皮膚肌肉骨的愈合ppt課件

1、病例資料,男性患者,19,歲，高處墜落致全身多發(fā)骨折。查體：左前臂腫,脹、畸形，左前臂下段尺側(cè)有長約,3cm,的不規(guī)則傷口，尺骨骨質(zhì),外露，傷口皮緣不齊，左側(cè)橈動脈搏動正常，左手各指端感覺,存在，手指活動受限,主要診斷：左尺骨開放性骨折，骨盆骨折，膀胱挫傷，左脛,腓骨開放性骨折，左距骨骨折,治療經(jīng)過：患者傷后,4h,急診就診，入院后立即靜脈滴注頭孢唑,林鈉和阿米卡星預(yù)防感染。完善術(shù)前準(zhǔn)備，傷后,5h,行脛骨和骨,盆外固定支架固定術(shù)，半管型鋼板固定尺骨。術(shù)后靜脈滴注頭,孢唑林鈉和阿米卡星,1,周。每天清潔傷口并換藥。術(shù)后,2,周傷口,愈合并拆線。住院,8,周內(nèi)未發(fā)現(xiàn)傷口感染和骨髓炎征象，術(shù)后,2

2、,個月,X,線片示骨折端骨痂生長良好，無骨質(zhì)吸收表現(xiàn)，拆除外固,定支架；術(shù)后,8,個月,X,線片示骨折愈合，骨折線消失,皮膚愈合,大約從第,3,天開始從傷口底部及,傷口局部有不同程度的組織壞死,邊緣長出,肉芽組織,填平傷口,和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出,毛細(xì)血管大約以每日延長,0.1,現(xiàn)炎癥反應(yīng)，局部紅腫。早期白,0.6mm,的速度增長，大都垂直,細(xì)胞浸潤以,嗜中性粒細(xì)胞,為主,于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。第,5,3,天后轉(zhuǎn)為,巨噬細(xì)胞,為主。血液,6,天起,纖維母細(xì)胞,產(chǎn)生膠原纖維,和纖維蛋白原很快凝固形成凝塊,隨著膠原纖維越來越多，出,有的凝塊表面干燥形成痂皮,現(xiàn)瘢痕形成過程,保護(hù)傷口,的作用,

3、凝塊及痂皮起著,創(chuàng)傷發(fā)生,24,小時內(nèi)，傷口邊緣,的,基底細(xì)胞,即開始增生，并在,凝塊下面向傷口中心遷移，形,2,3,日后，在,肌纖維母細(xì)胞,的牽,成單層上皮，覆蓋于肉芽組織,拉作用下，邊緣的,整層皮膚,及,皮,的表面。當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇,下組織,向中心移動，于是傷口迅,時，則停止遷移，并,增生、分,速縮小，直到,14,天左右停止。傷,化成為鱗狀上皮,口收縮的意義在于,縮小創(chuàng)面,肌組織修復(fù),骨骼肌細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞,損失不太重、肌膜未破壞,殘存部分肌細(xì)胞分裂、產(chǎn)生肌,漿、分化出肌原纖維,恢復(fù)正常結(jié)構(gòu),肌纖維完全斷裂,纖維瘢痕愈合,肌纖維仍能收縮,整個肌纖維均被破壞,瘢痕修復(fù),骨折愈合,骨折的愈

4、合是一個,連續(xù)不斷,的過程,是一面,破壞清除,一面,新生修復(fù),的過程,新生修復(fù)的過程是由膜內(nèi)骨化與軟骨化骨,共同完成,骨折愈合的過程也是暫時性緊急連接過程,到永久性的堅固連接的過程,愈合階段,通常把骨折愈合的進(jìn)程分為以下,3,個階段,骨,的,愈,合,血腫炎癥期,骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍,組織血管,破裂出血,在骨折斷端,及其周圍,形成血腫,傷后,68,小時,由于內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的激活，骨,折斷端的,血腫凝結(jié)成血塊,由骨,折造成的損傷和缺血，可致部分,軟組織和骨組織壞死引起,炎癥反,應(yīng),逐漸,清除血凝塊、壞死軟組,織和死骨,而使,血腫機化,形成肉,芽組織,血腫炎癥期,主要變化,1,骨折區(qū)血管破裂

5、出血，形,成,血腫,2,在導(dǎo)致骨折創(chuàng)傷的打擊下,誘發(fā)骨折區(qū)的,創(chuàng)傷性炎癥,甚至波及全身,3,開始出現(xiàn)骨折后,修復(fù)再生,的早期反應(yīng),局部的炎癥反應(yīng),1,2,3,4,5,局部循環(huán)障礙,白細(xì)胞滲出,原發(fā)性組織壞死,成纖維細(xì)胞增生,血管增生,血腫炎癥期,血腫機化,骨折斷端周圍的,纖維結(jié)締組織,不僅包圍著血腫,而且逐漸,侵入血腫,不斷地增殖和侵占血腫,溶解,和吸收,后遺留下的空隙。同時在纖維結(jié)締組織和,血腫內(nèi)，出現(xiàn),毛細(xì)血管,其數(shù)量迅速增加,肉芽組織,取代凝血塊，并且逐漸纖維化的過程稱,為血腫的機化。機化的血腫為骨折愈合提供了重,要的,物質(zhì)基礎(chǔ),機化的血腫對骨折斷端有,初步固定,的作用,血腫炎癥期,早期

6、成骨反應(yīng),骨折后,8,12,小時,四個骨面系統(tǒng),即骨外膜骨,面、骨內(nèi)膜骨面、哈氏系統(tǒng)骨面和小梁骨面）先,后開始了修復(fù)成骨活動,在骨折后,3,天，骨內(nèi)膜深方可見,早期的小梁骨,骨,折后,7,10,天，骨內(nèi)膜深方（即髓腔內(nèi)）的小梁,骨可達(dá)骨,折斷端的間隙處,在骨折后第,4,天，可見斷端處皮質(zhì)骨內(nèi)的,成軟骨細(xì),胞,及,成骨細(xì)胞,等進(jìn)行的修復(fù)活動十分活躍，外環(huán),骨板的骨細(xì)胞及近外環(huán)骨板的哈氏系統(tǒng)的外圍,骨,細(xì)胞,也都,變形增大,骨折后,4,7,天,中央管,穿通管,及成骨細(xì)胞,等都,向皮質(zhì)骨外延伸,進(jìn)入骨折斷端周圍的組織,內(nèi),骨痂形成期,骨痂形成期也稱,骨折修復(fù)期,一般,認(rèn)為骨折后,2,6,周,為骨痂形

7、成期，實,際上自骨折后,3,5,天，即已經(jīng)開始出,現(xiàn)骨痂形成期的一,些變化,纖維骨痂形成期,此期開始于血腫機化期，所以在骨折后,3,5,天，隨著纖維,組織和血管開始進(jìn)入血腫，凝血塊機化，出現(xiàn)肉芽組織時,開始，就出現(xiàn)了纖維骨痂形成期的一些變化,肉芽組織,纖維化形成纖維骨痂：肉芽組織富含成纖維細(xì)胞,和新生血管，大部分成纖維細(xì)胞逐漸成熟和分化，轉(zhuǎn)變?yōu)?纖維細(xì)胞,形成縱橫交錯的,網(wǎng)格狀纖維組織,包裹著骨折,斷端形成,梭形的纖維骨痂,纖維組織具有一定的,彈性、韌,性和承受應(yīng)力的能力,所以，纖維骨痂對于骨折斷端具有,一定的,固定作用,軟骨骨痂形成期,在骨折后第,3,5,周期間，纖維骨痂內(nèi)可以出現(xiàn)大量,成軟

8、骨,細(xì)胞,它們分泌許多軟骨基質(zhì),形成透明樣軟骨,并且通,過,軟骨化骨形成新生骨,正常情況下，在骨內(nèi)膜的纖維骨,痂內(nèi)?？梢钥吹缴倭客该鳂榆浌?編織骨痂形成期,編織骨痂形成期是骨性骨痂形成的重要時期，纖維骨痂和,軟骨骨痂分別通過,膜內(nèi)化骨,和,軟骨內(nèi)化骨,形成編織骨,完,成骨折的骨性愈合,此期形成的骨性骨痂是由編織骨構(gòu)成的編織骨痂，由于編,織骨的結(jié)構(gòu)疏松，骨小梁排列雜亂,力學(xué)性能比較差,還,不能達(dá)到骨折的圓滿愈合,在原來的骨髓腔內(nèi)填充著編織骨，隨著,破骨細(xì)胞,活動的加,強，“擠占”髓腔的,編織骨逐漸被清除,形成早期的,骨髓,腔,從編織骨痂完全形成到骨髓腔再通，大約還需要,3,4,周的時間,骨重塑建期,重塑建是指,編織骨痂,的結(jié),構(gòu)，特別是其小梁骨，在,