腸造口并發(fā)癥的觀察與護理ppt課件

1、腸造口并發(fā)癥的觀察與護理,外一科：王敏（護士） 2017.05.23 16：00,腸造口的定義,為了治療疾病的需要，暫時或永久性地將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是腸造口，俗稱人工肛門。腸造口術(shù)是在腸道一開口，以代替原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想,腸造口的歷史,1710年法國醫(yī)生AlexisLittre嘗試了在一位死于先天性肛門閉鎖兒童尸體上進行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)。 1776年法國醫(yī)生H.Pillore首次為直腸癌并腸梗阻患者施行了盲腸造口術(shù)，但患者術(shù)后并發(fā)糞性腹膜炎，最終死亡。 1793年法國醫(yī)生C.Duret成功完成首例在先天性肛門閉鎖兒童活體上

2、進行了左側(cè)髂窩腸造口術(shù)并取行成功。 1797年瑞士醫(yī)生PierreFine首次為乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻患者施行了橫結(jié)腸腸造口術(shù)，手術(shù)成功。 1850年英國醫(yī)生JamesLuke首次經(jīng)左側(cè)腹部行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。 1884年英國醫(yī)生Moydi提出袢式結(jié)腸造口術(shù)，并用鵝羽支持結(jié)腸造口。 1887年英國醫(yī)生Allingham提出在造口腸管切開前將結(jié)腸漿膜與腹膜及皮膚縫合，以防造口回縮。 1905年英國醫(yī)生Patey主張疥瘡造口后立即切開腸壁你，將結(jié)腸粘膜與皮膚一期縫合，以防造口狹窄及內(nèi)陷。 1917年英國醫(yī)生J.P.LockhartMummery最早提出了“造口護理”概念 1935年腸造口袋問世,造口手術(shù)

3、,因疾病治療需要，在腹壁上開口，腸黏膜縫合于此，造口沒有括約肌，不能控制排尿、排糞 目的：臨時通道（緩解梗阻，恢復(fù)功能） 永久性“器官”：腸道的延續(xù)性因此而中斷,造口分類,1.按用途分 暫時性造口、永久性造口 2.按造口術(shù)式分類 單腔造口、襻式結(jié)腸造口、雙腔式結(jié)腸造口 3.按造口解剖位置分類 胃造口、小腸造口（空腸、回腸） 大腸造口：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸 膀胱造口：回腸帶膀胱、空腸帶膀胱,理想造口的特征,正常的造口,造口并發(fā)癥,造口出血 造口狹窄 造口皮膚粘膜分離 造口回縮 造口缺血和壞死 造口脫垂 造口肉芽腫 造口撕裂,術(shù)后并發(fā)癥,腸造口狹窄,腸造口感染,術(shù)后并發(fā)癥,腸造口旁疝,

4、皮膚黏膜分離,術(shù)后并發(fā)癥,腸管脫垂,腸造口周圍炎,造口并發(fā)癥,造口出血 常發(fā)生在術(shù)后72h，多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處紅細血管及小靜脈出血。 處理：棉球壓迫、潰瘍粉外用、0.1%腎上腺素外敷、縫合 結(jié)扎 原因：造口器材摩擦； 疾病所致,造口并發(fā)癥,腸造口水腫 通常發(fā)生于手術(shù)后早期，遭扣扣顯示腫脹、繃緊 處理：輕微 不用處理 重度 高滲鹽水濕敷注意造口袋的剪裁技巧 后期出現(xiàn)造口水腫，大多發(fā)生在癌癥晚期病人出現(xiàn)全身水腫時 處理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧 造口出血（補充） 臨床癥狀：造口流出血液，從造口袋收集到鮮紅色便血，如大出血，量可較多 原因：手術(shù)時止血不足，術(shù)后

5、早期出血可能是腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落，患者有凝血障礙，滲血多源于腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈后期出現(xiàn)大出血，應(yīng)檢查消化道疾病引起 處理：查找出血原因，密切觀察出血的量、顏色、并做好記錄與交班，止血-檢查凝血功能情況，大量出血需如手術(shù)室手術(shù)或輸血,造口并發(fā)癥,造口黏膜皮膚分離 皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，常發(fā)生在造口手術(shù)早期 主要原因：組織愈合差：造口局部缺血壞死，腸造口粘膜縫線脫落，腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處感染，形成膿腫 處理：用棉簽探查皮膚粘膜分離創(chuàng)口的深度 分離較淺者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，使用海藻類敷料或親水性敷料類

6、粉劑，用防漏膏、防漏條、保護皮遮擋，使用一件式造口袋，每2天更換造口袋。 分離較深者：使用0.9%NS將分離處徹底沖洗干凈，抹干，填高吸收性敷料，如：海藻類敷料或親水性纖維敷料類敷料用防漏膏、防漏條、保護皮遮擋，使用二件式造口袋，每天更換造口袋，有滲漏隨時更換 禁食，以減小排泄物分泌 營養(yǎng)補充，如TPN 抗感染治療,造口并發(fā)癥,造口回縮 回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾 主要原因：腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力，腸系膜過短，造口周邊縫線固定不足或過早脫落，造口周邊愈合不良，以至疤痕組織形成，袢式造口的支架管過早除去，體重急劇增加。 處理： 非嚴重病例-選用

7、凸面用品 乙狀結(jié)腸造口皮膚有持續(xù)損傷者，可考慮結(jié)腸造口灌洗 皮膚有損傷者，可用皮膚保護粉或無痛保護膜 減體重 眼中那個病例可能需要手術(shù)治療,造口并發(fā)癥,造口脫垂 腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)厘米至10-20cm 造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口；即可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口和泌尿造口。多發(fā)生于袢式造口，脫出的部分往往為造口的遠程腸袢 主要原因：腸管固定于腹壁不牢，腹壁肌層開口過大，腹壓增高，膜部機頭軟弱，造口脫垂 處理：正確尺寸的造口袋可容納脫垂造口，選用一件裝造口袋，選用較軟護膚膠指導(dǎo)避免增加腹壓的運動，指導(dǎo)患者正確量度造口及貼袋步驟，減小更換遭扣嗲，不宜選用兩件式

8、造口袋，指導(dǎo)患者腸梗阻、腸壞死等病癥病狀，嚴重者需要手術(shù)治療,造口并發(fā)癥,造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀，常與造口回縮有關(guān) 處理：手指擴“肛”造口（輕癥）一般腸造口術(shù)后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm，停留5-10分鐘，注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn)，以免造口黏膜出血，每天1次，避免暴力。 定期灌腸（輕癥） 外科手術(shù)治療（嚴重,造口并發(fā)癥,造口旁疝 原因：同腸造口技術(shù)有關(guān)，如造口腹壁孔開的太大，腹膜同造口管間的間隙縫合不嚴密，腹壁薄弱，合并慢性腹內(nèi)壓增高的疾病，長期便秘 處理：減輕腹壓，術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物減輕腹壓 1.如咳嗽時用手按壓造口部位

9、 2.使用特制的疝袋，不宜結(jié)腸灌洗 3.必要時考慮手術(shù)治療,造口術(shù)后觀察造口血運情況,嚴密觀察，防止缺血壞死的處理： 每日檢查造口情況-使用透明的造口袋 根據(jù)情況拆除部分縫線 如不分壞死可等待壞死組織脫落 完全壞死應(yīng)盡快手術(shù)重建腸造口,造口周圍并發(fā)癥,糞水性皮炎 過敏性皮炎 機械性創(chuàng)傷 臍周靜脈曲張 增生,腸造口周圍炎的護理,指導(dǎo)患者及家屬加強造口周圍皮膚的護理，每次排便后及時用清水或鹽水棉球洗凈周圍皮膚，待干后涂皮膚保護膜或氧化鋅軟膏保護，對皮膚已破潰者在局部涂潰瘍粉待粉劑被吸收后涂皮膚保護膜，佩帶造口袋，及時清除糞便，更換造口袋護士在做造口護理時邊實際操作邊講解護理步驟，逐步教會患者自我造口護理，同時講述各種注意事項讓患者能夠輕松、準確掌握,造口袋的正確使用,出院指導(dǎo),避免彎腰運動 避免舉重運動 警惕造口旁疝 必要時使用腹帶,沒有限制 避免過緊窄壓迫造口,均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強營養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物,