MERS防控方案培訓(xùn)-2

1、中東呼吸綜合征（MERS）防控方案,MERS防控方案演變,2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012125號(hào)） 2013年9月，衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版） 2015年6月5日，衛(wèi)生計(jì)生委更新下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版,目的和適用范圍,目的 及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例 規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。 適用范圍 適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測(cè)與防控工作。 本方案將根據(jù)疫情形勢(shì)的變化和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)更新,總體防控措施兩版基本一致,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征

2、疫情的防控工作。 加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)。 病例管理及救治。 密切接觸者的追蹤和管理。 宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及生物安全,防控措施（1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門 負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作 落實(shí)防控資金和物資。 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)開展監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評(píng)估 進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的收集、分析、上報(bào)和反饋； 開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)； 開展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理 開展標(biāo)本采集工作 并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn),防控措

3、施（2）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè),病例定義（參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新的中東呼吸綜合征診療方案） 疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 無(wú)癥狀感染者,病例定義,疑似病例 符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù) 流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。 臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫38）伴呼吸道癥狀。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版,病例定義,臨床診斷病例 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。 滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

4、陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版,病例定義,確診病例 疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一： 至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。 單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測(cè)序確認(rèn)。 從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版,病例定義,確診病例無(wú)癥狀感染者 無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版,防控措施（2）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè),病例發(fā)現(xiàn) 建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員

5、在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對(duì)MERS病例的診斷和報(bào)告意識(shí)，對(duì)于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無(wú)赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國(guó)家的旅行史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。 發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu),防控措施（2）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè),病例發(fā)現(xiàn) 加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。 醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢問上述流行病學(xué)史； 對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/

6、不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),防控措施（3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè),病例發(fā)現(xiàn) 部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。 另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。 對(duì)于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療?？诎端诘氐牡厥屑?jí)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作

7、,防控措施（3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè),病例報(bào)告 發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無(wú)癥狀感染者時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（“無(wú)癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）； 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),防控措施（3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè),流行病學(xué)調(diào)查 縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查 標(biāo)

8、本采集與檢測(cè) 參照中國(guó)疾控中心制訂的檢測(cè)技術(shù)指南進(jìn)行 病例訂正 負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)對(duì)病例分類進(jìn)行訂正,中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表,一般情況 臨床信息 流行病學(xué)信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動(dòng)情況、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、旅行史） 標(biāo)本采集 疾病轉(zhuǎn)歸 既往健康狀況,防控措施（4）病例管理及救治,各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。 對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。 具體要求

9、參見國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒,防控措施（5）密切接觸者的追蹤和管理,密切接觸者定義 診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員 在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員,世界衛(wèi)生組織

10、及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoV密切接觸者的定義,判斷密切接觸者注意事項(xiàng),時(shí)間：與患者接觸的時(shí)間長(zhǎng)短 空間：與患者相處的地點(diǎn)、空間大小、是否密閉、通風(fēng)情況等 距離：與患者接觸時(shí)是否直接接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度 接觸的方式： 狀態(tài)：與患者接觸時(shí)是否有個(gè)人防護(hù)措施 患者情況：是否有咳嗽等促進(jìn)傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強(qiáng)弱 是否可能接觸患者的分泌物、排泄物 如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護(hù),防控措施（5)密切接觸者的追蹤和管理,密切接觸者追蹤和管理 對(duì)確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。 對(duì)疑似病例的密切接觸者，要及時(shí)進(jìn)行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥

11、狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_展健康隨訪的衛(wèi)生計(jì)生部門。 醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天 由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理 對(duì)密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察 每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定 詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展,防控措施(5)密切接觸者的追蹤和管理,密切接觸者追蹤和管理 醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)觀察期療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來的醫(yī)學(xué)觀察期開展醫(yī)學(xué)觀察。 醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜

12、合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察 縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本 第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集 第二份血清標(biāo)本：間隔34周后采集 呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)送檢,韓國(guó)MERS疫情暴發(fā)、蔓延主要原因,病例診斷不及時(shí)。 其一，臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有診療意識(shí)，不能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例，并及時(shí)報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。 其二，首例病例未及時(shí)診斷，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右； 其三，首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未被及時(shí)得到管理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染

13、； 疫情早期，未能科學(xué)、合理確定密切接觸者判斷標(biāo)準(zhǔn)，致使部分與首例病例有近距離接觸人群未能納入密切接觸者范疇，并加以及早隔離。 密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、采取措施不及時(shí)，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的情況,密切接觸者追蹤注意事項(xiàng),詳細(xì)詢問病例其發(fā)病后的具體活動(dòng)時(shí)間、場(chǎng)所、接觸人群、接觸方式 分析可能的暴露場(chǎng)所、方式及風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)密切接觸者進(jìn)行詢問，印證、比較了解的信息，發(fā)現(xiàn)、證實(shí)其它密切接觸者信息 調(diào)查時(shí)耐心詢問與患者的可能接觸的細(xì)節(jié) 查閱票據(jù)、住宿登記、會(huì)議記錄、通關(guān)記錄、航班及車次路線等可能佐證依據(jù) 經(jīng)同意，查閱錄像 認(rèn)真分析每一個(gè)可能環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施 必要時(shí)發(fā)布公

14、告，并及時(shí)排查 聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,密切接觸者管理過程注意事項(xiàng),MERS尚未納入法定報(bào)告?zhèn)魅静?醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的選擇（集中、居家等） 耐心解釋、說明，并避免給密切接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響 基層疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，責(zé)任到人 每天2-3次測(cè)量體溫或抽查體溫；詢問是否有發(fā)熱等異常表現(xiàn)；做好登記記錄 密切接觸者之間互動(dòng)問題 若密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，則應(yīng)立即通知負(fù)責(zé)健康隨訪的人員，及時(shí)排查 按計(jì)劃采集標(biāo)本 后勤保障供應(yīng) 醫(yī)學(xué)觀察期限滿14天后，給以書面通知，告知解除醫(yī)學(xué)觀察，并囑咐注意事項(xiàng) 后續(xù)隨訪,中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表,防控措施(6）宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通,積極開展輿情監(jiān)測(cè)，普及疫情防控知識(shí) 及時(shí)向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作 加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所以及大型人群聚集活動(dòng)的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作,防控措施（7）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展技術(shù)培訓(xùn) 中東