拜唐蘋消峰去谷,有效減輕血糖波動——有效降糖更安全

1、拜唐蘋消峰去谷，有效減輕血糖波動,有效降糖更安全 紹興二院 毛齊彬,內(nèi)容提要,血糖波動的表現(xiàn)及危害； 拜唐蘋消峰去谷，有效減輕血糖波動， 帶來更多心血管收益,什么是血糖波動,血糖波動描述了一天內(nèi)從最低血糖值到最高血糖值的變化； 受進(jìn)食影響，正常人體也會產(chǎn)生血糖波動，但在精密的人體血糖調(diào)控機(jī)制下，波動幅度較小，不會對人體產(chǎn)生損害； 2型糖尿病患者，由于血糖調(diào)節(jié)機(jī)制受損，血糖波動明顯增強(qiáng)，對人體帶來嚴(yán)重?fù)p害； 描述血糖波動的詞語： Excursion：偏移、偏差、漂移，整體波動 Fluctuation：波動、變動 、起伏現(xiàn)象 Increment：增量、增大、增值、增額 Swing：擺動、搖動、擺幅

2、、振蕩,血糖波動的表現(xiàn),峰,峰,谷,谷,高血糖通過氧化應(yīng)激導(dǎo)致血管并發(fā)癥發(fā)生,Adapted from presentation of Michael Brownlee,64th ADA,2004,細(xì)胞漿,高血糖,ROS,細(xì)胞核ADP核糖多聚酶,磷酸甘油醛脫氫酶,GAPDH,己糖胺通路活性,血管并發(fā)癥,線粒體活性氧,急性血糖波動較慢性持續(xù)性高血糖更易激活氧化應(yīng)激,Louis Monnier JAMA.2006;295:1681-1687,波動性高血糖比慢性持續(xù)高血糖更能導(dǎo)致氧化應(yīng)激,JAMA.2006;295:1681-1687,MAGE與8-isoPGF2高度相關(guān),MAGE, mg/dL,血

3、糖波動更易促發(fā)氧化應(yīng)激,高血糖增加氧化應(yīng)激； 急性血糖變化較持續(xù)性高血糖更能激活氧化應(yīng)激過程； 血糖升高和降低的雙向變化較單純餐后血糖升高更好地解釋氧化應(yīng)激的增加，提示低血糖也會誘發(fā)氧化應(yīng)激,JAMA.2006;295:1681-1687,DCCT和UKPDS研究表明：為減輕血糖波動而進(jìn)行的強(qiáng)化治療是以低血糖為代價的,DCCT和UKPDS研究表明：強(qiáng)化血糖控制與嚴(yán)重的低血糖發(fā)生增加相關(guān),UKPDS(2型糖尿病,1.DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286； 2.UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-85

4、3,DCCT (1型糖尿病,低血糖甚至比高血糖的危害更大,低血糖影響大腦能量供應(yīng)、導(dǎo)致自主神經(jīng)代償性反應(yīng)和神經(jīng)缺糖性腦損害； 反復(fù)低血糖損害自主神經(jīng)功能1 ； 糾正低血糖僅能部分恢復(fù)機(jī)體調(diào)節(jié)反應(yīng)2 ； 低血糖可導(dǎo)致胰島功能衰竭3 ； 低血糖導(dǎo)致心臟方面的可能后果4 ：QT間期延長、房顫、頻繁的室性和房性異位心律、靜息性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死,1.Heller 42: 1683-89. 3.Mark Casteele et al. Prolonged and Biophysical Research Communica-tions，2003，312:937-944. 4.Vincent Mc

5、Aulay, Brian M. Frier 愛丁堡皇家醫(yī)院,減輕血糖波動的最佳方法是：降低餐后高血糖的同時減少低血糖的發(fā)生,降低 高血糖,減少 低血糖,拜唐蘋消峰去谷，有效減輕血糖波動,時 間,Zick,Acarbose Fibel 2001,血糖水平（mg/dL,拜唐蘋有效延緩碳水化合物的吸收,拜唐蘋：單用或聯(lián)用明顯降低餐后血糖,Mertes G. Diabetes Res Clin Pract. 2001; 52(3): 193-204,平均餐后血糖水平較基線的變化值（mmol/L,拜唐蘋減少低血糖發(fā)生，降低血糖波動,J Gastroenterol Hepatol. 1998 Dec;13

6、(12):1201-6,拜唐蘋與磺脲類藥物合用減少低血糖發(fā)生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51,格列本脲組,拜唐蘋 + 格列本脲組,拜唐蘋組,0,5,10,15,20,25,30,29,10,0,n84 2型糖尿病患者,低血糖發(fā)生比例（,拜唐蘋與胰島素合用減少低血糖發(fā)生次數(shù),實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2004;5:7-9,n=84 1型糖尿病,P0.001,86,25,0,25,50,75,100,預(yù)混人胰島素,預(yù)混人胰島素 + 拜唐蘋,低血糖發(fā)生次數(shù),拜唐蘋降低IGT人群心血管事件發(fā)生率,Chiasson JL et al. JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94,STOP NIDDM,薈萃分析：拜唐蘋減少2型糖尿病患者的心血管事件,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,拜唐蘋降低T2DM患者心血管事件發(fā)生率,Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,70,60,50,40,30,20,10,0,發(fā)病危險 (,心