急性心肌梗死的急救護理組ppt課件

1、急性心肌梗死的急救護理,漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 27組 成員:李瑩瑩、王燕娥 蘇毓蓉、洪曉萍,2021/1/25,急性心肌梗死,非心律 失 常,診斷,臨床表現(xiàn),2021/1/25,定 義,冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死,2021/1/25,臨 床 表 現(xiàn),先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感,2021/1/25,心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常

2、最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯,臨 床 表 現(xiàn),2021/1/25,臨 床 表 現(xiàn),全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快 胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛 低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽 體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降,2021/1/25,特征性心電圖,1，ST段弓背向上抬高 2，冠狀T，T波倒置 3，病理性Q波（寬而深的Q波,2021/1/25,血清心肌酶,心肌肌鈣蛋白（特異性指標） 肌紅蛋白（出現(xiàn)最早,場景模擬,某晚1

3、0pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，56歲。 患者主訴：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活動。 分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。 經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史,場景模擬,護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。 測生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分， SPO295%。 醫(yī)囑予急查ECG，示、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。 急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常,此時你考慮患者是何疾病？ 在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施,考慮的診斷,急性下

4、壁心梗,心肌梗死并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞心室游離壁 室間隔缺損室間隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%20%，主要見于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎,護 理 診 斷,1.疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。 3.有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān) 4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 5.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。 6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)。 7.知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān),院

5、前急救檢查,50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常 ) 基本任務(wù):幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需時間。 院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應(yīng)撥打“120”。 院前急救（醫(yī)護）：心電圖、血壓監(jiān)測、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時除顫和CPR。 盡量識別AMI高?；颊呷缬械脱獕海⊿BP100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術(shù)醫(yī)院,安置心電監(jiān)護,嚴密觀察病情,協(xié)助相關(guān)檢查,遵醫(yī)囑用藥,建立靜脈通道,心理護理,吸氧（高流量持續(xù)吸氧,絕對臥床休息,

6、院內(nèi)急救護理,處理重點： 10min完成臨床檢查 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 進門溶栓“少于30min,鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。 擴管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注。 控制心衰藥:可達龍,速尿 血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。 溶栓藥物,常用的急救藥物,再灌注治療,溶栓治療： 起病時間12小時，最佳時間6小時。 溶栓時間越早，冠脈再通率越高 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù) （PTCA） 冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG,溶栓治療,適應(yīng)癥： 持續(xù)性胸痛30分鐘 相

7、鄰2個或3個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高2mm 發(fā)病6h（大于12h仍可以溶栓） 年齡70歲（大于70歲仍可以溶栓） 溶栓藥物： 尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑 方法： 靜脈內(nèi)、冠狀動脈內(nèi) 禁忌癥： 年齡75歲，有出血傾向,關(guān)于PTCA的建議,AMI的再灌注仍以溶栓為主； 對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA； 對無溶栓禁忌證的高危患者 1）年齡70歲； 2）既往有AMI史； 3）廣泛前壁心肌梗 ( 收縮壓100次/分, Killip 分級級) 最好選擇直接PTCA,病情觀察,并發(fā)癥的觀察: BPP 休克 脈律改變心律不齊 呼吸頻率太慢嗎啡中毒 如發(fā)現(xiàn)以下

8、征象立及通知醫(yī)生 收縮壓170mmHg或110次/分或24次/分或38.5 心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早,心理護理,建立良好的護患關(guān)系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導(dǎo)，及其相關(guān)儀器的必要說明 。 病室環(huán)境 。應(yīng)當安靜、整潔、溫馨，減少各種機器的噪音；護士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感 。 護士的素質(zhì)。提高護士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持 。 做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。 強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復(fù)程序，使患者增加康復(fù)的信心，主動配合治療護理,院內(nèi)轉(zhuǎn)運,院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病人的并發(fā)癥

9、，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正 常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運并不是一個簡單的運 送過程，而是一個監(jiān)護治療過程 。 轉(zhuǎn)運前的準備 ： 醫(yī)患及護患溝通 （交代病情、途中風險） 轉(zhuǎn)運前的評估 （生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀） 轉(zhuǎn)運人員要求 （慎獨能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生） 選擇合適的轉(zhuǎn)運工具 （忌用力，整床搬運） 制訂轉(zhuǎn)運病人管理制度 （應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運流程 ） 保證“綠色通道”的暢通 （提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”,院內(nèi)轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運過程中的護理 搬運病人時應(yīng)采取正確有效的方法 （搬運時囑病人勿用力） 密切觀察生命體征及病情變化 （備好搶救藥） 保證氧氣的正常供給 心理護理（細心、周到護理，增強安全感） 認真做好交接