ICU血液動力學(xué)監(jiān)測

1、ICU血液動力學(xué)監(jiān)測,ICU監(jiān)測基本原則,監(jiān)測是一個連續(xù)的過程，而測量是一個間歇的觀察（如ABP和袖帶測量血壓；PAP和PCWP； SO2和血氣分析）。波形監(jiān)測可以提供各種詳情、趨勢以及實時變化，能提供間斷測量不可能提供的診斷信息。 沒有波形顯示，只有數(shù)字顯示壓力與心率，將會丟失重要的診斷信息（如心律失常、血液動力學(xué)異常）。 波形不僅可以提供診斷細(xì)節(jié)，還可以證實顯示數(shù)值正確與否。 除床旁監(jiān)測外ICU重點：尿量、血清K+Na+、血氣分析,監(jiān)視器顯示,一般在屏幕頂部顯示1或2個心電圖導(dǎo)聯(lián)，下方依次顯示ABP、PAP、SO2。 以不同顏色顯示波形，迅速區(qū)分各種曲線。 分別選擇合適的標(biāo)尺，以獲得最大尺

2、寸的波形或選擇標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)尺，屏幕上的水平網(wǎng)格線有助于觀察數(shù)值。 應(yīng)保持ABP標(biāo)尺恒定，以便于醫(yī)護人員僅通過動脈壓力曲線的位置即可大致判斷血壓。 綜合所有監(jiān)測波形，提供最多的臨床信息，作出最準(zhǔn)確的診斷。 監(jiān)測結(jié)果必須結(jié)合臨床,不可誤為室顫,快速上升和下降支 重搏切跡 平滑的緩慢下降支,收縮壓、舒張壓、平均壓,床旁監(jiān)測儀報告的收縮壓與舒張壓數(shù)值是收縮期峰壓和舒張末期谷壓。 平均動脈壓等于動脈壓力曲線下面積除以心搏時間。 IABP監(jiān)測的收縮壓為輔助后的動脈收縮壓。 舒張壓相同，都是輔助后的舒張壓,與中心主動脈壓相比，外周動脈波形收縮壓較高（可增高20mmHg），而舒張壓較低，因而脈壓增寬。（用大劑量升

3、壓藥時則不同） 壓力脈沖延遲達到周圍部位，結(jié)果撓動脈收縮壓上升支開始時間晚于主動脈60ms。 重搏切跡在外周動脈逐漸變得不清晰,外周袖帶血壓經(jīng)常不同于動脈內(nèi)血壓。 往往動脈內(nèi)血壓比袖帶血壓準(zhǔn)確,右側(cè)臥位時，傳感器與心臟位置不變，ABP相同。左臂比心臟水平高20cm，因此NIBP（零點不同）降低為10565mmHg，而右臂為13595mmHg,主動脈瓣狹窄：波峰推遲，重搏切跡不清，脈壓變窄,主動脈瓣關(guān)閉不全：波峰高，脈壓變大,漂浮導(dǎo)管基礎(chǔ),Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管可通過測定肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），間接了解左心房和左心室舒張末壓（LVDEP）或左心室充盈壓（LVFP），同時根據(jù)心排血量（CO）以及其他測得的數(shù)據(jù)，可比較全面、準(zhǔn)確地反映心力衰竭時，心臟及血管的病理、生理改變,簡史,1929年, Werner Forssmann 第一個在自己身上穿入心導(dǎo)管。他原想探索一個直接將藥物給入心臟的途徑。 有人提出應(yīng)用球囊輔助導(dǎo)管后15年，才由一位心臟病學(xué)家付諸實施。有一天在加利福尼亞州海灘上，H.J.C. Swan 注意到在平靜的天氣，一艘帆船在 快速行駛。因此才有開發(fā)出一種帶降落傘或帆樣