中醫(yī)實踐技能 中醫(yī)問診答辯 來源

1、.中醫(yī)實踐技能 中醫(yī)問診答辯 來源： 楊凱的日志 臨床答辯試題 1簡要病史：男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作3年，左側(cè)肢體無力1天。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：7分（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等；（2分）（3）是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1

2、分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過血流變、顱腦CT等檢查？（0.5分）（2）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.是否有煙酒嗜好？有無與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史？（1分）2.既往類似病史、中風家族史、藥物食物過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 2簡要病史：女性，56歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛1年。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分） 一、問診內(nèi)容：10分（一）

3、現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分 （1）有無發(fā)病誘因（居住環(huán)境、感受寒濕）？發(fā)病時間、起病緩急？（2分）（2）肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位（一個或多個關(guān)節(jié)）、性質(zhì)（痠痛、重痛、熱痛）、程度，痛有定處還是游走不定，是否關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡？（2分）（3）有無惡寒？有無發(fā)熱？有無關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁？有無口渴？有無心悸氣短？（2分）（4）飲食、二便、睡眠狀況。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）治療情況如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.藥物過敏史，有無煙酒嗜好；（1分）2.既往有無類似發(fā)作，有無風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等

4、病史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 3簡要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時作2年，發(fā)作3天。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)鑒別診斷：7分（1）詢問病因和誘因，發(fā)病時間、起病緩急；（2分）（2）了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度；（2分）（3）是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿

5、及惡心、嘔吐等伴隨癥狀？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）2.診療過程：1分：（1）是否到醫(yī)院診治？是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查？（0.5分）（2）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.與該病有關(guān)的其它病史：既往類似病史，有無腎結(jié)核、腎結(jié)石等；（1分）2.藥物、食物等過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 4簡要病史：女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個月。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容

6、。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：7分（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解疼痛的性質(zhì)（刺痛、鈍痛、隱痛等）、部位；有無放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)與緩解因素；（2分）（3）是否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀？詢問飲食及大便情況；（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過鋇餐、胃鏡等檢查？（0.5分）（2）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.與該病有關(guān)的其他病史：既往

7、類似發(fā)作史、肝炎史、膽囊炎史；家族史等。（1分）2.藥物、食物過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 5簡要病史：男性，23歲，胃脘部疼痛1天。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分（1）有無誘發(fā)因素（進食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等）？（2分）（2）疼痛發(fā)作的緩急、性質(zhì)（喜寒還是喜暖，喜按還是拒按）、程度、特點、時間？（3分）3）伴隨癥狀：有無口渴

8、？喜冷飲還是喜熱飲？有無嘔吐、噯腐吞酸？有無脅肋脹痛，噯氣？有無心煩易怒、口干苦、吞酸嘈雜？（1分）（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）治療情況如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.藥物過敏史；（1分）2.有無類似疾病病史？有無心臟病、肝病病史？（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點；（1分）（二）圍繞主訴詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 6簡要病史：女性，53歲，胸悶、胸痛半個月，加重2天。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病

9、史的內(nèi)容。 評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：7分（1）詢問發(fā)病病因和誘因；持續(xù)時間，加重及緩解因素；（2分）（2）詢問疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及演變情況；（2分）（3）伴隨癥狀：是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否曾到醫(yī)院就診？是否做過心電圖檢查？（0.5分）（2）用過何種藥物？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史等；（1分）2.既往類似病

10、史、家族史、藥物過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題7 簡要病史：女性，22歲，顏面水腫3天。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：5分（1）顏面部水腫發(fā)生時間？有無加重？加重的時間？（1分）（2）下肢或全身有無水腫？（1分）（3）有無少尿、無尿或血尿等？（1分）（4）發(fā)病前12周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等

11、病史，有無腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)？（1分）（5）飲食、睡眠、二便。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）（2）用過何種藥物及其他治療？效果如何？（0.5分）3.結(jié)合十問，重點了解當前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無口渴？有無發(fā)熱惡寒、肢體痠楚、咽痛？有無神疲乏力？（1分）（二）相關(guān)病史：2分1.藥物過敏史；（1分）2.有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點；（1分）（二）圍繞主訴詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 8簡要病史：男性，19歲，眼瞼浮腫，尿血2天。

12、要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：6分（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；（2分）（3）是否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體痠楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等伴隨癥狀？（1分）（4）飲食、二便、睡眠情況。（1分）2.結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。（1分）3.診療過程：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等

13、相應(yīng)檢查？（0.5分）（2）用過何種藥物治療？如何用法？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.與該病有關(guān)的其它病史：乳蛾、瘡毒、紫癜病史等；（1分）2.既往類似病史、家族史、藥物、食物及其它物質(zhì)過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點；（1分）（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 9簡要病史：女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.主訴詢問：4分（1）體溫最高和最低的溫度？是否持續(xù)發(fā)熱？

14、有無惡寒？及與發(fā)熱關(guān)系？（2分）（2）流清涕還是濁涕？（2分）2.與疾病鑒別診斷有關(guān)臨床表現(xiàn)：2分（1）發(fā)病誘因：有無感寒？受風？（1分）（2）伴隨癥狀：有無打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。（1分）3.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？結(jié)果如何？（0.5分）2）用過何種藥物及其他治療？效果如何？（0.5分）4.結(jié)合十問，重點了解當前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無肢體痠痛？有無口渴？以及飲食、睡眠、二便情況。（1分）（二）相關(guān)病史：2分1.有無慢性鼻炎、鼻竇炎？（1分）2.其他如藥物過敏史、個人史等。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好、能抓住重點；（1分）（二）圍繞主訴詢問；（

15、0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 10簡要病史：男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷：7分（1）詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因；（2分）（2）了解頭暈、心悸等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；與體位變化有無關(guān)系？（2分）（3）是否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳聾、腰痠腿軟、下肢浮腫等伴隨癥狀？（2分）（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病

16、的情況。（1分）2.診療經(jīng)過：1分（1）是否到醫(yī)院診治？是否做過心電圖等檢查？（0.5分）（2）用過何種藥物治療？效果如何？（0.5分）（二）相關(guān)病史：2分1.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病史、頸椎病、心臟病史，有無血液系統(tǒng)疾病甲亢等？有無家族史？（1分）2.藥物過敏史。（1分）二、問診技巧：2分（一）條理性好，能抓住重點；（二）圍繞病情詢問；（0.5分）（三）問診語言恰當。（0.5分）試題 11 簡要病史：男性，55歲，上腹隱痛不適2個月，嘔吐咖啡色物1天。要求：請你按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分要點：（12分）一、問診內(nèi)容：10分（一）現(xiàn)病史：8分1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：7分（1）有無發(fā)病誘因？嘔吐物的顏色、量、次數(shù)？上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進食有關(guān)？（3分）（2）是否伴有頭暈、心