肺癌常用化療藥物的不良反應ppt課件

1、胸外科常用化療藥物及護理,X7 李香香,胸外科常見惡性腫瘤分類,肺癌 食管癌 賁門癌 胃癌 縱膈腫瘤,我科主要使用的化療藥物,1.紫杉醇 2.多西他賽 3.吉西他濱 4.奧沙利鉑 5.順鉑 6.卡鉑 7.培美曲塞,胸外科常見化療藥物適應癥,紫杉醇：卵巢癌和乳腺癌及NSCLC的一線和二線治療。頭頸癌、食管癌，精原細胞瘤，復發(fā)非何金氏淋巴瘤等 順鉑：為治療多種實體瘤的一線用藥。以DDP為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細胞瘤，多部位鱗狀上皮癌、移行細胞癌，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等的主要治療方案。此外，本品為放療增敏劑，目前國外廣泛用于IV期不能手術(shù)的NSCLC的局部放療，可提高

2、療效及改善生存期,胸外科常見化療藥物適應癥,多西他賽：適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，適用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的治療，即使是在以順鉑為主的化療失敗后 卡鉑：主要用于治療卵巢癌，非小細胞肺癌，頭頸部鱗癌、食管癌膀胱癌等有一定療效 奈達鉑：主要用于頭頸部癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、食管癌等實體瘤,胸外科常見化療藥物適應癥,吉西他濱（澤菲）：適用于治療中、晚期非小細胞肺癌 奧沙利鉑：用于食管癌或經(jīng)氟脲嘧啶治療失敗后的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨或聯(lián)合氟尿嘧啶使用 培美曲賽：聯(lián)合順鉑用于治療無法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤,一、根據(jù)病人肺癌的病理類型選擇不同的方案 1、依托泊苷對SCLC優(yōu)于NSCLC

3、 2、多西他賽、培美曲塞、吉西他濱等用于NCLC 3、臨床實踐積累經(jīng)驗,一般護理,1、觀察化療后副作用：胃腸道反應、白細胞降低、肝腎功能受損、脫發(fā)等。 2、病室內(nèi)定期開窗通風，嚴格限制陪客 探視，防止交叉感染。 3、保持口腔清潔，防止并發(fā)癥。 4、防止化療藥物靜脈外滲，一旦外滲立即給予處理,5、加強營養(yǎng)，少量多餐，多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物?；熎陂g每天飲水大于2000ml，保持大便通暢。 6、避免去人群集中區(qū)域，防止交叉感染。 7、注意保暖。 8、注意休息，避免疲勞,用藥護理,用藥前30min予護胃藥靜滴、止吐藥靜推降低胃腸道反應 遵醫(yī)囑正確輸注化療藥，必須雙人核對、雙簽名，更

4、換液體是須戴手套 一般予化療前一天開始服用地塞米松，每次5mg，連用三天降低化療引起副作用（靜脈炎、食欲不振等,用藥護理,大多數(shù)藥物經(jīng)肝臟代謝，增加肝臟負擔及毒性，化療前后需配合使用保肝藥物 化療期間飲食不可太油膩，以色澤鮮亮、清淡、富含優(yōu)質(zhì)蛋白為主，降低胃腸道負荷，病人應注意休息、不可疲勞、熬夜、防止感冒、發(fā)熱 化療引起的血液系統(tǒng)、肝腎功能異常一般需在用藥后一星期左右復查血常規(guī)及生化,化療藥物外滲的處理,一旦出現(xiàn)靜脈化療藥物外滲，立即停止輸液，回抽針頭中殘余的化療藥物，予生理鹽水2ml沖洗血管，向患者做好解釋解釋工作并安慰患者 局部常規(guī)消毒后，用利多卡因5ml+地塞米松5mg局部封閉，每日一

5、次，連續(xù)3天 24h內(nèi)冰袋局部冷敷(奧沙利鉑除外)，取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天,化療藥物外滲的處理,抬高患肢 如局部已形成潰瘍，應按外科換藥處理 更換注射部位，兩周內(nèi)禁用該靜脈 發(fā)生化療藥物外滲，應于48h內(nèi)填寫化療藥物外滲登記表，并上交護理部,靜脈炎的預防,條件允許的情況下盡量使用深靜脈避免外周靜脈化療 選擇粗直、彈性好的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶處的血管，首選深靜脈置管，并與患者簽署深靜脈置管同意書，如患者拒絕使用深靜脈置管，也要簽署同意書 經(jīng)常更換穿刺部位，避免同一部位反復穿刺 提高靜脈穿刺技術(shù)，避免多次穿刺,靜脈炎的預防,一般情況下穿刺部位的選擇由遠心端向

6、近心端 輸液前可在穿刺點上方預防性外涂喜遼妥 應用化療藥物前后用氫化可的松50mg加鹽水250mL快速靜脈輸注，可減少靜脈炎的發(fā)生 仔細確認留置針在血管內(nèi)才可輸液；輸液過程中應勤巡視，勤觀察，注意調(diào)整輸液速度，尤其是痛覺不靈敏和不配合的患者更應嚴密觀察有無腫脹、滲出,靜脈炎的處理,處理 取金黃散用清茶水調(diào)成糊狀局部外敷，每日2次，連續(xù)3天 土豆切片外敷。（研究表明土豆片外敷聯(lián)合地米治療靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂+喜遼妥） 更換穿刺部位 硫酸鎂濕敷,靜脈炎的處理,根據(jù)滴注藥物的類型選擇合適的拮抗藥 合理正確使用喜遼妥，每天三次，用藥前予先濕毛巾外敷患處20分鐘 合理使用地塞米松（抑制炎癥、減少滲出、防

7、止粘連及瘢痕形成）和利多卡因（引起周圍毛細血管擴張，局部血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，糾正組織缺氧等作用,健康宣教,化療病人的飲食 1、食物要少而精：在化療期間會出現(xiàn)惡心嘔吐或腹瀉，多數(shù)人食欲減少，因此在選擇食物時要高質(zhì)量蛋白質(zhì)與高熱量食品多樣交替，盡可能堅持進食。病人因嘔吐導致食物營養(yǎng)不足時，應以靜滴葡萄糖、氨基酸、白蛋白等補充。 2.多吃富含維生素C和維生素A豐富的食物 維生素C和A因能增強細胞中間質(zhì)功能，是阻止癌細胞生成擴散的第一道屏障，增強抵抗能力，抑制癌細胞的增 蔬菜水果如西紅柿、心植、橙柑、檸檬、話梅、大棗、纜猴桃、胡蘿卜、梨、蘋果等含量都很豐富,3.應少食多餐，逐步增量 在化療

8、反應較大時，一般以稀粥、爛面、雞蛋糊、牛奶、魚湯和以上果汁為主。以后逐漸隨著反應減輕而增加飲食量，少吃多餐，盡量增加營養(yǎng)基礎(chǔ)。 4、化療期間多飲水，每日2000-3000ml，最好保證每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯。以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時可預防便秘,化療病人的活動 化療期間1-2天適當臥床休息，逐漸增加活動，避免勞累，下床活動時應有家屬陪護，動作緩慢，防止跌倒。減少外出活動，避免去人多的地方，防止交叉感染?？稍诳諝庑迈r的地方進行散步等。 輸液時注意穿刺肢體制動，保護針頭，防止腫脹。如注射部位有刺痛、燒灼感、腫脹應及時處理，局部做封閉療法，避免用熱敷，24小時內(nèi)應冷敷，使用奧沙利鉑時禁忌冷敷，應肢體保暖,化療病人的衛(wèi)生 化療期間