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文檔簡介

1、. 120院前醫(yī)療急救病歷 編號 病人姓名 性別 年齡 地址或單位 初步診斷 時 間 年 月 日接診醫(yī)院名稱 XX縣中醫(yī)醫(yī)院120院前急救記錄 病案號：姓名： 性別： 男 女 年齡： 歲 民族（國籍）： 職業(yè)： 婚否： 婚住址或單位： 聯(lián)系電話：出診現(xiàn)場地點： 現(xiàn)場聯(lián)系電話：主訴： 病史提供者：（本人 家屬 他人）現(xiàn)病史： 既往史：高血壓 冠心病 糖尿病 其他： 過敏史：不詳 無 有 過敏原及表現(xiàn)： 體格檢查T： P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg患者面色： 正常 潮紅 發(fā)紺 蒼白 黃疸 青灰 紫紺：無 輕 中 重患者意識： 清楚 嗜睡 深昏迷 喪失 扁桃體腫大：無 度 度 度鞏

2、膜黃疸： 無 有 瞳孔： 左 mm 右 mm 對光反射：有 無頸阻： 有 無 氣管移位： 無 偏左 偏右 頸靜脈：正常 充盈（胸部）：呼吸動度及節(jié)律 正常 異常 停止 心界：正常 擴(kuò)大心音： 有力 低鈍 雜音 消失 心律：整齊 不齊干鳴音：無 左 右 雙肺 濕鳴音：無 左 右 雙肺（腹部）：腹部壓痛 無 有 部位：（ ） 肌緊張：有 無 反跳痛：有 無肝脾腫大： 有 無 移動性濁音： 有 無 腸鳴音： 有 無 亢進(jìn)脊柱四肢畸形： 有 無 病理反射及其他情況： ?？魄闆r輔助檢查初步診斷病情判斷輕 中 重 危 死亡途中監(jiān)測：正常 異常表現(xiàn)：急救措施開放氣道（手法 置管 環(huán)甲膜穿刺） 吸氧 吸痰 呼

3、吸輔助（氣囊 呼吸機）心電監(jiān)護(hù) 胸穿 腹穿 洗胃 建立靜脈通道 包扎止血 外固定 電擊復(fù)律 CPCR開始時間： CPCR結(jié)束時間： 其它：具體治療/用藥 急救轉(zhuǎn)歸： 顯著有效 有效 無變化 惡化 死亡 （在家中 在現(xiàn)場 在途中）接到指令時間： 20 年 月 日 時 分 出診時間： 月 日 時 分到達(dá)現(xiàn)場時間： 20 年 月 日 時 分 離開現(xiàn)場時間： 月 日 時 分送達(dá)目的時間： 20 年 月 日 時 分 返回醫(yī)院時間： 月 日 時 分病歷完成時間：20 年 月 日 時 分 病歷完成者簽字： 出診醫(yī)生： 出診護(hù)士： 出診駕駛員：送達(dá)醫(yī)院及科室：交接時病情： T： P： 次/分 R： 次/分 BP： / mmHg交接時患者神志：

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