人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,學(xué)習(xí)目的,1了解髖關(guān)節(jié)的解剖及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念及適應(yīng)癥 2掌握THR術(shù)前的鍛煉 3重點(diǎn)掌握術(shù)后髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù),解剖位置,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement , THR) 是通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法, 是近年來(lái)發(fā)展最快的骨科分支之一,7,人工髖關(guān)節(jié)的外形,適應(yīng)癥：改善功能 提高生活質(zhì)量,患者：岑秀娟，女，65歲 診斷：左股骨頸骨折 簡(jiǎn)要病情：患者因摔傷致左髖部疼痛行走困難5小時(shí)入院，2012年9月28日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線檢查示：左股骨頸骨折。為進(jìn)一步治療來(lái)我院收治入科。入科后完善常規(guī)術(shù)

2、前檢查后安排手術(shù)治療。于9月26日在連續(xù)硬膜外麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),骨一科 33床 岑秀娟,焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān) 疼痛 與膝關(guān)節(jié)骨病及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與疼痛術(shù)后臥床有關(guān) 康復(fù)欲望低下 與術(shù)后疼痛及病人意志力薄弱有關(guān) 有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與臥床缺乏鍛煉有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏與人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí) 潛在并發(fā)癥 與術(shù)后出血傷口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,關(guān)節(jié)不穩(wěn),假體松動(dòng)等,護(hù)理問(wèn)題,1、給病人以安慰和支持，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心； 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體抵抗力； 3、防止感染、脫位及血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生； 4、科學(xué)地進(jìn)行功能鍛

3、煉，促進(jìn)功能康復(fù),護(hù)理目標(biāo),術(shù)前護(hù)理 1.按外科手術(shù)前常規(guī)護(hù)理 2.專科護(hù)理,皮 膚 準(zhǔn) 備,備皮范圍:上界平肋弓，下界達(dá)膝關(guān)節(jié)，前后均須超過(guò)軀干中線，包括會(huì)陰 使用500ml安爾碘1/3交病人沐浴,術(shù)前功能鍛煉,訓(xùn)練床上使用便器 呼吸功能鍛煉 戒煙 有效咳嗽 T型枕的使用 四肢功能鍛煉 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 踝泵運(yùn)動(dòng) 抬臀運(yùn)動(dòng) 股四頭肌收縮,訓(xùn)練床上使用便器,放置便盆：囑患者拉住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側(cè)置入便盆，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者髖關(guān)節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動(dòng)作,踝 泵 運(yùn) 動(dòng),踝泵(Ankle pump)通過(guò)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這

4、樣的作用對(duì)于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的,術(shù)前準(zhǔn)備,踝泵運(yùn)動(dòng) 動(dòng)作：腳踝及腳趾同時(shí)用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復(fù)進(jìn)行，每次進(jìn)行1020分鐘，每日四組,股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng) 動(dòng)作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來(lái)，每次停5-6秒鐘。 功效：維持或增進(jìn)大腿前方肌肉力氣,抬臀運(yùn)動(dòng) 動(dòng)作：仰臥于床，將兩側(cè)或健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。 功效：訓(xùn)練臀部及腰部肌肉力氣，預(yù)防壓瘡,術(shù)后護(hù)理,1.按腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理 2.體位護(hù)理 3.病情觀察 4.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 深靜脈血栓 感染 關(guān)節(jié)脫

5、位，僵硬 5.康復(fù)護(hù)理 術(shù)后的功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)的保護(hù)技術(shù),一） 體位護(hù)理,體位： 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙腿之間夾T型枕，使髖關(guān)節(jié)外展15-30度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。必須保持患者外展中立位,病人翻身正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。 注意翻身是一手扶肩一手扶腰,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告 生命體征（T、P、R、BP、） 局部情況（切口出血引流管護(hù)理） 患肢血運(yùn)（皮膚顏色、皮溫、足 背動(dòng)脈,傷口給予冰敷？做好皮膚交接班,二）病情觀察,康 復(fù) 護(hù) 理,術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉

6、萎縮 原則：遵循個(gè)體化，漸進(jìn)性 ，全面性,五）術(shù)后功能鍛煉,早期(麻醉后-術(shù)后3天)肌肉收縮，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)） 中期（術(shù)后3天1周內(nèi)） 使用cpm機(jī)行關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，加強(qiáng)肌肉等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及下床站立，在步行器輔助下行走鍛煉 后期（術(shù)后1周后） 繼續(xù)肌力鍛煉和行走鍛煉，循序漸進(jìn)、離床訓(xùn)練為主,病人最關(guān)心的問(wèn)題,術(shù)后鍛煉： 1、什么時(shí)候下地，怎樣坐 2、怎樣走，髖關(guān)節(jié)要注意什么，家居護(hù)理的注意事項(xiàng),髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過(guò)中線，避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。防止髖關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)限制多長(zhǎng)時(shí)間？一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差異,髖關(guān)節(jié)術(shù)后保護(hù),注意

7、,五勿” 勿交叉雙腿 勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕) 勿坐低沙發(fā)和矮椅子 勿彎腰拾物 勿做盤腿動(dòng)作,坐位練習(xí) 坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí),坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下,屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子,什么時(shí)候下地 術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí),將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋,將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體,健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立，行走時(shí)，先行患肢再行好健肢,助步器的使用,助步器種類,助步器防滑把手,助步器高度 屈肘30度,錯(cuò)誤姿勢(shì),患側(cè)先走,下蹲訓(xùn)練 避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90的深蹲 采用坐式馬桶 關(guān)節(jié)平衡訓(xùn)練,站立下肢外展雙下肢平衡站立、身體伸直，患肢向外側(cè)舉起，然后慢