博三血液科課件-造血干細(xì)胞采集操作及護(hù)理

1、外周造血干細(xì)胞采集及護(hù)理,博三血液科 史蔚倩,惡性血液疾病,實(shí)體瘤,免疫缺陷性疾病,干細(xì)胞移植適應(yīng)癥,骨髓增生異常綜合癥,造血干細(xì)胞,造血干細(xì)胞(Hemapoietic Stem Cell, HSC) 是指一群在特定時(shí)期能夠分裂的未分化細(xì)胞，具有自我更新能力和產(chǎn)生高度特異性的功能后代細(xì)胞,干細(xì)胞的特征,1,在很長時(shí)期內(nèi)通過細(xì)胞分裂更新自己,2,3,細(xì)胞擁有多向分化的能力,在一定環(huán)境下,它能分化形成具有特殊功能的細(xì)胞,造血干細(xì)胞的特點(diǎn),4,3,2,1,具有向血液和免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞多向分化發(fā)育 的能力，產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞和免疫細(xì)胞,多能造血干細(xì)胞分化發(fā)育成下一級細(xì)胞時(shí)，其自 我更新再生和分化發(fā)育

2、的能力均有所下降,歸巢（指即使造血干細(xì)胞脫落到血液循環(huán)中，經(jīng)過骨髓時(shí)又會(huì)粘附到骨髓中，這種特性稱歸巢。,體內(nèi)多能造血干細(xì)胞的數(shù)量是恒定的,血細(xì)胞分離機(jī),工作原理：通過特制的封閉管路，使供血者的部分血液通過血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行體外循環(huán)，從中提取相應(yīng)成分的血細(xì)胞，再將剩余血液還輸給供血者的過程。 工作過程：將特制全密閉管路內(nèi)的體外循環(huán)全血通過離心機(jī)進(jìn)行離心，根據(jù)血液各成分的密度差異，利用梯度離心原理將全血分離成不同成分的層面，進(jìn)行識(shí)別提取，經(jīng)過多次循環(huán)后達(dá)到所需血細(xì)胞量后結(jié)束采集,血細(xì)胞分離機(jī),封閉式一次性管路,出路引血,回路,采集過程,血流量：50-60ml/min 采集次數(shù)：13次 采集循環(huán)血量：

3、500012000ml 采集時(shí)間：35h,采集過程,采集前的護(hù)理,A,C,預(yù)測和評估工作,Title,心理護(hù)理,血細(xì)胞分離室的準(zhǔn)備,飲食指導(dǎo),心理護(hù)理,患者多有悲觀心理，要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系,向患者及家屬解釋采集的每一步驟，并詳細(xì)說明可能出現(xiàn)的問題,注射動(dòng)員劑后出現(xiàn)低熱、骨痛的患者向其解釋，以消除其顧慮，配合采集工作,采集前動(dòng)員,動(dòng)員劑：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF），是利用基因重組技術(shù)生產(chǎn)的，可選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進(jìn)其增殖分化，并可增加外周血中性粒細(xì)胞數(shù)量和功能。 劑量：150300微克/天，在應(yīng)用后45天，外周血CD34+細(xì)胞可達(dá)到峰值，此時(shí)可進(jìn)行采集。 不良反應(yīng)：發(fā)

4、熱、骨痛、腰痛等，停藥后緩解,采集前動(dòng)員劑,預(yù)測和評估工作,預(yù)測采集術(shù)的各種危險(xiǎn)因素，建立包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等護(hù)理檔案,收集患者近期的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，每次采集前重復(fù)檢查,評估患者外周血管情況，合理選擇以保證較好的血液灌流量,保持室溫2426度，濕度55%左右,每次采集前更換床單位，并用紫外線照射30分鐘,現(xiàn)場備有常規(guī)救護(hù)藥品和器材,血細(xì)胞分離室的準(zhǔn)備,血細(xì)胞采集室,采集前一日晚上及當(dāng)日宜進(jìn)低脂、高蛋白飲食，忌空腹采集，以免引發(fā)低血糖,飲食護(hù)理,采集中的護(hù)理,first,second,觀察監(jiān)測,third,靜脈穿刺及護(hù)理,并發(fā)癥的護(hù)理,first,穿刺時(shí)取仰臥位，盡量不變換體位，如感疲

5、勞，護(hù)士應(yīng)協(xié)助調(diào)整體位,second,嚴(yán)格無菌操作，選擇兩處靜脈穿刺部位，以粗而直的大靜脈為宜，外周靜脈差者行深靜脈穿刺,靜脈穿刺的護(hù)理,穿刺針,出路引血,回路,觀察監(jiān)測,觀察生命體征，穿刺部位有無疼痛腫脹，防止針頭移位或脫出,1,觀察血細(xì)胞分離機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如有報(bào)警及時(shí)排除,2,觀察血液流速，循環(huán)血量，及時(shí)調(diào)整參數(shù),3,術(shù)中及時(shí)更換ACD-A抗凝劑,4,并發(fā)癥：低鈣血癥,原因：采集中以ACD-A抗凝劑抗凝全血，枸櫞酸鈉螯合血液中的鈣離子，引起血液中鈣離子下降。 處理：減慢回輸速度，調(diào)整抗凝劑比例，緩慢靜推10%的葡萄糖酸鈣1020ml后可緩解,并發(fā)癥護(hù)理,骨痛,處理：一般不用鎮(zhèn)痛藥，可給予適當(dāng)

6、按摩疼痛處并保持被褥柔軟舒適，向患者說明停藥后可緩解,表現(xiàn)：患者可出現(xiàn)腰骶部及盆骨酸脹痛，嚴(yán)重時(shí)全身性骨痛,原因：采集前使用動(dòng)員劑細(xì)胞刺激因子后引起,采集后的護(hù)理,穿刺點(diǎn)護(hù)理：局部以無菌棉球按壓5分鐘以上，再用創(chuàng)可貼保護(hù)傷口,飲食與休息：囑患者平臥半小時(shí)。進(jìn)食糖水，牛奶等以補(bǔ)充循環(huán)血量,記錄和評估：記錄采集過程中的參數(shù)、采集時(shí)間，采集物留樣送驗(yàn)測定CD34細(xì)胞數(shù)，評估采集效果,采集過的血細(xì)胞分離管道由專人處理并毀形,在無菌操作下配合采集物的冰凍保存,采集完畢后，異體外周血造血干細(xì)胞無需凍存即可回輸，也可放置在4冰箱內(nèi)保存，并盡量在72小時(shí)內(nèi)回輸。而自體移植患者的造血干細(xì)胞應(yīng)于程控降溫冰箱內(nèi)（-85）保存，待患者行預(yù)處理也就是大劑量放化療后予以回輸,造血干細(xì)胞的回輸及保存,干細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)