怎樣學(xué)習(xí)病理生理學(xué)

1、病生的重點(diǎn)是機(jī)制，所以切忌拿屬于形態(tài)學(xué)的病理那一套去學(xué)病生，沒(méi)用的，上到內(nèi)科就會(huì)發(fā)現(xiàn)，論述一個(gè)疾病的時(shí)候病理和病理生理是兩個(gè)內(nèi)容。那么我們要用一個(gè)怎樣的思路去學(xué)習(xí)病生呢？首先，我們要清楚一個(gè)病理生理過(guò)程是由什么病因和誘因引起的，然后要理解這些病因和誘因通過(guò)什么機(jī)制使得機(jī)體發(fā)生病理生理變化，其發(fā)展過(guò)程與結(jié)果如何，最后就要明白如何阻止和糾正病理生理變化。這個(gè)思路很重要，等到以后學(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候，明白一個(gè)疾病的病理生理機(jī)制，就可以從病人的體征癥狀和輔助檢查了解到病人是有什么疾病，這個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程將會(huì)如何，以及如何去阻止疾病進(jìn)一步惡化并治愈之，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師能夠?qū)膊〉陌l(fā)展了如指掌，有一部分的功

2、勞就是屬于病生的。我之前說(shuō)過(guò)，病生分為總論，基本病理過(guò)程和系統(tǒng)病理生理，學(xué)習(xí)病生需要按照這個(gè)順序一步步走，沒(méi)辦法跳過(guò)的，那就好比還沒(méi)學(xué)會(huì)走就先學(xué)跑了，會(huì)摔跤的。對(duì)于中山醫(yī)而言，病生不會(huì)學(xué)腦功能不全，我接下來(lái)會(huì)慢慢講各章節(jié)要怎么學(xué)好，因?yàn)檫@門課對(duì)于診斷學(xué)，臨床課都是很有指導(dǎo)意義的，不能學(xué)完就扔了。關(guān)于疾病的概論，主要是要掌握基本概念，比如健康，亞健康，疾病與死亡。不過(guò)對(duì)于臨床而言，重要的是病因和誘因的概念，因?yàn)樵谠\斷一個(gè)疾病的時(shí)候，一定要弄明白因?yàn)槭裁炊l(fā)病了，不然的話沒(méi)有去除病因和誘因，是沒(méi)有辦法徹底治好疾病的，而且掌握病因的各種類型對(duì)于問(wèn)診思路的培養(yǎng)也很有幫助。發(fā)病學(xué)就是泛泛的說(shuō)一下疾病一般

3、都是怎么發(fā)展的，機(jī)制有哪些，后面學(xué)到的東西不外乎都是這幾種，所以有個(gè)基本概念之后，學(xué)到后面就比較容易上手了。這一章的重點(diǎn)是各個(gè)基本名詞的概念。基本病理過(guò)程包括第三章到第十二章的內(nèi)容，這些都是最為基本的病理生理過(guò)程，比如任何一個(gè)病人都會(huì)有水電解質(zhì)紊亂，所以掌握它們是必然的事情。水電解質(zhì)紊亂里，首先要牢記其分類和各種電解質(zhì)正常值，連缺還是多都搞不清楚的話，還談什么補(bǔ)液呢？這一部分需要先記住一下各種電解質(zhì)的正常值，這個(gè)在臨床工作是經(jīng)常的用，這部分的內(nèi)容編寫就是典型的“原因機(jī)制+機(jī)體影響（即發(fā)展過(guò)程）+防治的病生基礎(chǔ)”這種三段式結(jié)構(gòu)，以水鈉代謝為例，首先明白分類，然后每一類里都會(huì)論述其原因（如低滲性脫

4、水的原因就是機(jī)體大量丟失鈉和水，機(jī)制則是一切可能失鈉失水的途徑），對(duì)機(jī)體的影響（低滲性脫水易導(dǎo)致休克、少尿、脫水體征和尿鈉減少等），防治的病生基礎(chǔ)（去除病因，缺啥補(bǔ)啥，防治并發(fā)癥），這一套思路下來(lái)，整個(gè)水電解質(zhì)紊亂就可以很好理解了，剩下的就是記憶了，在臨床工作中，通常都是先從癥狀體征和輔查推斷出病理生理過(guò)程，然后再反過(guò)來(lái)針對(duì)病理生理過(guò)程的發(fā)展做出應(yīng)對(duì)性的治療的。這章的重點(diǎn)是各種水電解質(zhì)紊亂分類的概念，以及其機(jī)制和機(jī)體影響，防治什么的知道了機(jī)制還不好辦么，其中最重點(diǎn)的是水鈉鉀鈣。酸堿平衡紊亂的思路是一樣的，先記住正常值和分類，然后要理解酸堿平衡的決定性因素有兩個(gè)：呼吸和代謝，一定要準(zhǔn)確判斷酸堿失

5、衡是由呼吸因素引起還是代謝因素引起，不然用錯(cuò)了方法去治療酸堿失衡是很大件事的。本章的重點(diǎn)是酸堿平衡的一些指標(biāo)及其各自代表呼吸因素還是代謝因素，單純酸堿平衡紊亂的類型以及各自的三段式，還有就是要會(huì)簡(jiǎn)單的判斷一個(gè)給定常規(guī)指標(biāo)的人是屬于何種水電解質(zhì)酸堿紊亂。缺氧需要先復(fù)習(xí)一下生理的氧離曲線，這樣要好懂很多。首先就是掌握缺氧的概念和各項(xiàng)血氧指標(biāo)，然后是缺氧的類型，原因和發(fā)病機(jī)制，然后就是缺氧導(dǎo)致的機(jī)體變化。缺氧是很常見的一種病理生理過(guò)程，病因也非常的廣泛，所以也一定要準(zhǔn)確的判斷缺氧的類型，不然的話對(duì)一個(gè)因?yàn)橹卸径鴮?dǎo)致的組織性缺氧病人單純給氧，是不足以糾正缺氧狀態(tài)的。發(fā)熱比較簡(jiǎn)單。我在生理心得中提到，大

6、二只需要明白有“發(fā)熱前寒戰(zhàn)”的現(xiàn)象就好，現(xiàn)在病生就會(huì)詳細(xì)的解釋為什么會(huì)有發(fā)熱前寒戰(zhàn)了，首先要掌握發(fā)熱的概念，以及調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)，理解這個(gè)對(duì)于發(fā)熱的過(guò)程是必要的。接著要掌握發(fā)熱的分類以及致熱源的分類，其中后者更重要，發(fā)熱過(guò)程中最為重要的就是發(fā)熱的三個(gè)時(shí)相了，實(shí)際上發(fā)熱太常見，詳細(xì)分析并沒(méi)有太大的幫助，通常都是簡(jiǎn)單的了解病人處于何種發(fā)熱時(shí)相，針對(duì)性的處理之就足夠了。最后就是發(fā)熱導(dǎo)致的機(jī)體變化和防治了，其實(shí)防治都是一個(gè)套路的，以后都懶得說(shuō)了，機(jī)體變化主要是臨床工作應(yīng)用比較多，比如發(fā)燒就肯定會(huì)消瘦啦，這個(gè)道理不用說(shuō)大家都懂的。細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病和細(xì)胞增殖凋亡異常與疾病這兩張并不是考試的重點(diǎn)，但是這是分

7、子病理生理學(xué)的最基礎(chǔ)的東西，現(xiàn)在有什么研究不是做到分子基因水平的，看文獻(xiàn)如果不懂分子病理生理，基本上是看不懂的，所以考試歸考試，但是這兩章對(duì)于想深造和參加科研的同學(xué)而言是必須掌握的入門知識(shí)。這兩章最重點(diǎn)的就是凋亡的概念。應(yīng)激這一章在實(shí)際應(yīng)用中很普遍，不要說(shuō)病人了，考個(gè)試都能應(yīng)激啦。首先要知道應(yīng)激和GAS的概念、分期及應(yīng)激的神經(jīng)-內(nèi)分泌基礎(chǔ)，重點(diǎn)在于急性期反應(yīng)，尤其是HSP的概念，功能以及應(yīng)激的機(jī)體變化，一個(gè)應(yīng)激是會(huì)引起全身的變化的，雖然很多很雜，但是這是可以推導(dǎo)出來(lái)的。最后了解一下應(yīng)激所導(dǎo)致的最常見的疾病應(yīng)激性潰瘍就可以了。缺血再灌注損傷這一章能夠告訴你為什么缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)反而不宜立即恢復(fù)缺血部

8、位的血供。這一章的重點(diǎn)是發(fā)生機(jī)制，比如自由基生成增多的機(jī)制，鈣超載的機(jī)制和引起損傷的機(jī)制，微血管損傷機(jī)制，了解了這些，就可以明白接下來(lái)的機(jī)體變化了，其中心腦的缺血再灌注損傷是比較重要的，因?yàn)橐话銇?lái)說(shuō)缺血狀態(tài)下影響得最厲害的就這兩個(gè)，處理不當(dāng)后果最嚴(yán)重的也是這兩個(gè)。休克整章皆是重要的，其分類，發(fā)展過(guò)程及其具體表現(xiàn)，以及休克的發(fā)生機(jī)制中的組織-細(xì)胞機(jī)制，對(duì)各個(gè)器官的影響比較?？嫉剑菘嗽谂R床上是否能及時(shí)判斷對(duì)于病人是否能存活具有重要意義，不然的話，病人馬上死給你看的。凝血和抗凝這章以DIC為重點(diǎn)，凝血過(guò)程和抗凝纖溶過(guò)程我學(xué)到現(xiàn)在都還沒(méi)有記住過(guò)，DIC的機(jī)制是其中的重中之重，因?yàn)檎莆諜C(jī)制就等于掌握了

9、病因誘因，臨床上重要的是要預(yù)先知道DIC發(fā)生的可能性并預(yù)防之，而不是等到出現(xiàn)了才處理之。另外休克與DIC是經(jīng)常相伴的，兩者的關(guān)系要能夠理解并且串通起來(lái)。心功能不全，就是平時(shí)所說(shuō)的心衰。首先知道分類，然后是心衰代償機(jī)制，這樣就能明白之前病理所講的那些臨床表現(xiàn)是為什么了，然后是掌握臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)，考試可以給一個(gè)具體的臨床情況并讓你分析其中的機(jī)制。肺功能不全就是呼吸衰竭，首先要知道有兩型，然后這兩型的定義標(biāo)準(zhǔn)是什么，這一章要和缺氧緊密聯(lián)系再一起，接著是掌握病因，不同的病因會(huì)引起不同的呼吸衰竭，呼衰時(shí)的代謝變化是最為重點(diǎn)的，這部分要與酸堿紊亂聯(lián)系在一起，另外就是肺性腦病的概念，呼吸衰竭在內(nèi)科有一個(gè)專門的章節(jié)講解，因此可不要考完就忘了。肝功能不全，即肝衰，重點(diǎn)是肝性腦病的概念及其機(jī)制學(xué)說(shuō)，至于肝腎綜合征，我在上病生時(shí)的印象并不深，而且即使現(xiàn)在我考了內(nèi)科，輪完了消化科，也并沒(méi)有更懂多少，如果能夠理解的話，不妨了解一下，這個(gè)可是肝硬化的重癥并發(fā)癥之一來(lái)的。腎功能不全，或者叫腎衰，自然要熟悉分類分期及其分期的機(jī)制，個(gè)別的概念如氮質(zhì)血癥更是要了然于胸，腎衰所引起的機(jī)體變化是非常重要的，臨床上腎衰都是非常難搞的，我覺(jué)得，系統(tǒng)里最麻煩的是心臟和腎臟，兩個(gè)都啰嗦，又難懂，尤其