腰腿痛的基礎與臨床

1、腰腿痛的基礎與臨床,腰 腿 痛,Low Back Pain,椎 體 大 椎弓根 短粗 神經(jīng)根孔 神經(jīng)根 粗 銳角外行 關節(jié)突關節(jié) 矢狀弧形咬合 椎 管 卵圓形、三角形或三葉草形,腰椎的解剖特點,椎間盤退變,青年,老年,椎間盤變性突出,退變性疾病的基礎,下腰椎椎管形態(tài)演變,卵圓形,三角形,三葉草形,嬰兒椎體,老年人椎體,成人椎體,常見腰腿痛疾患,先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂 外傷性傷患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶傷 腫瘤： 良性、惡性（轉(zhuǎn)移） 炎癥性疾患：結(jié)核、化膿性、無菌性 退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄 其他疾患： 骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎,下腰痛的診斷,病史：年齡、職業(yè)、病程、

2、誘因 疼痛：部位、性質(zhì)、放射痛、放射部位 一般檢查 特殊檢查 影像學檢查 X線片、CT、MRI 化驗檢查,一般檢查,腰椎弧度、活動度、壓痛 誘發(fā)疼痛方式 下肢感覺、肌力、反射 馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能,特殊檢查,直腿抬高試驗 “4”字試驗（Feber-Patric Test） 骨盆擠壓分離試驗 髖部過伸試驗（Yeoman Sign） 床邊試驗（Gaenslen Sign,脊柱側(cè)彎的方向，髓核突出部位與神經(jīng)根的關系 左；髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方，脊柱向患側(cè)彎，如向健側(cè)的彎則疼痛加劇 右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側(cè)彎，如向患側(cè)的彎則疼痛加劇,直腿抬高試驗 Straight Leg Rais

3、ing Test,Lasegues Test,Bragards Test,4”字試驗 Feber-Patric Test,腰椎間盤突出癥Lumbar Disc Herniation,腰椎間盤突出癥,多發(fā)于青壯年，2050歲占80% 男性多于女性，4-6:1 多發(fā)于腰45和腰5骶1，占90,腰椎間盤突出部位,側(cè) 型 （外側(cè)型） 根性癥狀 中央型 馬尾受壓 多根性癥狀,腰椎間盤突出癥診斷,詢問誘發(fā)因素 腰部過度負荷 腰部外傷 腹內(nèi)壓增加 體位不正 其他：突然負重、長期震蕩等,腰椎間盤突出癥診斷,詢問癥狀特征 疼痛部位、性質(zhì)和放射痛 疼痛誘發(fā)或加重原因 疼痛緩解方式,腰椎間盤突出癥診斷,體格檢查 一

4、般檢查：步態(tài)、脊柱側(cè)彎、壓痛、活動 特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、括約肌,腰椎間盤突出癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腰骶神經(jīng)根感覺分布,腰椎間盤突出癥診斷,影像學檢查 X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎 CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關系 MRI：椎間盤信號減弱、突出 脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡,腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出,腰椎間盤突出癥脊髓造影,根袖中斷,影柱壓跡,腰椎間盤突出癥CT影像,腰椎間盤突出癥MRI特征,椎間盤信號減弱 L4-5椎間隙狹窄 硬膜囊受壓,左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片,鑒別診斷,腰痛疾患腰肌勞損，第3腰椎橫突綜合癥，

5、椎弓峽部不連，結(jié)核或腫瘤 腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)根及馬尾腫瘤，椎管狹窄 坐骨神經(jīng)痛梨狀肌綜合征：臀肌萎縮，臀部深壓痛和下肢痛，髖關節(jié)外展外旋抗阻力試驗可誘發(fā),腰椎間盤突出癥治療,以非手術療法為主 臥硬板床休息 骨盆帶牽引 腰背支具、石膏腰圍 理療、推拿、按摩等 手術治療：椎間盤突出物摘除術 適應證,診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重 突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重 合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙 合并椎管狹窄,手術適應證,腰椎管狹窄癥Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest（1909-1997,首次描述腰椎管狹窄癥典型臨床表現(xiàn) 間歇性跛行,1954: J Bone Joint Surg,腰椎管狹窄癥得到真正意義上的認識,典型的三大臨床特征,間歇性跛行 主訴多體征少 腰后伸受限、疼痛,診斷要點,典型三大臨床表現(xiàn) 脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)檢查 影像學檢查 除外其他疾患,椎管造影,CT表現(xiàn),MRI表現(xiàn),治 療,輕型 非手術治療 休息 腹肌鍛煉