病例分析書寫規(guī)范

1、1,病例分析書寫規(guī)范,2,內(nèi)容提要,病例分析書寫的目的 病例分析的內(nèi)容 病例分析的功能 病例分析質(zhì)量點評,3,病例分析書寫的目的,病例分析 為患者住院治療過程中一次治療事件的描述，住院或門診病例均可以，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強調(diào)其精彩性 可以與病人治療同步，也可以是回顧性 目的 提高臨床藥師學(xué)員的專業(yè)能力，文獻檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問題的能力 培養(yǎng)學(xué)員的職業(yè)敏感性,4,病例分析的內(nèi)容,病史摘要部分 病人一般信息 相關(guān)檢查與檢驗結(jié)果 簡要治療經(jīng)過 治療事件的結(jié)果（正面或負(fù)面） 討論部分 就一次治療事件展開討論 注明參考文獻,5,病例分析的功能,強化撰寫者對不同藥物治療事件的了解和認(rèn)識 專業(yè)視野與

2、職業(yè)敏感性的培養(yǎng),教學(xué)藥歷與病例分析,7,病例分析質(zhì)量點評,點評要點 重點突出 分析論據(jù)充分 病史資料以滿足分析需要為限 簡明扼要、用語規(guī)范,8,病例分析質(zhì)量點評,基本要求 病史摘要 分析討論 總結(jié) 合格標(biāo)準(zhǔn),9,病例分析質(zhì)量點評,病例分析質(zhì)量缺陷評價表（修改版,10,病例分析質(zhì)量點評,病例分析質(zhì)量缺陷評價表（修改版,11,病例分析質(zhì)量點評,病例分析質(zhì)量缺陷評價表（修改版,12,病例分析質(zhì)量點評,病例分析質(zhì)量缺陷評價表（修改版,13,實例點評1,前列地爾注射液致呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)分析 患者，老年男性，入院診斷為“2型糖尿病，血脂異常，高血壓病（級，極高危），冠心病”。藥師查房時患者訴靜注前列地爾

3、注射液期間發(fā)生嗆咳，且每日注射時均出現(xiàn)咳嗽癥狀，癥狀持續(xù)約2分鐘，可耐受，藥液靜注結(jié)束后患者未再出現(xiàn)咳嗽 ?；颊呷朐簳r無呼吸系統(tǒng)感染性疾病，詢問護士得知該藥均為配制后即行注射，配制前儲存于28冰箱中。同期住院病人注射該藥時均未出現(xiàn)類似癥狀。 討論點：前列地爾致咳嗽的發(fā)生機制,14,實例點評2,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉病例分析 患者，女，82歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20余年，左足破潰4月余”入院，入院診斷為2型糖尿?。ㄌ悄虿≈車?、神經(jīng)病變，糖尿病足（Wagner 4級），冠心病，心房纖顫。患者住院期間因足部感染先后應(yīng)用三代頭孢、氟喹諾酮、碳青霉烯等多種抗菌藥治療，用藥后5日后出現(xiàn)腹瀉，伴腹脹、血鉀降低

4、，停藥并加用黃連素后可緩解，間斷使用抗菌藥21日后腹瀉加重，大便中有白色或淡黃色黏稠物，停用抗菌藥，經(jīng)對癥治療后腹瀉減輕，但足部病變加重。 討論點：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及偽膜性腸炎的診斷與處理,15,實例點評3,多藥聯(lián)用時的藥學(xué)監(jiān)護 患者，老年男性，入院診斷為：2型糖尿病（糖尿病周圍血管病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變），十二指腸球部潰瘍，高脂血癥，脂肪肝，淺表萎縮性胃炎，胃竇息肉，膀胱瘤切除術(shù)后?；颊咦≡浩陂g給予甘精胰島素、瑞格列奈、馬來酸羅格列酮、鹽酸二甲雙胍控制血糖；厄貝沙坦控制血壓；阿托伐他汀鈣、普羅布考調(diào)血脂；抗消化性潰瘍采用多藥聯(lián)合治療：胃黏膜保護藥L-谷氨酰胺顆粒，抑酸藥奧美拉唑，抗幽門螺桿菌藥物克拉霉素緩釋片、左氧氟沙星片、替硝唑膠囊、復(fù)方硫酸慶大霉素?；颊呷朐呵靶碾妶D示無異常，出院前心電圖顯示Q-T間期延長(出院前為494ms，入院時為402ms)，但無明顯癥狀。 討論點：對該患者的藥學(xué)監(jiān)護：藥物對心電圖Q-T間期的影響及藥物之間相互作用,16,實例點評4,糖尿病足”的生活管理分析 患者，老年男性，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1天，右側(cè)足跟部破潰6天”入院。患者2周前用熱水袋焐腳，引起燙傷，次日發(fā)現(xiàn)右側(cè)足跟部外側(cè)發(fā)黑，無紅腫熱痛，未作特殊處理