PICC置管及其維護(hù)

1、PICC置管及其維護(hù),PICC置管及其維護(hù),PICC置管 PICC的維護(hù) PICC帶管宣教,PICC,PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過(guò)外周靜脈 血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的方法,1、PICC置管的優(yōu)點(diǎn),留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦。活動(dòng)方便，不影響基本的日常生活。 是一條反射顯影的導(dǎo)管，使用時(shí)可通過(guò)反射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。 保護(hù)外周靜脈，防止刺激性藥物（如化療藥物）和高滲性藥物導(dǎo)致的血管損傷；減少靜脈炎與滲漏性損傷。 并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，感染幾率少。 導(dǎo)管費(fèi)用按醫(yī)保政

2、策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),2、PICC置管的適應(yīng)癥,外周靜脈穿刺困難 需要輸注刺激性強(qiáng)的藥物（如化療藥） 需反復(fù)輸血或血制品 需要長(zhǎng)期治療,3、PICC的禁忌癥,嚴(yán)重出血性疾病 有血栓形成史 有血管外科史或外傷 已知或懷疑與插管相關(guān)的感染 已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者 既往在預(yù)定插管部位有放射史,4、PICC的類(lèi)型,5、血管的選擇及測(cè)量,外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈 測(cè)量：采用從右上肢穿刺點(diǎn)至右胸鎖 關(guān)節(jié)（或從左上肢穿刺點(diǎn)至右鎖關(guān)節(jié)） +4cm的測(cè)量法 粗直、柔軟、有彈性 皮膚完整無(wú)疤痕 充盈、易觸及，易固定 無(wú)靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜,6、PICC置管的位置確定,X線,7、PICC置

3、管的并發(fā)癥及不良后果,因個(gè)體差異、血管變異日出現(xiàn)置管失敗，病人需承擔(dān)導(dǎo)管費(fèi)用等。 穿刺時(shí)有可能因病人過(guò)度緊張而發(fā)生心腦血管意外、心律失常。 可能發(fā)生導(dǎo)管異位、脫落、斷裂、堵塞、血栓、過(guò)敏，個(gè)別病人不能耐受置入導(dǎo)管而至治療中途拔管等。 可能并發(fā)局部不適、皮疹、出血、血腫、血管損傷、周邊組織損傷、靜脈炎、感染等。 可能在使用過(guò)程中出血異位及其導(dǎo)致不良后果、阻塞等需要拔管,8、PICC留置期間的護(hù)理問(wèn)題,導(dǎo)管阻塞 原因：a.藥物配伍禁忌，藥物間不相溶，脂肪乳劑沉淀引起 腔阻塞； b.導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁 ，因體位導(dǎo)管打折 。 處理：a.用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出。酌情拔管。 b.檢查導(dǎo)

4、管是否打折，體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。 預(yù)防：a.盡量減少穿刺時(shí)的靜脈損傷。 b.注意藥物間配伍禁忌，輸注脂肪乳應(yīng)定時(shí)沖管,PICC留置期間的護(hù)理問(wèn)題,穿刺點(diǎn)感染 原因：a.與無(wú)菌技術(shù)有關(guān)皮膚消毒不良 b.抵抗力低下。 處理：a.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) b.遵醫(yī)囑給予抗生素進(jìn)行治療局部護(hù)理，血培養(yǎng)。 預(yù)防：避免沐浴后進(jìn)水，如貼膜或敷料出現(xiàn)潮濕、污染、 卷曲、滲液等應(yīng)及時(shí)更換,PICC留置期間的護(hù)理問(wèn)題,靜脈炎 原因：a.選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng),穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng) 。 b.選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。 處理：立即處理,抬高患肢；冷/熱濕敷：20

5、min/次，4次/d；若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)拔管。 預(yù)防：提高穿刺技巧,合理型號(hào)選擇 ，提高穿刺技術(shù),PICC的維護(hù),更換敷料、保持清潔 治療期間每周2次對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù),PICC的維護(hù),導(dǎo)管正壓封管，沖洗導(dǎo)管，保證導(dǎo)管通暢 用PICC管輸液前后都應(yīng)以20 ml以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式?jīng)_入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。經(jīng)常觀察用PICC導(dǎo)管輸液的速度，發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)立即查明原因并妥善處理,PICC帶管宣教,如出現(xiàn)以下癥狀及癥狀，請(qǐng)及時(shí)回醫(yī)院就診： 穿刺點(diǎn)紅腫、化膿