護理不良事件的預(yù)防與處理參考PPT

1、臨床護理不良事件的預(yù)防和處理,2,護理不良事件的概念,不良事件： 傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷）和不可預(yù)防性不良事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的損傷,3,護理不良事件有哪些,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,4,護理不良事件有哪些,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,5,靜脈炎的定義,6,靜脈炎的臨床表現(xiàn),7,靜脈輸液引起靜脈炎的原因,機械性: 機械性靜脈炎 化學(xué)性：化學(xué)性靜脈炎 細菌性：細菌性靜脈炎,8,機械

2、性靜脈炎,癥 狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅,痛。 主要原因: 1、不恰當?shù)墓潭ǚ椒? 2、選用的穿刺針導(dǎo)管管徑太粗. 3、穿刺部位太接近關(guān)節(jié)處,9,化學(xué)性靜脈炎,癥 狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅,局部壓痛 。 主要原因: 藥物稀釋不足 輸液的酸堿度過高 溶液的濃度過高 留置針材質(zhì)的差異性,10,細菌性靜脈炎,癥 狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、腫、痛,靜脈變硬，有時可見分泌物,嚴重可導(dǎo)致發(fā)熱。 主要原因: 消毒方法不正確 穿刺技術(shù)不佳 輸液套管無菌狀態(tài)的破壞 導(dǎo)管留置時間過長(通常 72 h,11,機械性靜脈炎的預(yù)防,機械性靜脈炎的預(yù)防： 1、選擇合適的部位。 2、操作人員技術(shù)熟練。 3、使用透明敷料固定留置針,12

3、,化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防,化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防： 1、選擇合適的靜脈輸液方式。 2、在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注。 3、輸入刺激性藥物前后，用生理鹽水沖管。 4、輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內(nèi). 5、輸液人員應(yīng)熟悉藥物的pH 值、作用及安全稀釋量, 并注意給藥的具體方式及輸液速度。 6、美國疾病控制預(yù)防中心(CDC) 與靜脈輸液協(xié)會( IN S) 建議使用聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管針。若患者有過敏反應(yīng), 應(yīng)更換不同材質(zhì)的導(dǎo)管,13,細菌性靜脈炎的預(yù)防,細菌性靜脈炎的預(yù)防： 1、外周留置針的每7296 h 更換。 2、嚴格執(zhí)行無菌操作原則新觀點。 3、根據(jù)護理規(guī)范, 正壓沖洗導(dǎo)管

4、,避免血塊在導(dǎo)管內(nèi)形成, 導(dǎo)致細菌滋生,14,靜脈炎的預(yù)防（小結(jié),嚴格無菌操作。 正確掌握給藥方法，嚴格控制藥物濃度和輸液速度。 選擇適宜的輸液方式，有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈。 合理選擇輸液用具，妥善固定。 加強巡視,15,靜脈炎的處理,立即停止在患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動。 局部處理：濕敷、封閉。 物理療法 。 對合并感染者，按醫(yī)囑給予抗生素治療 。 對營養(yǎng)不良、免疫力低下患 者，應(yīng)加強營養(yǎng)。 密切觀察,16,輸液外滲概念,輸液外滲： 靜脈用藥期間，藥液從血管漏出進入血管周圍組織,17,法律、法規(guī),我國醫(yī)療事故分級標準（試行）規(guī)定： 局部注射造成組織壞死， 成人大于體表面積2% 兒

5、童大于體表面積5% 屬于四級醫(yī)療事故,18,輸液外滲的臨床表現(xiàn),疼痛 水皰 皮膚發(fā)黑變硬 黑色結(jié)痂 潰瘍,病人,藥物,疾病,技術(shù),技術(shù),部位,外滲的危險因素,20,外滲的危險因素-病人,嬰幼兒 老年人 無法溝通的病人,21,外滲的危險因素 - 藥液,酸堿度 滲透壓 濃度 對細胞代謝的影響,22,外滲的危險因素 - 疾病,癌 癥 外周血管疾病 糖尿病 上腔靜脈綜合征 反復(fù)靜脈注射及輸液 乳房根治術(shù)、腋窩手術(shù),23,外滲的危險因素 - 技術(shù),沒有經(jīng)驗、年資低的護士進行化療操作。 未做到定時巡視靜脈通道。 護理人員對藥物的特性及使用方法缺乏了解。 選用鋼針輸液。 用敷料覆蓋穿刺部位，影響觀察。 用力

6、推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。 同一部位多次穿刺,24,外滲的危險因素 - 部位,選用了局部血管有病變的肢體（如：淋巴水腫、曾接受 化療）。 外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。 選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。 關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會造成嚴重損傷、降低關(guān)節(jié)功能,25,輸液外滲的預(yù)防,加強培訓(xùn)（技能、相關(guān)知識等） 病人宣教 管理制度的落實 加強巡視，每班需詳細床邊交班。 責任心,26,外滲處理(一,緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射。 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干

7、棉球按壓3 min左右,27,外滲處理(一,根據(jù)情況局部封閉 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑拮抗劑,28,外滲處理 （二,一般處理程序 停止輸液。 用筆標記外滲面積。（以后做對比） 盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液后拔針。 如可能抬高局部，減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進外滲藥液吸收。 避免局部受壓，即使輕微的壓力也可能引起的外滲面積擴大。 根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。 觀察記錄。 尋求富有處理外滲經(jīng)驗人員的幫助,29,外滲處理 （三,小范圍外滲，藥液對組織刺激性小、容易吸收： 熱敷，促進擴散吸

8、收。 或50%的硫酸鎂、95%的酒精持續(xù)濕敷. 藥液對組織有刺激性： 冷敷或保溫. 對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷,30,外滲處理 （三,局部保護防止磨擦及受壓 期及期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護 期局部加強換藥 患肢水平抬高制動,31,外滲處理 （三,水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收,32,外滲處理 （三,水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,33,外滲處理 （三,

9、潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時手術(shù)治療,34,特殊藥物的外滲處理,1）血管收縮性藥物 （2）甘露醇 （3）鈣劑 （4）高滲溶液 （5）解抗藥物,35,護理不良事件有哪些,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,36,管道脫落的危險因素,導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套 管道受壓、扭曲 患者不合作、不理解或無法忍受不適，擅自拔掉。 意識不清、躁動患者無約束措施。 管道固定不妥,連接處連接不緊密。 翻身、移動患者時,活動幅度過大,管道受牽拉。 固定帶不合適或固定太松 患者穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。 護士做其他操作

10、時,將管道一起拉出,37,管道脫落的預(yù)防,使用前檢查物品質(zhì)量。 妥善固定，定期巡視，嚴格執(zhí)行交接班制度。 健康宣教。 嚴守操作規(guī)程。 加強培訓(xùn)，提高風險意識。 不同管道護理需要不同資質(zhì)的護理人員,38,各種導(dǎo)管脫落處理措施,傷口引流管 胸腔閉式引流管 “T”管 胃管 導(dǎo)尿管 氣管導(dǎo)管 PICC管/深靜脈置管、動靜脈置管 自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導(dǎo)管,39,護理不良事件有哪些,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,40,墜床與跌倒的概念,患者墜床或跌倒(patient fall)是非故意事件，指人體從高處墜落到低處或在走動時突然倒地,41,墜床與跌倒的原因,健康功能問題 老年人 環(huán)境

11、設(shè)施安全 酒精、藥物影響 缺乏墜床、跌倒的風險防備意識 不可控突發(fā)因素,42,墜床與跌倒的預(yù)防,制定墜床、跌倒風險因素的科學(xué)評估方法 制定預(yù)防墜床、跌倒的教育指南 消除環(huán)境設(shè)施安全的風險隱患 墜床、跌倒的個體化干預(yù)措施 使用安全輔助裝置并保證提高患者安全,43,44,墜床與跌倒的處理,患者突然墜床或跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、安全狀況等，初步判斷跌傷原因和認定傷情。 根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。 了解患者跌倒的情況，分析跌到原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。 填寫跌倒、墜床報告表，上報

12、護理部,45,護理不良事件有哪些,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落,46,誤吸與窒息的概念,誤吸：指進食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質(zhì)包括：唾液、鼻咽部分泌物、細菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等 窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息,47,誤吸的原因,部環(huán)狀肌損傷及食管括約肌功能缺失 胃液潴留量大 鼻飼的臥位 胃管因素,48,誤吸與窒息的高危因素,高危因素： 意識障礙、

13、吞咽、咳嗽發(fā)射障礙，嘔吐物不能有效排出。 鼻飼管脫出或食物反流。 頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開。 小兒、年老、體弱及進食過快者等,49,誤吸與窒息的預(yù)防,健康教育：高?；颊呒凹覍?患者嘔吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。 對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳?yīng)措施：床旁備抽吸等急救裝置。對意識、吞咽障礙等患者，護士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流針，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢,50,誤吸與窒息的處理,患者發(fā)生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息的原因。 針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施： 誤吸

14、幼兒喉部異物 咯血導(dǎo)致的窒息 頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息 保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。 做好記錄并詳細交接班,51,護理不良事件有哪些,燙傷與燒灼傷,壓瘡,誤吸與窒息,墜床與跌倒,導(dǎo)管脫落與感染,52,壓瘡的定義,壓瘡是身體某一部位過度受壓，由壓力、剪力、摩擦力和潮濕而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍,53,壓瘡的原因,外力,圧迫摩擦剪切,對外力敏感的脆弱皮膚,低營養(yǎng),骨突出,攣縮,濕潤,浮腫,腳后跟,骶尾骨,肩背部或枕部,45 mmHg,60 mmHg,30 mmHg,30 mmHg,仰臥位,55,半坐位,持續(xù)不變的壓力,300mmHg,

15、45mmHg,腳踝,30mmHg,30mmHg,30mmHg,60mmHg,30mmHg,臀部骨頭,側(cè)臥位,肩 / 肩胛,57,剪切力,身體與床墊的接觸面 發(fā)生極大的剪切力,58,骨,筋,脂肪,真皮,壓瘡的分期 / Depth: 深度,僅有發(fā)紅產(chǎn)生 皮膚上無損傷,表皮,從肌腱的露出部位 到足關(guān)節(jié)的朝向有 竇道或組織缺損,59,常規(guī)預(yù)防壓瘡的方法,減壓,確定危險因素,護理教育,皮膚護理，保持 皮膚衛(wèi)生，防止破損,觀察皮膚的狀態(tài),60,常規(guī)預(yù)防壓瘡的方法,61,壓瘡的處理,第期 皮膚完整、發(fā)紅。 臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。 處理措施：避免繼續(xù)受壓，局部使用減壓貼。 禁按摩，避免摩擦。 第期 表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。 臨床表現(xiàn)：疼痛，水皰或破皮。 處理措施：避免局部繼續(xù)受壓。 妥善處理創(chuàng)面。 促進上皮組織修復(fù),62,壓瘡的處理,第期 表皮或真皮全部受損，穿人皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。 臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行，深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感 處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。 第期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。 臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。 處理措施：清創(chuàng)