便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常,導(dǎo)致大便秘參考PPT

1、1,便 秘,2,一.病名 便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘 結(jié)，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干 結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便 出不暢的病證。 便秘在臨床上常見(jiàn)于各種疾病中，也可以 一個(gè)癥狀出現(xiàn)。 我們本篇所要討論的是以大便秘結(jié)為主要 特點(diǎn)的一類疾病,3,源流】 1.內(nèi)經(jīng)稱便秘為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為與脾胃 受寒、腸中有熱有關(guān)。 素問(wèn)舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦 竭，則堅(jiān)于不得出，故痛而閉不通矣,4,2.漢 張仲景 稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”，認(rèn)為其病與寒熱、氣滯有關(guān)，創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯、溫里瀉下的大黃附子湯、養(yǎng)陰潤(rùn)下的麻子仁丸、理氣通下

2、的厚樸三物湯以及蜜煎導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)等外用塞肛通便法。為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病確立了基本原則。 3.隋 諸病源候論提出了很多引起便秘的原因，與五臟不調(diào)、陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)均有關(guān)系,5,4.金元時(shí)代：劉河間：“熱耗津液” 朱丹溪：血少 并提出分類：風(fēng)、氣、熱、虛、濕秘 5.明張景岳 按仲景之法將便秘分為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩類。 “陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也 陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也,6,二.病象 大便次數(shù)減少，周期延長(zhǎng)，經(jīng)常35日或67日才能排便一次。 大便周期不延長(zhǎng)，即大便次數(shù)不減，但糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，排出困難。 少數(shù)患者雖有便意，糞質(zhì)亦不干硬，但排便困難，不能順利排出，即排便不暢。 兼癥：腹脹，腹痛，頭暈，頭脹

3、，噯氣食少，心煩、失眠，乏力，氣短，心悸，皮膚斑疹，痘,7,三.病位 大腸，與肺、脾、腎、肝關(guān)系密切。 大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉，各種原因大 腸傳導(dǎo)失常 1.肺與大腸相表里，肺熱燥移行于大腸便秘 2.脾主運(yùn)化，運(yùn)化失常糟粕內(nèi)停便秘 3.腎主水液司二便：腎陰虧腸道干澀便秘 腎陽(yáng)不足命門火衰陰寒內(nèi)結(jié)傳導(dǎo)失常便秘 4.肝主疏泄肝失疏泄則不能助脾運(yùn)化便秘 故大便通暢靠肺之宣發(fā)，肝之疏泄，腎之開合 共同作用,8,四.病性 實(shí)證與虛證之分 實(shí)證熱秘、氣秘、冷秘 虛證氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽(yáng)虛,9,五.病類,古有：風(fēng)、氣、熱、虛、濕 現(xiàn)有 實(shí)：熱、氣、 虛：陰、陽(yáng)、氣、血,10,六.病程,據(jù)病情輕重不一

4、，病程長(zhǎng)短各異 一般實(shí)證病程短，虛證病程長(zhǎng) 有研究認(rèn)為便秘的發(fā)生是衰老的標(biāo)志,11,七.病因病機(jī) 病機(jī)關(guān)鍵：大腸傳導(dǎo)失常 飲食入胃，經(jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化其精微，吸收其精華后，所剩糟粕由大腸傳送出去，成為大便，整個(gè)過(guò)程約需2448小時(shí),12,儒門事親：“胃為水谷之海，日受其新， 以易其陳，一日一便乃常度也?！?素問(wèn)靈蘭秘典論：“大腸者，傳導(dǎo)之官， 變化出焉?！?如果胃腸功能正常，則大便通暢，不致 發(fā)生便秘。若胃腸受病，或因燥熱內(nèi)結(jié)，或因 氣滯不行，或因氣虛傳送無(wú)力、血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)等，均可導(dǎo)致便秘,13,1.腸胃積熱 素體陽(yáng)盛之人 飲酒過(guò)度或嗜食辛辣 久服熱藥 腸胃積熱 耗傷津液 熱病之后 肺

5、熱移熱于大腸 腸道干澀燥結(jié) 熱秘 景岳全書秘結(jié)：“陽(yáng)結(jié)之證，必因邪火余，以致 津液干燥。,14,2.氣機(jī)郁滯 憂愁思慮過(guò)度，脾傷氣結(jié) 可導(dǎo)致腑氣郁滯 抑郁惱怒，肝郁氣滯 通降失常 或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利 傳導(dǎo)失職 糟粕內(nèi)停不得下行 或欲便不出 或出而不暢 或大便干結(jié)而成氣秘,15,3.陰寒凝滯 恣食生冷，凝滯胃腸 均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛 外感寒邪，積聚腸胃 凝滯胃腸 過(guò)服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié) 失于傳導(dǎo) 糟粕不行而成冷秘,16,4.陰虧血少 素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血 陰虧血少，血虛則大腸不榮 年老體弱，陰血虧虛 陰虧則大腸干澀 辛香燥熱，損耗陰血 大便干結(jié)，便下困難,17,八

6、.診斷 1.癥狀：排便次數(shù)減少，排便周期延長(zhǎng)；或糞 質(zhì)堅(jiān)硬便下困難，或排出無(wú)力，出而不暢。 2.兼癥：腹脹，腹痛，頭暈頭脹，脘悶噯氣， 食欲不振，夜寐不安，心煩易怒，口臭，肛 裂，痔瘡，汗出氣短。 3.相關(guān)因素：常與外感寒熱，飲食情志，臟腑失調(diào)， 坐臥少動(dòng)，年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多為慢 性病變過(guò)程。 4.相關(guān)檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查、X線鋇餐。 另外：直腸癌時(shí)排便習(xí)慣改變（因腫瘤壓迫直腸,18,九.鑒別診斷 1.積聚 與便秘均有腹部包塊，積聚是腹部各處均可出現(xiàn)，而性狀不定；便秘是在小腹左側(cè)，可捫及條索狀物，便秘之包塊是燥屎內(nèi)結(jié)，通下排便后消失或減少。而積聚之包塊則與排便無(wú)關(guān)。 2.肛裂、痔

7、瘡 重者可有便秘，為疼痛引起，糞便表面粘有鮮紅色血液,19,十.辨證論治 （一）辯證要點(diǎn) 1.辨排便周期 （1）多數(shù)情況下，排便周期延長(zhǎng)，日數(shù)不定，同時(shí)伴腹脹、腹痛，排便艱難。 （2）排便周期不延長(zhǎng)，大便干結(jié)，便下艱難。 （3）排便周期不延長(zhǎng)，大便不干，排出無(wú)力或不 暢。 故不能單純依靠排便周期論便秘，應(yīng)結(jié)合排便及糞質(zhì)情況，常人因個(gè)體差異，周期延長(zhǎng)，大便不干硬，數(shù)日不大便無(wú)所苦，不屬便秘,20,2.辨排便糞質(zhì) （1）糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，肛門灼熱 燥熱內(nèi)結(jié) （2）糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難陰寒凝滯 干結(jié) （3）糞質(zhì)不甚干結(jié)，排出斷續(xù)不暢氣滯 （4）欲便不出，糞質(zhì)不干，便下無(wú)力 不干結(jié) 3.辨舌質(zhì)舌苔

8、 舌紅少津，無(wú)苔或少苔陰津虧少 舌淡少苔氣血不足 舌淡苔白滑陰寒內(nèi)結(jié) 舌苔黃燥或垢膩腸胃積熱,21,4.審證求因（病史） 平素喜辛辣厚味熱秘（胃腸積熱） 憂思之人，少動(dòng)之人氣秘（氣機(jī)郁滯） 年老、病后、產(chǎn)后 氣虛秘 （多為氣血陰 津虧損） 血虛秘 素體陽(yáng)虛，嗜食涼物冷秘,22,二）治療原則 以“通”為立法，雖以通下為原則，但非單純用瀉下藥，必須辯明寒熱虛實(shí)。寒者熱之，熱者清之，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不可輕易應(yīng)用大黃、芒硝、牽牛、巴豆（峻下），一味瀉下（小女孩）。 實(shí)驅(qū)邪為主，瀉熱，溫散，通導(dǎo)為治本之法，輔以順氣導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通。 虛養(yǎng)正為先，滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽(yáng)為治本之法，輔以甘溫潤(rùn)腸

9、之藥，標(biāo)本兼治，正盛通便。 景岳全書：“陽(yáng)結(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者，正不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即秘結(jié)之綱領(lǐng)也。,23,三）分證論治 1. 腸胃積熱（熱秘） 主證：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭。（兼）面 紅 身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲冷飲，小便短赤。 舌脈：質(zhì)干紅，苔黃膩，或焦黃起芒刺，脈滑數(shù)或弦 數(shù)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。 方劑：麻子仁丸,24,傷寒論辨陽(yáng)明病脈證并治：“趺陽(yáng)脈浮而 澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏， 大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之?！?脾為胃行其津液，現(xiàn)胃強(qiáng)脾弱，脾之傳 輸功能，為胃熱所約束，致使津液偏滲于膀 胱，而不能濡潤(rùn)于腸道，則見(jiàn)大便干，小便

10、數(shù),25,方解：本方重在泄熱潤(rùn)腸，取其通便而不傷正，其中 火麻仁潤(rùn)腸通便，大黃通便泄熱，杏仁降氣潤(rùn) 腸，白芍養(yǎng)陰和里，枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié)，加 強(qiáng)降泄通便之力。以白蜜為丸意在緩下。 加減：熱盛傷津加生地、石斛、玄參以養(yǎng)陰津。 郁思傷肝加龍膽草、黃芩。 外用藥：大田螺3個(gè)（清熱利水），皮硝10g 上兩味同搗爛，散臍上，治療熱秘,26,驗(yàn)方：黃文東桔升牽牛湯 桔梗、升麻、皂角、白芥子、厚樸、熟大黃 濃煎后入牽牛末竹瀝、姜汁、薤之各少許。 用于嗜食肥甘厚味致實(shí)邪蘊(yùn)熱，上阻下秘之 便秘。 現(xiàn)代：麻子仁丸應(yīng)用范圍 老人、虛人、產(chǎn)婦患陽(yáng)明腑實(shí)當(dāng)下而又不 宜單純?yōu)a者。 痔瘡患者需保持大便滋潤(rùn)，不致擦傷痔瘡 者

11、。 一般腦力勞動(dòng)者很少運(yùn)動(dòng)，常因腸道蠕動(dòng) 緩慢而呈便秘者，此方可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)， 瀉其燥熱，增其津液，改善功能,27,2.氣機(jī)郁滯（氣秘） 主證：大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿。（兼）胸脅 滿悶，噯 氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后 不暢。 舌脈：苔薄白或薄黃，薄膩，脈弦，或弦緩，弦數(shù)， 弦緊。 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方劑：六磨湯（五磨大黃） 木香、烏藥、沉香氣味辛通，入肝脾以解郁氣。 大黃、檳榔、枳實(shí)破氣行滯,28,加減：藥后便通，則可去大黃、檳榔。 氣郁化火，見(jiàn)口苦、咽干，加黃 芩、梔子、膽草。 通便灌腸用豬膽汁灌腸。 驗(yàn)方：張夢(mèng)儂（湖北中醫(yī)學(xué)院）慢秘方 霍香10 半夏10 厚樸10 炒枳

12、殼10 白蔻仁6 桔梗10 杏仁12 瓜蔞子15 當(dāng)歸10 郁李仁10 桃仁泥10 溫通中陽(yáng)，宣利濕熱，通暢氣機(jī),29,3、陰寒積滯 主證：大便艱澀，腹痛攣急，張滿拒按，脅 下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐。 舌脈：舌苔白膩，脈弦緊。 治法：溫里散寒，通便止痛 方劑：大黃附子湯,30,1.氣虛便秘 主證：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。 （兼）便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。 舌脈：質(zhì)淡胖，或舌邊由齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。 方劑：黃芪湯 金匱翼：黃芪、麻仁、陳皮、白蜜。 加減：氣虛明顯加黨參、白術(shù)、增強(qiáng)補(bǔ)氣之功。 氣虛下陷脫肛升麻、桔梗、柴胡，益氣升陷,31,2.

13、血虛便秘 主證:大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。（兼）頭暈?zāi)?眩，心悸氣短，失眠健忘，或口干心煩，潮熱盜 汗，耳鳴，腰膝酸軟。 舌脈：質(zhì)淡，苔白，或質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便。 方劑：潤(rùn)腸丸 沈氏尊生書：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。 加減：若血虛有熱，見(jiàn)口干心煩，何首烏、玉 竹、知母。 陰虛內(nèi)熱，潮熱盜汗用增液湯滋陰通便。 老年人陰血不足桑椹子、核桃肉、肉蓯蓉 養(yǎng)血潤(rùn)燥,32,3、陰虛便秘 主證：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭 暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱 盜汗，腰膝酸軟。 舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 治法：增液通便 方劑：增液湯,33,加減： （1）胃陰不足，口干口

14、渴者，可用益胃湯 （2）腎陰不足，腰膝酸軟者，用六味地黃丸 （3）陰虧燥結(jié)，熱盛傷津者，可用增液承氣湯,34,4.陽(yáng)虛便秘 主證：大便艱澀，排出困難。（兼）面色晃 白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清 長(zhǎng)，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷。 舌脈：質(zhì)淡，苔白，或薄膩，脈沉遲，或沉弦。 治法：溫陽(yáng)通便。 方劑：濟(jì)川煎,35,十一.其他療法 （一）內(nèi)治法 生大黃粉6g開水沖服，不可久用。 番瀉葉36g 老年人敏感者不可用之過(guò)量。 蜂蜜30g涼開水沖后空腹服。 草決明 炒510g 開水沖服 （清頭明目、降壓） 老年便秘可用首烏20g。 針刺：實(shí)秘瀉法、虛秘補(bǔ)法大腸俞 生大黃粉15g炒粘大米粉50g，蜂蜜適

15、量，有個(gè)別需增加量，體質(zhì)不同各宜，35g/次，23次/日,36,二）外治法 1.宣積丸（雜病源流犀燭）巴豆霜、干姜、良姜、白芥子、硫黃、甘遂、檳榔各等分研末，米飯為丸，捏成厚度0.5cm，直徑2cm的藥餅，貼藥前將手洗干凈擦干，掌心涂上麻油，然后將藥餅貼于二掌心，紗布包扎固定，大便通則將藥洗去。 2.火熨法：證治匯補(bǔ)用大黃一兩，巴豆五錢為末，蔥白十枚，酒曲和成餅，加麝香三分，貼臍上布護(hù)火熨，覺(jué)腸中響甚去之,37,3.提盆法：雜病源流犀燭草烏為極細(xì)末，蔥白一根，切去根，其頭上有汁濕，蘸草烏末納肛門即便，此即霹靂箭，治大便不通。 4.穴位按壓：在便前或登廁時(shí)用雙手次指壓迫香穴（鼻旁五分）以適當(dāng)壓力

16、掐按或按摩510分鐘，治療便秘或大便困難有很好療效。 5.通便灌腸,38,十二.轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 便秘日久，腸道氣機(jī)阻滯，可見(jiàn)脘腹脹滿，滿悶噯氣，食欲減退，甚則嘔吐腹痛。 清陽(yáng)不升，濁陰不降，致頭暈，頭脹痛，失眠，煩躁易怒。 便秘日久，大便干燥過(guò)度努掙，致肛裂，痔瘡，便血，并可誘發(fā)疝氣。 預(yù)后：多能短期內(nèi)康復(fù)。年老、體弱、產(chǎn)后、病后體虛便秘多為氣血不足，陰寒凝滯，治療宜緩緩圖之，難求速效。預(yù)后佳，辨證得當(dāng)，多可愈,39,十三.預(yù)防、調(diào)護(hù) 消除病因，避免過(guò)食辛辣、煎炸之物，勿過(guò)度飲酒，亦不可過(guò)食寒涼，宜多食粗糧，蔬菜，多飲水，水果。 生活起居避免久坐少動(dòng)，宜多活動(dòng)，以疏通氣血。養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，保持

17、心情舒暢。 不可濫用瀉藥，使用不當(dāng)，反使便秘加重（人用瀉藥依賴性）。 大便干硬，可用油栓類納入肛中（開塞露），使大便易于排出，防止局部損傷。 自體虛弱，大便過(guò)于干硬，壅積于直腸，無(wú)力排出者，便前予補(bǔ)氣藥以防虛脫。 便秘?cái)?shù)日，且年老體弱者，要精心護(hù)理，防止用力過(guò)度引起虛脫。 柴胡、升麻量少則升提，量多則疏肝理氣,40,課后題,一、單選 1、便秘的病位在( )。 A脾 B小腸 C大腸 D胃 2、陰寒凝滯型便秘的治法是( )。 A溫陽(yáng)潤(rùn)腸 B溫脾潤(rùn)腸 C溫里散寒，通便導(dǎo)滯 D溫腎潤(rùn)腸 3、血虛便秘選( )治療為宜。 A當(dāng)歸羊肉湯 B潤(rùn)腸丸 C麻子仁丸 D四物湯 4、大便艱澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色

18、觥白，四肢不溫， 喜熱怕冷，腹中冷痛，舌淡苔白，脈沉遲，此便秘屬( )。 A氣虛便秘 B血虛便秘 C陽(yáng)虛便秘 D氣秘 5、麻子仁丸治便秘的作用是( )。 A補(bǔ)氣潤(rùn)腸，健脾升陽(yáng) B養(yǎng)血潤(rùn)腸 C瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便 D滋陰潤(rùn)腸通便,41,6、氣機(jī)郁滯型便秘選( )治療最佳。 A六磨湯 B龍膽瀉肝湯 C柴胡疏肝散 D小承氣湯 7、大黃附子湯適用于( )便秘。 A氣虛便秘 B陽(yáng)虛便秘 C陰寒積滯 D氣機(jī)阻滯 8、血虛便秘的治法是( )。 A滋陰養(yǎng)血通便 B養(yǎng)血潤(rùn)腸 C補(bǔ)氣養(yǎng)血通便 D溫腎養(yǎng)血潤(rùn)腸 9、陽(yáng)虛便秘的最佳選方是( )。 A金匱腎氣丸 B濟(jì)川煎 C理中湯 D小建中湯 10、陽(yáng)虛便秘的治法是( )

19、。 A益氣溫脾通便 B溫陽(yáng)潤(rùn)腸 C補(bǔ)氣潤(rùn)腸 D補(bǔ)氣滋陰潤(rùn)腸,42,11、陰虛便秘的治法是( )。 A補(bǔ)氣滋陰，潤(rùn)腸通便 B滋陰潤(rùn)腸通便 C養(yǎng)血潤(rùn)腸通便 D益氣養(yǎng)血通便 12、陰虛便秘的最佳選方是( )。 A沙參麥冬湯 B益胃湯 C六味地黃湯 D增液湯 13、氣機(jī)阻滯便秘的治法是( )。 A疏肝順氣通便 B順氣導(dǎo)滯 C降氣調(diào)脾導(dǎo)滯 D疏肝健脾導(dǎo)滯 14、腸胃積滯便秘服藥后大便已通但通而不爽，為通腑緩 下，以免再秘，選 ( )最佳。 A六磨湯 B青麟丸 C潤(rùn)腸丸 D麻仁滋脾丸 15、血虛便秘經(jīng)治療后血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可選( ) 為最佳。 A潤(rùn)腸丸 B五仁丸 C麻仁滋脾丸 D六味地黃丸,43,二、多選,1、引起