外科學(xué)周圍血管疾病參考PPT

1、1,常見周圍血管疾病及周圍大血管創(chuàng)傷,外 科 學(xué),2,概 述 General,周圍血管疾病及大血管創(chuàng)傷均屬于血管外科研究的范疇，血管外科是建立在外科基礎(chǔ)上的新興學(xué)科，主要研究外周血管（動脈、靜脈及淋巴管）病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段，經(jīng)過近40年的發(fā)展已經(jīng)成為外科學(xué)中一個獨立的專門學(xué)科。近年來，隨著診斷技術(shù)的提高以及各種腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬，顯示出廣闊的發(fā)展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral,3,教學(xué)大綱重點內(nèi)容,下肢靜脈曲張： 診斷、手術(shù)適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥 深靜脈血栓形成 血栓閉塞性脈管炎： 臨床表現(xiàn)、治療 動脈瘤,4,分

2、類 Classification,按發(fā)病部位分為： 周圍動脈疾?。喝缪ㄩ]塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、急性動脈栓塞、動脈瘤、雷諾氏征等。 周圍靜脈疾?。簡渭冃韵轮珳\靜脈曲張癥、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全等。 周圍動靜脈聯(lián)合疾病：動靜脈瘺（先天性與后天性,5,按病因分為： 炎癥、外傷、腫瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改變等,分 類 Classification,6,第一節(jié) 下肢靜脈曲張,下肢靜脈曲張是許多不同病變所共有的一種臨床癥狀，不是獨立的一種疾病，本節(jié)著重討論單純性下肢淺靜脈曲張癥。 Varicose Superficial Veins,概 念,7,淺靜脈系統(tǒng)

3、深靜脈系統(tǒng) 交通支靜脈 靜脈瓣膜,下肢靜脈解剖生理特點,8,病因及病理 Etiology & Pathology,先天性靜脈壁薄弱 靜脈瓣膜功能不全 瓣膜遭到破壞，深靜脈血液逆流進(jìn)入淺靜脈最終導(dǎo)致淺靜脈曲張,9,臨 床 表 現(xiàn) Clinical Manifestations,患肢酸脹不適，易疲勞，久立或午后感覺加重 受累靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，尤以大隱靜脈走行區(qū)域為重 病程較長者，踝部皮膚常呈現(xiàn)營養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，甚至濕疹和潰瘍形成,10,診 斷 Diagnosis,大隱靜脈瓣膜功能試驗（Trendelenburg 屈氏試驗,11,診 斷 Diagnosis,深靜脈通

4、暢試驗 （Perthes 撲氏試驗,12,治 療 Treatment,非手術(shù)治療 注射療法,13,適應(yīng)征：用于下肢淺靜脈瓣膜和交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢者 禁忌癥：深靜脈阻塞而淺靜脈代償性曲張者為手術(shù)絕對禁忌征 手術(shù)方式：一般采用大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝脫術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥：切口出血及血腫形成；股靜脈損傷；隱神經(jīng)損傷,手 術(shù) 治 療 Surgical Approaches,14,血栓性靜脈炎 濕疹及潰瘍 出血,并發(fā)癥及其治療 Complications,15,第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎thromboangiitis obliterans,16,概 述,本病系一種累及四肢遠(yuǎn)端尤其是下肢中小動脈的血

5、管非化膿性炎癥，伴行靜脈及淺表靜脈也常受累，多見于男性青壯年，在我國黃河以北地區(qū)發(fā)病率較高。該病1908年由國外學(xué)者Buerger首次描述，故又稱為Buerger病,17,病因與病理,病因尚未完全了解，一般認(rèn)為是由綜合因素所致， 主要包括： 吸煙 寒冷和感染 性激素 血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 外傷 免疫學(xué)說,18,病理：受累血管呈現(xiàn)非化膿性炎改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管周有淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞侵潤，管腔內(nèi)出現(xiàn)微小血栓，管壁增粗，管腔變窄，血流緩慢而終止，動脈周圍廣泛纖維組織形成。此外，神經(jīng)、肌肉、骨骼相繼出現(xiàn)缺血性退行性變,19,臨床表現(xiàn)及分期,第一期: 局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn)間歇性跛行

6、，足背動脈/脛后動脈搏動減弱。該期病理改變主要以血管痙攣為主。 第二期: 營養(yǎng)障礙期：患肢疼痛加劇，出現(xiàn)夜間持續(xù)性靜息痛，皮膚干燥、無汗，肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失。該期病理改變主要以血管閉塞為主,20,臨床表現(xiàn)及分期,第三期: 壞疽期患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、潰瘍，劇痛，若繼發(fā)感染則干性壞疽轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥詨木?，重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命,21,超聲多譜勒 電阻抗血流測定檢查,檢查與診斷,22,動脈造影： 可見受累血管狹窄或中斷，周圍有側(cè)枝血管，而近、遠(yuǎn)端血管正常，即呈節(jié)段性改變。動脈造影直觀、可靠，為確診和手術(shù)提供依據(jù)，是不可或缺的檢查手段,檢查與診斷,23,鑒別診斷,動脈硬化性

7、閉塞癥 多發(fā)性大動脈炎 雷諾氏征,24,治 療,治療原則：根據(jù)不同臨床分期，采取綜合療法。目的是防止病變進(jìn)展，改善患肢血運(yùn)，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，保存肢體，提高患者生活質(zhì)量,25,戒煙、保暖、防潮 止痛 Buerger氏運(yùn)動鍛煉 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 中醫(yī)中藥，辨證施治 高壓氧治療及肢體壓力治療,非手術(shù)治療,26,腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) 旁路轉(zhuǎn)流術(shù) 動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動脈化） 大網(wǎng)膜延長術(shù) 截肢術(shù),手術(shù)治療,27,第三節(jié) 外傷性動脈瘤,概 念,動脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成局限性動脈血管異常擴(kuò)張或膨出，較多見于胸、腹及下肢動脈。動脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱真性動脈瘤，動脈瘤壁由纖

8、維組織構(gòu)成者稱假性動脈瘤。外傷性動脈瘤多為假性動脈瘤 Aneurysms,28,病 因,損傷：在我國最多見。 動脈中層退行性變：常見于動脈粥樣硬化。 感染：見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動脈壁層受侵而致感染性動脈瘤。 先天性動脈中層缺陷：如Marfans綜合征。 醫(yī)源性：如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。 梅毒：主要侵及升主動脈和主動脈弓,29,臨床表現(xiàn),搏動性腫塊和雜音：具有特異性，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱。 壓迫癥狀：神經(jīng)、消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 遠(yuǎn)端肢體缺血：瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。 瘤體破裂：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速致死,30,診 斷,依據(jù)病史、癥狀、體征輔以

9、影象學(xué) 檢查，易于確診,31,治 療,手術(shù)適應(yīng)征： 已破裂或短期內(nèi)迅速增大有破裂危險者。 合并感染并伴有劇痛者。 遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙者。 壓迫或影響其他臟器功能者,手術(shù)是唯一有效的治療方法,32,瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動脈結(jié)扎。 囊狀動脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。 瘤體切除，動脈對端吻合或血管（人造或自體）移植。 瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。 動脈瘤包裹術(shù)。 腔內(nèi)隔離術(shù)（瘤腔內(nèi)旁路術(shù),手術(shù)方式,33,第四節(jié) 外傷性動靜脈瘺,動脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動靜脈瘺 可由先天性或后天性原因引起。外傷是后天性動 靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺 傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢， 下肢比上肢多見。 Arteriovenous Fistula,概 念,34,心血管系統(tǒng)變化 肢體遠(yuǎn)端變化,病 理 生 理,35,臨床表現(xiàn),雜音和震顫：收縮期“機(jī)器”雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。 靜脈瓣膜功能不全的表現(xiàn)。 皮溫增高：由靜脈充血引起，較健側(cè)高36度。 心臟并發(fā)癥：由于心臟容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭，動靜脈瘺手術(shù)后，心力衰竭大多可以改善和治愈,36,診 斷,指壓瘺口試驗（Branham征）：以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。 靜脈血氧測定：較健側(cè)明顯升高。 超聲多普勒：通過觀察血流而確診。 動脈造影：