開顱手術(shù)患者的護理參考PPT

1、1,開顱手術(shù)患者的護理,2,課堂目標(biāo),開顱手術(shù)的定義及適應(yīng)癥 開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護理要點 術(shù)后并發(fā)癥的護理,3,定義,開顱手術(shù)，亦稱穿顱術(shù)，是顱骨外科手術(shù)的一種， 指通過機械設(shè)備打開患者顱骨，從而進行一些非 常規(guī)治療,4,開顱手術(shù)適應(yīng)癥,1. 顱內(nèi)腫瘤（膠質(zhì)瘤、PA、動脈瘤、腦膜瘤） 2. 顱內(nèi)出血 3. 腦疝 4. 嚴(yán)重顱腦外傷 5. EP,5,開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,6,開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,7,開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,做好術(shù)前宣教 了解術(shù)前術(shù)后注意事項，心中有數(shù) 麻醉方式、各種準(zhǔn)備的目的 術(shù)后的飲食、活動、咳痰、各種管路、各種儀器 術(shù)后可能會出現(xiàn)的疼痛、發(fā)熱 家屬探視、陪伴的管理 榜樣的作用 注意：

2、合適的時間、合適的語言、通俗易懂 重復(fù),8,開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,皮膚的準(zhǔn)備 徹底清潔皮 膚，避免傷口感染 手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去頭發(fā)，清潔皮膚 指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭 檢查手術(shù)區(qū)域皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染 注意：動作輕柔、避免刮傷,9,開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,胃腸道準(zhǔn)備 避免污染手術(shù)臺，減輕術(shù)后腹脹、便秘 腸道準(zhǔn)備：甘油灌腸劑一支灌腸 術(shù)前一日晚餐進清淡飲食，晚10pm12pm禁食水防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎,10,開顱手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。 病情觀察：生命體征、有無發(fā)熱、上呼吸道感染、頭疼、女病人月經(jīng)來潮等，及時與主管醫(yī)生

3、聯(lián)系。 保證休息：保持病室安靜、各種操作輕柔、遵醫(yī)囑用藥,11,開顱術(shù)后護理要點,12,術(shù)后護理要點,手術(shù)后用物準(zhǔn)備 鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如氧氣、心電監(jiān)護儀、吸引器、注射泵、輸液泵等,13,術(shù)后護理要點,妥善安置病人 合作將病人搬運至病床上，動作輕柔協(xié)調(diào)，注意保護頭部！ 保護好病人的引流管、輸液管路； 測量血壓、脈搏、呼吸，連接氧氣，固定管路、引流袋等； 遵醫(yī)囑給藥，向主管醫(yī)生了解需觀察的特殊癥狀、注意事項等,14,術(shù)后護理要點,開顱術(shù)一般為全麻，體位應(yīng)去枕平臥46h，頭向一側(cè)，以免嘔吐，引起窒息。 每1h測血壓、脈搏、呼吸。 密切觀察傷口有無滲血、滲液。 注意引流管是否通暢，按醫(yī)囑合理

4、調(diào)節(jié)輸液滴速 注意：保障病人安全，必要時加床擋，使用約束帶或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,15,術(shù)后護理要點,意識狀態(tài)的觀察：意識變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。 通過對話、呼喚、給予痛覺刺激，有無咳嗽及吞咽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動來判斷意識障礙程度。 如清醒病人突然躁動，再次出現(xiàn)意識障礙，提示病情惡化，有顱內(nèi)繼發(fā)出血可能，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生,16,術(shù)后護理要點,瞳孔的變化 ： 正常瞳孔26mm，等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。 術(shù)后病人24h后若出現(xiàn)瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙加重，提示有腦疝，很可能是術(shù)后顱內(nèi)繼發(fā)出血，應(yīng)及時通知主管醫(yī)生,17,術(shù)后護理要點,生命體征、

5、四肢活動、反射的觀察 ：生命體征的變化，即病情有變化。 如血壓逐漸升高，脈搏慢，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓; 體溫升高提示體溫調(diào)節(jié)中樞障礙; 偏癱及反射消失，提示對側(cè)腦組織受壓; 四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷,18,術(shù)后護理要點,引流管的護理： 妥善固定，保護引流管，以保證引流通暢及有效性，防止脫落 引流液的顏色、性質(zhì)、量 引流管的高度,19,心理護理： 注意傾聽患者主訴，鼓勵患者充分表達。 如手術(shù)會使患者某些部位或功能發(fā)生改變， 開顱手術(shù)后的偏癱、失語等，病人會有不 同的情緒反應(yīng)。 鼓勵病人樹立信心、戰(zhàn)勝疾病,20,術(shù)后并發(fā)癥的護理,21,術(shù)后并發(fā)癥的護理,顱內(nèi)出血：術(shù)后24-48小時

6、內(nèi)為出血的高峰期 嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài) 瞳孔大小/對光反射 定時監(jiān)測生命體征 及時觀察記錄傷口引流量，保持管路通暢,22,術(shù)后并發(fā)癥的護理,顱內(nèi)感染 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 及時處理高熱 配合主管醫(yī)生做好腰穿 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理,23,術(shù)后并發(fā)癥的護理,腦水腫（顱內(nèi)壓升高）： 脫水劑，20%甘露醇ivdrip 抬高床頭15-30度 密切監(jiān)測患者病情變化 保持呼吸道通暢 給予持續(xù)吸氧 保持出入量平衡，遵醫(yī)囑限制液體攝入，控制輸液速度,24,術(shù)后并發(fā)癥的護理,癲癇： 密切觀察病情變化，預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 癲癇發(fā)作時: 盡快控制抽搐發(fā)作 正確使用約束帶（保證病人安全） 保持呼吸道通

7、暢(氧氣、口咽通氣管、壓舌板） 及時通知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥（安定-靜推或肌注,25,術(shù)后并發(fā)癥的護理,開顱術(shù)后會出現(xiàn)肢體功能障礙，偏癱。加強功能鍛煉，進行主動運動和被動運動，翻身動作訓(xùn)練等 額葉與顱前窩占位術(shù)后易出現(xiàn)精神癥狀 位于運動區(qū)附近腫瘤易出現(xiàn)運動性失語,26,患側(cè)臥位,27,仰臥位,28,健側(cè)臥位,29,課堂小結(jié),術(shù)后觀察要點： 意識、瞳孔、生命體征、四肢活動度 術(shù)后并發(fā)癥： 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、腦水腫、癲癇發(fā)作、肢體活動障礙,30,個案分析,彭X，女性，34歲，右側(cè)面部麻木2年，加重伴耳鳴2個月。伴有同側(cè)的額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角下垂略歪向左側(cè)、右側(cè)耳鳴。 2012

8、年12月患者至北京大學(xué)第三醫(yī)院就診，查顱腦CT及MRI示：右側(cè)橋小腦角池囊性占位，表皮樣囊腫可能，大小約16*33mm?，F(xiàn)患者為行手術(shù)治療入住我科。 入院診斷：右側(cè)橋小腦角囊性占位,手術(shù)日期：2013-1-22 麻醉方式：全麻 手術(shù)名稱：開顱右側(cè)橋小腦角區(qū)占位切除術(shù),31,術(shù)前準(zhǔn)備：宣教、備皮（剃頭）、配血、術(shù)前一晚禁食禁水、灌腸、睡眠管理。 術(shù)后護理： 1、妥善安置病人：病人搬運至病床上，注意保護頭部。保護好病人的引流管、輸液管路； 2、嚴(yán)密監(jiān)測神志及生命體征：給予患者持續(xù)心電血氧血壓監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min；嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、肢體活動情況,32,3、藥物治療：遵醫(yī)囑予以 抗感染（NS100ml+達力新1.5g ivdrip，once） 神經(jīng)營養(yǎng)（VitB1100mg+VitB120.5mg im，Qd） 抑酸防止?jié)儼l(fā)生（歐貝4mg iv入壺Q12h；胃復(fù)安10mg iv入壺Q12h ） 胃腸外營養(yǎng)支持（5%GNS500ml+15%Kcl1.5g ivdrip，Qd；20%英脫利匹特250ml ivdr