超聲刀在扁桃體切除手術(shù)中的應(yīng)用

1、超聲刀在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用,陳觀貴 翟錦明 周婕,超聲刀工作原理,超聲刀的作用機(jī)制是壓電振動(dòng)裝置將電振動(dòng)轉(zhuǎn)換為物理振動(dòng)，通過(guò)超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55.5 kHz的超聲頻率進(jìn)行機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)水汽化，蛋白質(zhì)氫鍵斷裂，組織被切開或凝固，凝固作用非常牢固。 超聲刀頭的溫度低于80C，周圍傳播距離小于5m，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無(wú)電火花。 影響超聲刀切割與閉合血管的尺度四因素： 功率、組織張力、刀刃鋒利程度、刀頭抓持力度,研究病例,研究對(duì)象：2010年3月-2011年3月收治的慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者共88例，男47例，女41例，13歲52歲。排除手術(shù)禁忌癥。 超聲刀組42例： 對(duì) 照 組 46

2、例：常規(guī)剝離術(shù),手術(shù)錄像,觀察比較指標(biāo),術(shù)中出血量 手術(shù)時(shí)間 術(shù)后疼痛 偽膜形成時(shí)間 偽膜脫落時(shí)間 局部腫脹消退時(shí)間 術(shù)后出血,術(shù)后2天,術(shù)后5天,結(jié)果,疼痛評(píng)分比較,超聲刀組和對(duì)照組手術(shù)后10 h內(nèi)患者疼痛評(píng)分平均值比較 _ 組別 例數(shù) 0 h 1 h 2 h 3 h 4 h 6 h 8 h 10 h _ 超聲刀組 42 6.0 5.5 4.0 4.0 3.0 3.0 3.0 3.0 常規(guī)手術(shù)組 46 6.0 6.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 3.5 _,超聲刀組術(shù)后10h疼痛較輕（P0.05,疼痛評(píng)分比較,超聲刀組和對(duì)照組手術(shù)后14d內(nèi)患者疼痛評(píng)分平均值比較 _ 組別 1d

3、2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d 13d 14d _ 超聲刀組 5.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 4.0 3.5 3.5 2.5 1.0 1.0 1.0 1.0 常 規(guī) 組 5.0 5.0 4.5 4.5 4.0 3.0 2.0 2.0 2.0 1.5 0 0 0 0 _,超聲刀組術(shù)后咽痛時(shí)間較久,術(shù)后出血,超聲刀組術(shù)后未發(fā)生原發(fā)性出血情況，繼發(fā)性出血3例，于術(shù)后7-10天時(shí)進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)出血，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體窩處白膜均未完全脫落，但出血量較少（總量10ml)，予局部棉球壓迫、流質(zhì)飲食、靜脈止血藥后血止。 常規(guī)手術(shù)組有2例術(shù)后1小時(shí)發(fā)生出血，紗球壓

4、迫止血后血止，1例術(shù)后8天進(jìn)食時(shí)發(fā)生出血，壓迫止血無(wú)效，后行局麻下縫扎止血,超聲刀手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),超聲刀手術(shù)的缺點(diǎn),一、疼痛時(shí)間較長(zhǎng) 本研究發(fā)現(xiàn)超聲刀組術(shù)后疼痛比常規(guī)剝離組輕,但是在術(shù)后第二周,超聲刀組更容易出現(xiàn)咽痛、耳痛等后續(xù)疼痛，傳統(tǒng)手術(shù)方式的疼痛消失時(shí)間為11d，而超聲刀組咽痛消失時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)16d，導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因可能與超聲刀導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂有關(guān),Akural EI, Koivunen PT, Teppo H, et al. Post-tonsillectomy pain: a prospective, randomised and double-blinded study to c

5、ompare an ultrasonically activated scalpel technique with the blunt dissection technique. Anaesthesia, 2001, 56: 1045-1050,二、偽膜脫落時(shí)間較遲 平均為11.03.2天，創(chuàng)面恢復(fù)比比常規(guī)剝離法慢。這可能與變性的膠原在扁桃體窩內(nèi)形成保護(hù)層，減少了對(duì)周圍組織的刺激，從而延遲炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和纖維組織的形成有關(guān)*。 為避免出血，最好推遲至術(shù)后兩周再正常飲食,Liboon J，F(xiàn)unkhouser W，Terris DJ. A comparison of mucosal incisions made by scalpel, CO2 laser, electmcautery，and constant-voltage electrocautery. Otolaryngol Head Neck Surg，1997116：379-385,術(shù)后1周,三、設(shè)備價(jià)格高 需要特殊的設(shè)備，刀頭是易耗品，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)院難于推廣,小結(jié),超聲刀扁桃體切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間