胎兒窘迫孕婦護(hù)理

1、第十章 胎兒窘迫孕婦的護(hù)理,掌握胎兒窘迫的護(hù)理評估及護(hù)理措施。 熟悉胎兒窘迫的概述及常見護(hù)理診斷/問題。 了解胎兒窘迫的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評價,學(xué)習(xí)目標(biāo),導(dǎo)入情景： 王女士，女，25歲，初次懷孕，現(xiàn)懷孕8個月，因擔(dān)心胎兒的安危，而感到焦慮和不安，來助產(chǎn)士門診咨詢。 工作任務(wù)： 1.向孕婦解釋引起胎兒窘迫的原因。 2.指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的方法。 3. 介紹胎兒缺氧可能會出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),插入圖片,胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧而危及其健康和生命者。急性常發(fā)生在分娩期，慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重,一、概述,一）健康史,護(hù)理評估,護(hù)理評估,二）身體狀況 急性胎兒窘迫 胎心

2、率異常：重要征象 羊水糞染： I度呈綠色；II度黃綠色；III度棕黃色 胎動異常：頻繁-減弱-消失,正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,胎心率,宮縮壓力,加速,心動過速,心動過緩,胎動減少或消失（重要） 臨床常見胎動消失24小時后胎心消失 發(fā)生妊娠晚期,慢性胎兒窘迫,三）輔助檢查 胎兒電子監(jiān)護(hù) 胎心率異常提示胎兒缺氧可能，急性胎兒窘迫時出現(xiàn)晚期減速或變異減速。 臍動脈多普勒超聲 宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒出現(xiàn)進(jìn)行性舒張期血流降低、臍血流指數(shù)提示胎盤灌注不足。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流缺失或倒置，提示隨時有胎死宮內(nèi)的危險。 胎兒頭皮血血氣分析 采集胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，若pH7.20(正常值7.257.35)提

3、示胎兒酸中毒,常見護(hù)理診斷/問題,氣體交換受損(胎兒) 與胎盤子宮的血液改變、血流中斷(臍帶受壓)有關(guān)。 焦慮 與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1.胎兒情況改善,胎心音在110160次/分。 2.孕婦能運用有效的應(yīng)對機制來控制焦慮,護(hù)理措施,一）糾正胎兒缺氧 吸氧：急性胎兒窘迫給予吸100%純氧，10L/min；慢性胎兒窘迫間斷吸氧。 嚴(yán)密監(jiān)測胎兒情況：1015分鐘/次或連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。 協(xié)助醫(yī)生盡快結(jié)束妊娠,二）心理護(hù)理 向孕產(chǎn)婦及家屬耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進(jìn)展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮。對胎兒不幸死亡的夫婦，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實，盡快渡過悲傷期,護(hù)理措施,三）健康教育 指

4、導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位休息，以改善胎盤血供； 教會孕婦從30周開始進(jìn)行胎動計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診； 加強產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn),護(hù)理評價,1.胎兒情況是否改善，胎心是否正常。 2.孕婦是否能運用有效的應(yīng)對機制來控制焦慮,課堂練習(xí),1.胎兒窘迫的病因不包括 （ ） A.母親輕度貧血 B.胎膜早破 C.產(chǎn)程延長 D.臍帶扭轉(zhuǎn) E 妊娠高血壓疾病 2.胎兒窘迫的基本病理生理變化是 （ ） A.呼吸障礙 B.代謝性酸中毒 C.缺血、缺氧 D.羊水污染 E.循環(huán)障礙,3.急性胎兒窘迫最早的表現(xiàn)是（ ） A.胎動減少 B.胎心減慢 C.胎心加快 D.胎心不變 E.胎動消失 4.慢性胎兒窘迫時,孕婦應(yīng)?。?） A.右側(cè)臥位 B.左側(cè)臥位 C.去枕平臥位 D.平臥位 E.頭高腳低位 5.下列關(guān)于急性胎兒窘迫的