wú)信 息化 健康 體檢 系統(tǒng)扣1分2、配備專（兼）職信息系統(tǒng)維護(hù)人員，有信息化管理制 度及網(wǎng)絡(luò)安全預(yù)案（1分）未配 備專（兼 ）職 信息 系統(tǒng) 維護(hù)人 員， 無(wú)信

15、息化 管理 制度 及網(wǎng) 絡(luò)安 全預(yù) 案扣1分七、體 檢 報(bào) 告 質(zhì) 量 管體檢報(bào)告及時(shí)、完整、規(guī)范、準(zhǔn)確，體檢報(bào)告至少含有個(gè) 人基本信息、各科體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué) 影像學(xué)檢查報(bào)告、一些特殊檢查報(bào)告、體檢小結(jié)及疾病解 釋等內(nèi)容（3分）現(xiàn)場(chǎng) 抽查3份 體檢 報(bào)告體檢 報(bào)告 資料 不全 或不 規(guī)范扣3分理 （3 分）八、疾 病 通 知、危 急 值 報(bào) 告 及 傳 染 病 報(bào) 告 管 理（5 分 ）1設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告（1 分）現(xiàn)場(chǎng) 查看，并抽 查相 關(guān)記 錄無(wú)專 人負(fù) 責(zé)疾 病通知、危急 值報(bào)告、傳染 病報(bào) 告扣1分2、對(duì)高危異常檢查結(jié)果及時(shí)登記、通知，追蹤診

16、治結(jié) 果，并有隨訪記錄（3分）無(wú)高 危異 常檢 查結(jié) 果登 記、 通知、隨訪 記錄 扣3 分3、及時(shí)上報(bào)傳染病，傳染病上報(bào)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定（1 分）傳染 病上 報(bào)不 符合 國(guó)家 相關(guān) 規(guī)定扣1分九、健 康 管 理（31、建立健康檔案（1分）查看 相關(guān) 資料未建 立健 康檔 案扣1分2、開(kāi)展健康咨詢、健康教育講座，有記錄（2分）未開(kāi) 展健分 )康咨 詢、 健康 教育 講座 或無(wú) 相關(guān) 記錄 扣2 分十、醫(yī)院感染控制(6分1、設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，有相關(guān) 工作記錄及改進(jìn)措施（2分）現(xiàn)場(chǎng) 抽查，并查 看相 關(guān)記 錄無(wú)相 關(guān)工 作記 錄及 改進(jìn) 措施扣2分2、院感報(bào)告、醫(yī)療廢物管理、

17、污水管理、清潔消毒隔 離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用 品管理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)管理制度。（2分）無(wú)相 關(guān)制 度扣1 分， 未嚴(yán) 格執(zhí) 行相 關(guān)制 度扣1分3、工作人員院感知識(shí)知曉情況，包括醫(yī)院感染的定義， 醫(yī)院感染的報(bào)告，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生，手套、口罩的正確 使用，銳器傷后的緊急處理方法等（2分）根據(jù) 抽查 情況 扣分十一、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理(61、檢驗(yàn)科有質(zhì)量管理制度及檢驗(yàn)項(xiàng)目作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，遵照 實(shí)施并記錄（1分）現(xiàn)場(chǎng) 查看，并抽 查相 關(guān)記檢驗(yàn) 科無(wú) 質(zhì)量 管理 制度 及檢 驗(yàn)項(xiàng) 目作 業(yè)指 導(dǎo)書(shū) 或未分 )錄遵照 實(shí)施 扣1 分2、檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄 （

18、2013年版）范圍（1分）檢驗(yàn) 項(xiàng)目 不符 合衛(wèi) 計(jì)委醫(yī) 療機(jī) 構(gòu)臨 床檢 驗(yàn)項(xiàng) 目目錄（20 13年 版） 范 圍扣 1分3、檢驗(yàn)設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記 錄，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境能夠保證檢驗(yàn)設(shè)備正常運(yùn)行（1分）無(wú)相 關(guān)制 度及 記錄扣1分4、檢驗(yàn)科布局合理，實(shí)驗(yàn)區(qū)和非實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)識(shí)清晰，實(shí)驗(yàn) 區(qū)有生物安全標(biāo)識(shí)，有效通風(fēng)（1分）檢驗(yàn) 科布 局不 合理 或標(biāo) 識(shí)不 清晰扣1分5、開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)里控制及參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)（1 分）未開(kāi) 展實(shí) 驗(yàn)室 室內(nèi) 質(zhì)量 控制 及室間質(zhì) 評(píng)活 動(dòng)扣1分6有生物安全管理程序，制定并落實(shí)樣本管理制度（1 分）無(wú)相 關(guān)程 序及 制度扣1分十、影 像 質(zhì) 量 管 理（4分）1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保障的各項(xiàng)制度并嚴(yán)格執(zhí) 行（1分）現(xiàn)場(chǎng) 查看， 并抽 查相 關(guān)記錄無(wú)健 康體 檢醫(yī) 學(xué)影 像質(zhì) 量保 障的 相關(guān) 制度 或未 嚴(yán)格 執(zhí)行 扣1 分2、放