中心靜脈置管維護2

1、深靜脈導管的維護技術,講課重點,一、深靜脈管道種類 二、 維護適用范圍 三、 維護目的 四、 維護操作步驟及要點 五、看圖分析 六、深靜脈拔管,相關定義-中心靜脈導管(CVC,中心靜脈導管(CVC) 經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC,經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管,PICC種類,輸液港(PORT,輸液港(PORT)： 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座,1.治

2、療間歇期 每 7d 沖洗導管，同時更換敷料和肝素帽。 2. 其它情況 穿刺點周圍皮膚異常，或固定膜脫起需要及時更換敷貼。 PICC穿刺后第一個 24 小時必須更換敷料;紗布敷料常規(guī)每 48 小時更換一次；紗布敷料與透明敷料一起使用，應視同于紗布敷料,維護時機,維護內(nèi)容,更換敷料：保持清潔保證導管穿刺點 的無菌狀態(tài)，同時固定導管避免導 管移動，降低感染和脫管的發(fā)生率。 更換肝素帽：把由肝素帽引起的潛在感染的 危險率降到最低。保證導管正壓封管。 沖洗導管：預防堵管、保持導管通暢,操作前準備,1.查看患者局部情況和原始置管記錄及維護記錄。 2.用物：無菌方巾、無菌換藥包一個、碘伏、75%酒 精、20

3、mL滅菌注射器抽20mL生理鹽水，10mL注射 器抽4-5mL稀肝素液（10U/mL）、7號頭皮針、肝 素帽、10*12cm無菌透明膜1張 、抗過敏膠布 3. 根據(jù)患者需要準備外用藥膏（如莫匹羅星軟膏、喜遼妥) 4.患者：取舒適體位。 5.護士：洗手、戴口罩。 6.環(huán)境：溫度適宜,用物準備,操作前準備,測量臂圍：肘關節(jié)上10cm 置管側(cè)肢體下墊無菌巾。 注射器連接7號頭皮針并連接肝素帽，預沖頭皮針與肝素帽，排盡空氣。 打開換藥包，分別倒入2%碘伏和75%酒精,步驟一：撕膜,18,0角度拉松貼膜,180度自下而上撕除貼膜,注意: 不要將導管拉出體外 觀察：有無紅、腫、痛、滲血、滲液及導管置入深度

4、,使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽 把原來的肝素帽去掉 消毒路厄氏接頭的外面 連接新的肝素帽 以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管 牢固固定肝素帽和連接處,步驟二：更換肝素帽,更換肝素帽或正壓接頭時，需用酒精紗布或棉球包裹導管接口處反復擰擦至少15S，以達到徹底消毒導管接頭的目的,酒精不能過濕,步驟二：更換肝素帽,何時更換： 每7天一次 肝素帽可能發(fā)生損壞時 每次經(jīng)由肝素帽取過血后 不管什么原因取下肝素帽后,步驟二：更換肝素帽,步驟三：沖洗導管,沖管液選擇： 一般用0.9%NS20ml沖管。 以下藥物前后必須用5%葡萄糖液沖管：兩性霉素B、艾恒等。 用5%葡萄糖液沖管后需

5、再用0.9%NS20ml脈沖式?jīng)_管。 （給藥前后宜用0.9%NS沖洗導管，如遇阻力或者回抽無回血，不應強行沖洗導管，需要進一步確定導管通暢性） 封管液選擇： 一般采用0-10U/ml(NS500ml+12500U肝素鈉液0.8ml)肝素液正壓封管 正壓封管方法：退針應持續(xù)推注封管液，推封管液至剩2-3ml 邊推邊拔，推液速度大于拔針速度，以針頭拔出后 注射器仍有液體勻速流出為宜,脈沖與直沖比較,三向瓣膜,直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管,三向瓣膜,脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘 在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,步驟三：沖洗導管,注射器壓力,硅膠導

6、管的破損壓力是20-40 psi壓力，因此不能用小于10毫升的注射器,更換原則： 更換敷料必須嚴格無菌操作技術 透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時隨時更換。紗布敷料常規(guī)每48小時更換一次；紗布敷料與透明敷 料一起使用，應視同于紗布敷料。不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼 根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布 所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間,步驟四：更換敷料,觀察局部情況,皮膚:紅,腫,滲出物,水泡等其他皮膚反應. 患者主訴:痛,癢等. 導管:脫出（刻度）,折疊,破裂等,清潔周圍皮

7、膚,注：不要碰到導管,消毒技巧,碘伏消毒時在穿刺點停留2秒鐘，再行螺旋 式消毒，目的是為了更好的消毒穿刺點,消毒范圍,貼膜過程,牢固 以穿刺點為中心，導管至接頭1/2全覆蓋。 導管無折疊（手臂活動時）無張力,貼膜要點,有何問題,圖1 圖2,有何問題,有何問題,有何問題,有何問題,有何問題,有何問題,維護注意事項（一,PICC禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導管上 禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi) 禁止連接器重復使用 不耐高壓PICC管及深靜脈導管不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管 不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷

8、后細菌進入體內(nèi),四禁三不,維護注意事項（二,一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理,CVC拔管步驟,1、拔管時患者采取臥位：仰臥位或頭低腳高位 2、指導患者屏氣 3、拔管時動作輕柔、勻速 4、按壓方法正確 5、采用無菌密閉式敷料至少24h 6、拔管后患者應臥床休息30min，以保持穩(wěn)定的中心靜脈壓和胸腔壓力 7、對患者進行相關知識宣教,PICC的拔除時機,PICC留置時間達1年的患者。 當懷疑PICC導管受到污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或結(jié)束治療時應立即拔除,PICC的拔除,PICC導管的留置時間 應由醫(yī)生決定 1.體位：患者平臥，手臂外展90度。 2.拔除時平行靜脈方向，捏住導管 尾部，沿直線向外拉，每次2-3cm,PICC的拔除,3.從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導管，用指壓法壓迫穿