醫(yī)院常用消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn)

1、醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)新進(jìn)展,醫(yī)院感染管理辦公室 感染控制，你我共同參與,醫(yī)院消毒與醫(yī)院感染,消毒滅菌-通過切斷傳播途徑以控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施 近年衛(wèi)生部通報(bào)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件與清洗、消毒滅菌缺陷都有關(guān)系 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和我國與世界的逐步接軌，消毒技術(shù)與理念也在不斷更新。 傳統(tǒng)的滅菌方法、管理理念、管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和感染控制需求,醫(yī)院消毒與滅菌的重點(diǎn)技術(shù),污染醫(yī)療器械的清洗消毒技術(shù) 不耐熱或不宜受潮器械滅菌技術(shù) 應(yīng)急性醫(yī)療器械滅菌技術(shù) 內(nèi)鏡消毒與滅菌技術(shù) 復(fù)用透析器消毒技術(shù) 空氣消毒技術(shù) 皮膚消毒技術(shù) 口腔器械消毒與滅菌技術(shù) 消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)技術(shù) 醫(yī)院環(huán)境與污水消毒技術(shù),消毒與滅菌

2、的方法,1、物理法：首選 壓力蒸汽、干熱（烤箱）、電離輻射、微波、紫外線、紅外線、超聲波、等離子體、強(qiáng)光、過濾除菌、機(jī)械去除等。 2、化學(xué)法：所有的化學(xué)消毒劑都有毒性，盡量少用消毒劑,消毒作用水平,指消毒、滅菌方法殺滅微生物的種類和作用的大小。 1、滅菌 2、高水平消毒 3、中水平消毒 4、低水平消毒,醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類：按照物品污染后造成危害的程度，將其分為以下三類,1）高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱

3、鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 要求滅菌,2）中度危險(xiǎn)性物品：與粘膜或破損皮膚接觸,不進(jìn)入人體無菌組織的器材和用品。例如，體溫表、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、口腔科檢查器械、便器、擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒,3）低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)等）等。 要求清潔或低水平消毒,微生物對(duì)消毒劑的敏感性,指微生物對(duì)理化因子的敏感水平。目前已知, 微生物對(duì)理化消毒因子的敏感性由

4、大到小的順序?yàn)椋?1、 親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）：例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等 2、細(xì)菌繁殖體 3、 真菌 4、親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒）,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等 5、分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌等） 6、細(xì)菌芽胞：例如炭疽桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞等 7、朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）：瘋牛病病毒等,為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下處理原則,1、要求購進(jìn)合格的器材和藥品， 2、選擇適宜的處理方法， 3、保證消毒與滅菌的處理劑量， 4、注意影響效果的因素， 5、加強(qiáng)效果的監(jiān)測(cè) 6、防止消毒與滅菌物品和容器的再污染,影響消毒滅菌效果的因素,1）微生物的數(shù)量和環(huán)境

5、 （2）生物膜：細(xì)菌可粘附于利于生長的物體表面形成生物膜。生物膜中細(xì)菌比浮生菌對(duì)抗藥物的敏感性降低。 （）溫度：一般來說，溫度升高消毒因子的殺菌能力增強(qiáng)，殺菌速度加快 （）濕度：相對(duì)濕度最適宜時(shí)才能發(fā)揮消毒的最佳殺菌作用,影響消毒滅菌效果的因素,酸堿度：含氯消毒劑、酚類消毒劑在酸性條件下殺菌作用明顯高于堿性。戊二醛、季銨鹽類在堿性條件下殺菌效果好。 （）有機(jī)物：對(duì)消毒效果有雙重影響，一是保護(hù)微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒劑 （）化學(xué)拮抗（中和）作用。 （9）穿透力,我院醫(yī)療器械消毒滅菌存在的問題,臨床科室分散處理可復(fù)用的醫(yī)療器械，沒有執(zhí)行統(tǒng)一的處理程序，處置人員不專業(yè)，清洗、消毒質(zhì)量缺

6、乏監(jiān)督，器械處理往往不徹底，無法保障醫(yī)療安全。 各科室均在使用消毒劑浸泡消毒器械，造成設(shè)備、消毒劑等資源浪費(fèi)。 供應(yīng)室功能萎縮，其規(guī)模、設(shè)備設(shè)施與醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)院不斷增長的消毒供應(yīng)服務(wù)需求有較大差距。 我院的醫(yī)療器械處置從清洗、消毒滅菌到包裝儲(chǔ)存與要求存在很大的差距,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)理念,消毒供應(yīng)中心的任務(wù)：承擔(dān)全院各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng) 管理模式：由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理。 操作方式：由手工操作向機(jī)械化發(fā)展。 概念：徹底清洗是消毒/滅菌的保證,診療器械、器具和物品處理的操作流

7、程,回收分類清洗消毒干燥器械的檢查與保養(yǎng)包裝滅菌儲(chǔ)存無菌發(fā)放,1、回收,使用者 應(yīng)將用后的重復(fù)使用器材與一次性使用物品分開，重復(fù)使用的醫(yī)療器材可使用原有的包裝進(jìn)行包裹封閉或直接放入專用封閉容器中待集中回收處理。 可先沖一下，濕式保存,2、分類:應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、 精密程度等進(jìn)行分類處理,操作包括以下方面： 將器械關(guān)節(jié)打開，擺放在清洗籃筐中 管腔器械應(yīng)放在專用清洗架上 污染嚴(yán)重的器械，應(yīng)分開放置。 有干涸血漬的重點(diǎn)處理，有銹跡應(yīng)除銹,3、清洗,沒有合格的清洗，就沒有合格的滅菌 目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷到方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都是以器械徹底清洗為前提的 如果

8、，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量、即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求,為什么要徹底清洗,碎屑和污穢物會(huì): - 影響滅菌劑等穿透:有學(xué)者就蛋白質(zhì)，鹽污染對(duì)高、低溫滅菌效果的影響進(jìn)行了研究，將7種細(xì)菌或芽胞混合在10血清、0.65鹽中，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理，合格率為60.3（n63）；而27份無血清、鹽的樣品，環(huán)氧乙烷，滅菌合格率為100 滅活消毒劑和滅菌劑: 尤其液體消毒劑 - 熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng) - 堵塞管道,存在的問題,32件已處理手術(shù)物品上殘留有機(jī)物碎片 肉眼觀察 90% 清潔 顯微鏡觀察 84% 臟 腹腔鏡比其它鏡有較多的碎片 殘留碎片: 齒, 刀口, 螺絲, 某市若干

9、個(gè)大醫(yī)院手術(shù)室器械清洗后采用隱血試驗(yàn)，陽性率超過90% 活檢鉗肉眼看清洗干凈, 電鏡下仍有殘留有機(jī)物,機(jī)械清洗方法適用于大部分常規(guī)器械的清洗 人工清洗方法、適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。 (1)沖洗：將被清洗器械物品置于流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物。 (2)洗滌；初步去除污染物后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡器械后刷洗、擦洗。 (3)漂洗：流動(dòng)水沖洗或刷洗，管腔內(nèi)用高壓水槍沖洗； (4) 終末漂洗:應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗,如何清洗,常用清洗效果評(píng)價(jià)方法,1、目測(cè)：肉眼裸視和放大鏡下觀察 2、潛血試驗(yàn) 3、藍(lán)光試驗(yàn) 4、茚三酮法 5、細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法 6、AT

10、P生物熒光法,清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)要求及方法,1日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝流程時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)或借助照明放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 2抽查：每月應(yīng)至少抽查35個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果,4、消毒,消毒的意義在于進(jìn)一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負(fù)荷，消除和殺滅致病菌，達(dá)到使用安全水平 消毒后直接使用的器械、器具濕熱消毒溫度應(yīng)90，時(shí)間5min，或A0值3000； 清洗后的器材應(yīng)進(jìn)行消毒處理，可以避免工作人員的職業(yè)安全、利于操作流程管理和工作環(huán)境的消毒隔離 進(jìn)入消毒供應(yīng)中心檢查、包裝及滅菌區(qū)的器材均應(yīng)進(jìn)行消毒,耐濕熱材質(zhì)的器材

11、應(yīng)首選機(jī)械熱力消毒 不能耐受高溫和濕熱消毒的器材可用： 75乙醇等化學(xué)消毒劑 酸性氧化電位水 取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件 的消毒藥械進(jìn)行消毒,濕熱消毒的溫度與時(shí)間 901min 7530min 8010min 70100min,消毒合格,消毒后媒介攜帶的病原微生物的數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量 在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.9 或使消毒對(duì)象上的自然微生物減少90 ，同時(shí)，未檢出病原微生物，并且殘留的自然菌數(shù)不超過我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定則可以認(rèn)為消毒合格,消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)要求及方法,消毒后直接使用物品： 每季度對(duì)其消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每次檢測(cè)35件有代表性的物品。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合醫(yī)院

12、消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982的 要求,5、干燥,水是細(xì)菌滋生的基本條件，干燥處理的意義在于避免消毒后的器材二次污染和銹蝕。避免霉菌生長 由于器械構(gòu)造的復(fù)雜性，手工干燥處理難以保證干燥質(zhì)量，因此，提倡使用機(jī)械干燥方法。 清洗消毒后的器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干燥處理，禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥時(shí)間過長使消毒后器材重新滋生細(xì)菌或被環(huán)境污染,不具備機(jī)械干燥條件，不耐熱器材處理 可采用手工干燥處理 干燥處理應(yīng)使用低纖維絮擦布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，如紗布等。避免影響器械清潔度。造成微粒污染。 應(yīng)保持擦布的清潔，用后應(yīng)清洗消毒,管腔類器械干燥處理： 穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)用壓力

13、氣槍或95乙醇進(jìn)行干燥處理 軟式內(nèi)窺鏡等器械和物品根據(jù)廠商說明書和指導(dǎo)手冊(cè)，保證腔內(nèi)徹底干燥,6、檢查與保養(yǎng),采用目測(cè)方法或使用帶光源的放大鏡檢查 潔凈度：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；清洗質(zhì)量不合格應(yīng)重新清洗處理。有銹跡，應(yīng)除銹 器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。 帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查 應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑,7.滅菌物品的包裝,沒有合格的包裝就沒有合格的無菌物品！ 無菌屏障系統(tǒng)應(yīng)具有抵抗微生物、塵粒和水的作用并能夠提供存儲(chǔ)安全期，可以無菌移動(dòng)，對(duì)器械有保護(hù)作用，避免器械搬運(yùn)中損壞 建立

14、無菌屏障系統(tǒng)的過程，包括包裝材料、包裝技術(shù) 包裝材料應(yīng)與滅菌方法相適應(yīng)。使滅菌器材充分觸到滅菌介質(zhì)，包裝材料還應(yīng)耐受高溫、潮濕及滅菌的壓力，達(dá)到包裝完好性要求 包裝技術(shù)應(yīng)到達(dá)閉合完好性要求。當(dāng)無菌包裝開啟后應(yīng)留下被打開痕跡，提示里面的物品不再無菌。這一特性的原則是“撕毀無效,滅菌包裝材料的要求,微生物屏障功能 滅菌劑的穿透性（蒸汽、EO、等離子等） 低纖維絮 牢固 不易撕裂 易折疊 有良好的包裹性能 阻燃 阻液,SMS材質(zhì)無紡布作為包布,良好的微生物阻隔能力 良好的抗?jié)B能力 牢固度好 垂順性好 適合蒸汽、環(huán)氧乙烷、等離子等滅菌方式 適合各種包裝,皺紋紙作為包布,良好的微生物阻隔能力 良好的抗?jié)B

15、透能力 脆性材料，牢固度欠缺 有折痕 適用于高壓蒸汽、EO，不能用于等離子,紡織布作為布包,強(qiáng)力好 起毛 落絮 洗滌劑帶氯，對(duì)纖維有損傷 有孔徑，可透過介質(zhì) 織物的屏障作用在重復(fù)清洗和滅菌之后會(huì)逐漸減退,為達(dá)到ISO11607的有關(guān)要求，國外的棉包布一般達(dá)到140，280的織物密度，以盡量減小孔徑，起到屏障作用 除此之外，一般織物包布會(huì)做處理，以起到微生物屏障功能和拒水功能 要求一用一清洗，記錄次數(shù)是為了控制處理層仍有效,紙塑作為包裝材料,包內(nèi)物品可視 良好的微生物屏障功能 良好的抗?jié)B能力 適合小型、不規(guī)則器械 注意封口，注意開包 可用于高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷滅菌方式,現(xiàn)有包裝的改進(jìn)規(guī)定,開放式的

16、儲(chǔ)槽不具備無菌屏障性，不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。如使用可在儲(chǔ)槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝，符合無菌包裝要求 重復(fù)使用的紡織包裝材料每次使用后應(yīng)清洗、消毒，使用次數(shù)50次 使用前應(yīng)在有燈（冷光源）的桌上檢查，有破損的包裝材料不應(yīng)使用 應(yīng)粘除雜物綿線，有血漬、污漬的不應(yīng)使用,包裝技術(shù)的規(guī)定,包裝方法包括閉合包裝、密封包裝 采用閉合式包裝方法時(shí)，應(yīng)使用2層包裝材料。宜采用連續(xù)包裝方法，采用密封包裝可使用一層包裝材料。 采用兩層包裝可以增加對(duì)無菌器械的阻隔保護(hù)，提供了必須的牢固度。棉布包裝更需要抵抗微生物的可靠性，外層包布可起到一定的塵罩作用,密封包裝的基本規(guī)定,紙塑袋、紙袋等密封包裝口出的密封膠寬度應(yīng)6

17、mm 封口機(jī)熱封區(qū)域的寬度應(yīng)6mm 封口處與袋子的邊緣可2cm。以方便使用者撕開包裝 應(yīng)注意選擇包裝材料的尺寸，器械距包裝袋封口處2.5cm,封包的改進(jìn)方法,封包膠帶的長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜 棉布包裝的手術(shù)器械包，封包膠帶宜使用兩條 采用無紡布或紙包裝的手術(shù)器械包或較大的無菌包應(yīng)采用井子形或十字形封包方式 封包松緊適度，封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性 不允許使用別針、繩子封包,滅菌包重量及體積要求,通常情況滅菌器械包配置重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤 下排壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm30cm25cm 脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm30cm50cm,滅菌包體積過大會(huì)

18、影響蒸汽的穿透和包內(nèi)冷空氣的排除。 器械和敷料包裝過重和較密集需要較長的滅菌周期和干燥時(shí)間，當(dāng)超時(shí)滅菌參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)將影響滅菌質(zhì)量 超重量的滅菌包應(yīng)進(jìn)行滅菌質(zhì)量測(cè)試，確認(rèn)滅菌時(shí)間、干燥時(shí)間等參數(shù)，確保滅菌質(zhì)量的安全性 骨科移植手術(shù)器械或手術(shù)器械使用硬質(zhì)容器時(shí)，應(yīng)遵循廠商提供的滅菌時(shí)間、干燥時(shí)間 延長滅菌時(shí)間會(huì)加快器材氧化、耗損，減短器械使用壽命,8、滅菌,完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程。包括致病微生物與非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子 滅菌是個(gè)絕對(duì)的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。滅菌過程必須使物品污染微生物的生存概率減少到10-6，即：若對(duì)100萬件物品進(jìn)行滅菌處理，滅

19、菌后只允許有（最多）一件滅菌物品中仍有活的微生物，即為滅菌合格,滅菌的方法,壓力蒸汽滅菌 快速壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌 環(huán)氧乙烷滅菌 過氧化氫等離子體低溫滅菌 低溫甲醛蒸汽滅菌,壓力蒸汽滅菌,壓力蒸汽滅菌的優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、可靠、環(huán)保、好監(jiān)測(cè) 壓力蒸汽滅菌器操作程序包括 滅菌前準(zhǔn)備、 滅菌物品裝載、 滅菌操作、 無菌物品卸載 滅菌效果的監(jiān)測(cè)等步驟,滅菌物品按以下要求進(jìn)行裝載,a)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。 b)宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。 c)材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層,滅菌物品按以下要求

20、進(jìn)行裝載,d)手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。 e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。 f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5,壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。 化學(xué)監(jiān)測(cè)法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，具體要求為每一滅菌包包外均應(yīng)貼有包外化學(xué)指示膠帶或包外指示

21、卡，高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物；置于最難滅菌的部位。通過觀察指示膠帶或指示卡(物)顏色的變化，判定是否經(jīng)過滅菌和滅菌是否合格,壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測(cè)法,定義：是將適當(dāng)載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。唯一能反映滅菌過程中微生物致死情況。 應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次。 滿載時(shí)監(jiān)測(cè) 排水口上方，必須平放 設(shè)陽性及陰性對(duì)照,9、儲(chǔ)存,滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm25cm，離墻5cm10cm，距天花板50cm。 做好環(huán)境清潔管理和手衛(wèi)生管理,9、儲(chǔ)存,不同包裝材料效期的規(guī)

22、定： （1）使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天；未達(dá)到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定的環(huán)境溫、濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為7天； （2）使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個(gè)月； （3）使用一次性皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包，有效期為6個(gè)月； （4）使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包，有效期為1年。 （5）具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為1年。 算一下，取消開放式的儲(chǔ)槽是合算的,無菌物品儲(chǔ)存（層流,無層流,10、發(fā)放,建立召回制度 應(yīng)記錄滅菌物品的發(fā)放情況 遵循先進(jìn)先出的原則 實(shí)現(xiàn)可追溯,質(zhì)量追溯,1）應(yīng)建立清洗消毒、滅菌設(shè)備和操作的過程記錄，包括： .每天記錄機(jī)械清洗消毒設(shè)備的運(yùn)行狀況或留存設(shè)備打印

23、記錄。 .清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料的保存期限應(yīng)半年,質(zhì)量追溯,2）建立滅菌物品召回制度，記錄滅菌器運(yùn)行參數(shù)及效果檢測(cè).包括 記錄每次滅菌的信息包括：滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、操作員簽名或代號(hào)等。 存檔包括：真空測(cè)試、生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)包內(nèi)卡監(jiān)測(cè) 記錄滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果并存檔，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)資料保留的期限應(yīng)3年,質(zhì)量追溯,3）手術(shù)器械包外信息卡的要求：手術(shù)器械包信息卡內(nèi)容包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次、檢查打包人姓名或編號(hào)，滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期。 標(biāo)示留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上 （4）建立移植物、外來器械、特殊感染器械的全過程追溯,無菌包,特殊感染污染器械、器具與

24、物品的處理,朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品，應(yīng)執(zhí)行專門的操作規(guī)程和處理流程。 特殊感染病人污染的器械、器具與物品，應(yīng)先消毒，再清洗、消毒和/或滅菌,注意事項(xiàng),特殊感染病人宜選用一次性物品。 使用的清潔劑消毒劑應(yīng)每次更換。 接觸污染器械物品人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)規(guī)定。 污染處理結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手與手消毒,供應(yīng)室的生活區(qū),組裝和打包,下收和下送,干熱滅菌,適用于不耐濕熱，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃，油脂，粉劑和金屬等制品的滅菌。 160 2h , 170 1h, 180 30min 油劑、粉劑的厚度不得超過.6c

25、m，凡士林紗布條厚度不得超過1.3 cm。箱內(nèi)溫度降至0以下開啟,化學(xué)消毒劑的應(yīng)用原則,堅(jiān)持必須、合理、少用的原則；（）能用物理方法的不用化學(xué)方法； （）效果不肯定的消毒劑不用； （）作用相同的消毒劑應(yīng)以價(jià)格效果作為選擇依據(jù)； （）了解消毒劑的性質(zhì)，現(xiàn)用現(xiàn)配，切忌中途添加,使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意事項(xiàng),1、掌握有效濃度方法及時(shí)間 2、物品先去污染再浸泡消毒 3、容器要加蓋，蓋要嚴(yán)密，以免影響有效濃度 4、物品應(yīng)全部浸泡在消毒液內(nèi)，軸節(jié)處要打開 5、注意消毒液的污染。 6、被浸泡之器械消毒或滅菌后，使用前要用無菌水沖洗，以免刺激組織或造成毒性反映,化學(xué)液體浸泡滅菌的缺點(diǎn),浸泡時(shí)間較長 滅菌時(shí)影響因素

26、較多： - 濃度: 誤配; 稀釋; 降低; 監(jiān)測(cè)手段 - 有機(jī)物影響大, 滅活或降低滅菌效果 - PH值 - 溫度 殘留難去除, 需大量無菌水沖洗 無菌操作較難, 容易污染(包括無菌水) 無法儲(chǔ)存, 隨時(shí)取用,戊二醛浸泡滅菌,適用于不耐熱醫(yī)療器械 滅菌：2%堿性戊二醛：10h 中高效消毒：2%堿性戊二醛20min或45min 持續(xù)使用時(shí)間：一般12周，保存期限不超過28天 使用前必須用滅菌水沖洗干凈浸泡物品,PH的影響大： PH 5以下性質(zhì)穩(wěn)定， PH 7-8.5殺菌作用最強(qiáng)，PH 9很快聚合，失去殺芽孢作用 注意：對(duì)手術(shù)刀片等有腐蝕性，最好不用于縫線的浸泡。 對(duì)皮膚、粘膜有刺激性、注意防護(hù)

27、盛放容器應(yīng)加蓋，放于通風(fēng)處 戊二醛濃度監(jiān)測(cè)：口腔、內(nèi)鏡每日監(jiān)測(cè)，一般每周監(jiān)測(cè),甲醛,規(guī)范要求使用甲醛消毒、滅菌，必須在甲醛消毒、滅菌箱內(nèi)進(jìn)行，消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定量加入和氣化裝置。明確提出甲醛不得使用自然揮發(fā)法。 甲醛消毒或滅菌箱必須有可靠的密閉性能，消毒、滅菌過程中，不得有甲醛氣體漏出。 環(huán)境溫度和濕度對(duì)消毒效果影響較大，消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍,甲醛,明確提出甲醛不得用于空氣消毒 被消毒物品應(yīng)攤開放置，中間應(yīng)留有一定空隙，污染表面盡量暴露，以便甲醛氣體有效與之接觸。 消毒后，一定要去除殘留甲醛氣體，可用抽氣通風(fēng)或氨水中和法,含氯消毒液的配制及使用注意事項(xiàng),含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。最常用的有漂白粉、 “84”消毒液等。 性質(zhì)不穩(wěn)定，宜揮發(fā)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意防護(hù)，注意有效濃度。使用G-1型消毒劑濃度試紙監(jiān)測(cè)濃度 有腐蝕和漂白作用,紫外線消毒知識(shí),1、在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精板球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。 2、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20或高于40 ，相對(duì)濕度大于6